慢阻肺患者痰“排不净”？中西医结合来帮忙

什么是慢阻肺？

慢阻肺主要是由慢性支气管炎和肺气肿导致的一种慢性进展性呼吸道疾病。慢阻肺患者常在晨间出现严重的咳痰，并伴有咯血等症状。一般情况下，患者的痰呈白色，或呈浆液性的泡沫痰，有时伴有血丝。急性期痰液增多，伴有脓痰。气短或气促是慢阻肺患者主要的症状，多发生在体力活动过程中或活动后。随着疾病的进展，一些患者甚至在平常的休息或睡觉时，仍可感到气喘、气促和气短。不过由于个体差异，一些患者还是能够忍受的。有的患者在重症或急性发作时，会出现哮鸣、胸闷等症状。

慢阻肺患者痰“排不净”会有什么后果？

慢阻肺的主要表现为气道狭窄和肺功能减弱。慢阻肺患者常常面临“痰排不净”的问题，这是由气道炎症、黏液分泌增多和纤毛运动减弱等因素导致的。如果不及时解决，“痰排不净”可能导致的后果：一是气道阻塞加重。痰液在气道内聚集，可能导致气道阻塞加重，使呼吸困难的症状加剧。这是因为痰液的黏稠度比较高，会增加气道阻力，导致空气流通受阻。痰液中的细菌、病毒和其他病原体也可能进一步刺激气道，加重炎症反应，导致气道狭窄。二是增加感染风险。痰液中可能含有大量的细菌、病毒等，这些病原体在气道内滞留时，可能会导致下呼吸道感染，如支气管炎、肺炎等。这些感染性疾病会进一步加重患者的病情，延长恢复时间。三是低氧血症。由于气道阻塞和肺部通气不足，患者可能出现低氧血症，即血液中的氧气含量低于正常水平。患者会出现头晕、乏力、心悸等症状，严重时可能导致心力衰竭，危及生命。四是呼吸衰竭。长期的气道阻塞和肺部通气不足可能导致呼吸衰竭，这是一种严重的呼吸系统疾病，患者无法进行正常的气体交换，进而影响全身各个器官的功能。五是高碳酸血症。二氧化碳潴留，进而引起高碳酸血症，这种疾病会影响神经系统、心血管系统和呼吸系统，可引发严重后果。

如何通过中西医结合治疗帮助慢阻肺患者顺利排痰

（一）慢阻肺中西医结合的治疗方法

在《慢阻肺中西医结合管理专家共识（2 0 2 3版）》中，建议患者采取个体化治疗方式，经过全面评估后制订治疗方案。在慢阻肺稳定期，西医采用支气管舒张剂和吸入性糖皮质激素，并辨证采用中医药治疗。

中医理论认为慢阻肺的病机包括正气虚损、瘀痰内阻，主要病位为肺、脾和肾。肺气虚证患者常出现痰吐稀薄、喘促气短、咳声低弱的症状，在治疗上应当侧重于补肺益气，可采用玉屏风散加减治疗，如果憋喘比较严重，可以合用补肺汤加减治疗。而中成药方面，可采用玉屏风颗粒、黄芪颗粒、补肺丸等。肺脾气虚证患者常出现气短、神疲、乏力、畏风、食欲缺乏等症状，在治疗上应当侧重于补肺健脾、降气化痰，可采用参苓白术散、补中益气汤加减。而中成药方面，可以采用补中益气丸、参苓白术丸、潞党参口服液等。肺肾两虚证患者通常会出现白沫痰、气短、咳嗽、咳痰困难、心慌、出虚汗等症状，在治疗上应当注意补肺纳肾、降气平喘，可采用补虚汤合参蛤散、定喘神奇丹。而中成药方面，建议服用百令胶囊、固本咳喘颗粒、固肾定喘丸、苏子降气丸等。

（二）慢阻肺患者的排痰“四字诀”

湿：保持呼吸道的湿润。一般建议患者每天饮水不少于2 0 0 0毫升，可以每次饮用2 0 0 ～ 2 5 0毫升，分8 ～ 1 0次饮用完。同时，注意增加起居室内的湿度，特别是冬季和春季，在条件允许的情况下应当在室内放置加湿器，确保室内湿度不低于6 0 %。另外，患者还可以使用祛痰剂将呼吸道的痰液祛除，如氨溴索、高渗生理盐水等。

拍：采用正确的方法拍背，慢阻肺患者痰排不净大多与分泌物多且黏稠有关，拍背配合咳痰能够将痰液顺利排出。拍背时，家属的手腕要放松，将手掌微微曲起成弓形，合并五指，叩击时要平稳而有节奏。拍背时要按照由下向上的顺序，每个部位拍1 ～ 2分钟，要注意避开胸骨、脊柱、肝肾和乳房部位。家属也可以取一块软布垫在患者背部，沿着支气管走向，从外向内叩击。在叩击的同时，要引导患者深呼吸并咳嗽。

咳：咳痰，患者处于坐位或站位，上半身可以稍稍向前倾斜。先深吸气，屏住呼吸约3秒，然后连续咳嗽3声。咳嗽时要注意将腹肌收紧，或者用手对上腹部进行按压。咳嗽结束后，缩唇呼出剩余气体。然后重复上述动作2 ～ 3次，可休息一会。每天早晨起床后、餐前和睡前，都是合适的排痰时间。

引：体位引流，慢阻肺患者的痰液大多集中在下垂部位，痰液多且黏稠，此时可以通过改变体位来促进痰液上行。引流的体位以肺段向主支气管垂直方向为宜，如果患者卧床，可以经常翻身来达到引流效果。建议每天上、下午各引流一次，一般需要与气雾剂吸入和拍背结合。如果痰液较多，应当增加引流次数，每天3 ～ 4次为宜。如果患者痰液多且无力咳痰，还可以通过吸痰的方式将痰液吸出。

慢阻肺患者的日常护理注意事项有哪些？

（一）避免气体刺激

慢阻肺患者平时要避免接触刺激性的气体，否则会出现胸闷气促、呼吸困难的情况。慢阻肺患者应该完全戒烟，家属在家里做饭、打扫卫生时，一定不要让患者靠近，以免对患者的呼吸道造成刺激，导致慢阻肺病情加重。最好是让患者到一个密闭房间中，或者将他的房门关闭，等做好饭、打扫完卫生之后再打开其房门。

（二）注意休息的体位

慢阻肺患者在休息时不能采取平卧位，需要采取头高脚低的体位。家属可以使用枕头或者靠枕将患者的头部、上半身垫高一些。另外，患者存在身体乏力和气喘的症状，要注意多休息，特别是要注意睡眠充足。症状较轻的患者可在医生的建议下进行轻度的体育运动，但要选择空气清新的户外环境，或者在室内练太极拳或八段锦。

（三）佩戴呼吸机

一般情况下，慢阻肺患者每天使用呼吸机的时间不得低于4小时，以免缺氧。患者在家中休息时，可以延长佩戴呼吸机的时间，每天1 5小时以上是最好的。呼吸机能够为患者提供高流量的氧气，对于提高慢阻肺患者的生活质量、提升其运动耐力很有帮助。另外，患者也要自主训练缩唇呼吸，以改善呼吸功能。

（四）注意饮食

由于呼吸困难，每次呼吸消耗的能量非常多，很多慢阻肺患者都存在营养不良的问题，特别是重症患者，其营养不良的发生率超过了7 0 %。因此，慢阻肺患者日常需要注意合理饮食，多摄入营养丰富的食物，包括苹果、橙子、西红柿等。如果患者进食比较少，可以服用一些维生素补充剂。另外，瘦肉、鸡蛋等食物中含有丰富的蛋白质，患者可以多吃一些。值得注意的是，患者应当严格控制糖的摄入量，因为糖中并没有营养物质，并且还会抑制白细胞的杀菌作用，所以一定要减少糖的摄入。此外，辛辣刺激、油腻生冷等食物也会刺激呼吸道，导致痰液分泌增多，应严格控制。还有些患者本身就有哮喘，咖啡、酒精和海鲜会导致哮喘发作，也要全面禁止。

（五）定期随访

慢阻肺是一种无法治愈的慢性疾病，患者要做好长期抗争的准备。医生一般会结合患者情况制订随访计划，患者要按时复诊，便于医生了解治疗情况。

（六）保持好心情

很多患者因慢阻肺病情持续出现焦虑、抑郁的情绪，这样不利于病情的恢复。应注意调节心情，可以通过看书、听音乐等方式转移注意力，改善情绪。