化疗也能引起口腔溃疡！别把它当“上火”治

说起“化疗”，大家通常会第一时间联想到影视剧中的相关场景，但其实除了恶心呕吐、脱发等不良反应外，口腔黏膜也可能因化疗药物的干扰而发生损伤。在化疗后的某一天，患者可能会感到嘴里有些疼痛，在张开嘴巴对着镜子查看时，发现口腔溃疡早已“大驾光临”了。

它的出现，让患者在刷牙、吃饭、喝水、说话时，都会感到持续的不适，有人因此出现味觉减退和吞咽困难等问题，严重者甚至可能诱发全身感染。

目前临床上并没有针对性的治疗手段，大多数情况下患者只能等待口腔创面自动愈合。因此，学会口腔的自我管理就显得十分重要。正所谓“知彼知己，百战不殆”，想要做好早期预防、及时识别前期症状，就要先了解化疗后口腔溃疡的“前世今生”。

为什么化疗后会发生口腔黏膜炎？

临床上将这类口腔溃疡称之为化疗相关性口腔黏膜炎。在化疗过程中，由于药物缺乏选择性，在杀灭肿瘤细胞的同时也会“误伤”增殖活跃的口腔黏膜细胞，导致口腔黏膜上皮组织出现炎症和溃疡性反应，表现为口腔黏膜的轻度感觉异常、红斑、水肿、溃疡、疼痛和出血性损伤。化疗相关性口腔黏膜炎的发生率及严重程度，主要与化疗药物的种类有关。

化疗相关性口腔黏膜炎的发生规律

用药后的2 ～ 3天，患者的口腔黏膜变薄，进而产生红斑。伴随着黏膜组织的损伤，用药后1 0 ～ 1 5天疼痛感会变得尤为明显，这一阶段就是溃疡期。用药后1 4 ～ 2 1天，患者的口腔屏障逐渐重建，黏膜进一步愈合。

化疗相关性口腔黏膜炎的危险因素

性别和年龄：女性、儿童、6 0岁以上的老人和低体重低营养者更易发生化疗相关性口腔黏膜炎，这类人抵抗力较弱，应加强自我管理，并保证每日摄入充足的热量。

吸烟和喝酒：烟草中的酚类物质易对口腔黏膜产生刺激作用，导致口腔内各部位的黏膜充血，并大大减少唾液中表皮生长因子的含量，影响口腔正常的自我清洁和防御功能，甚至会造成口腔菌群的失衡，促进有害菌的生长。酒精则同样具有刺激性，易损伤口腔黏膜。

口腔环境：包括佩戴义齿者和口腔卫生差、口干/唾液分泌不足者，此类人群因各种原因导致口腔环境改变，易被细菌和真菌所侵害。因此，需针对性地采取措施改善口腔清洁度，保证口腔的健康。

治疗：常见易引起口腔黏膜炎的化疗药物包括6 2硫嘌呤、顺铂、甲氨蝶呤、三尖杉酯碱、长春新碱、丝裂霉素、柔红霉素、放线菌素D、阿霉素、甲基苯、环磷酰胺、氟尿嘧啶（5 - F U）等。使用这些特定化疗药物的患者，应加强对口腔的监测。

化疗相关性口腔黏膜炎的预防

（一）积极治疗口腔基础疾病

接受化疗的患者通常免疫力低下，此时若存在未控制的口腔疾病，易加重感染，造成不必要的损伤。因此，在开始治疗前，患者应配合医生做好口腔的检查，及时治疗龋齿、修复破损的牙齿，从一开始就打好口腔稳健的“地基”。

（二）保持口腔卫生

1牙刷

选择软毛牙刷，做到每月至少更换1次，每次使用完毕需将刷毛清洁干净。化疗期间不宜使用牙线和牙签清洁牙齿，以免因血小板低造成出血。

2牙膏

宜选择无颗粒的含氟牙膏，增强牙齿硬度，减少龋齿的发生。

3刷牙手法

推荐使用巴氏刷牙法，每日最少2次。具体方法：先将牙刷的刷毛与牙齿形成4 5度，稍加压力，使部分刷毛斜着嵌入牙龈沟，另外部分触及牙龈；刷外侧面时，2 ～ 3颗牙齿视为一组，用刷毛将其覆盖，来回水平方向颤动式刷牙7 ～ 1 0次，再顺着牙齿方向进行1次提拉，谨记刷下一组牙时覆盖住前1颗牙齿；刷内侧面时，方法同前，注意动作要轻柔、有序；刷咬合面时，刷毛与牙齿咬合面成直角，颤动式刷牙7 ～ 1 0次；刷门牙内侧面时，将刷毛竖起，稍加用力顺着牙齿方向提拉7 ～ 1 0次；最后，不要忘记清洁舌面，以减少牙菌斑覆盖，减轻口腔异味。

4漱口

每日晨起、三餐前后、睡前使用生理盐水或苏打水漱口，必要时在医生的建议下选择漱口液。漱口时将适量漱口液含于口中，连续鼓腮1 0次使液体与口腔充分接触。接着，把舌尖当作“小刷子”摩擦到每颗牙齿、牙龈和两侧的颊部。最后仰头含漱，冲击漱口水浸润到口腔底部、咽部、扁桃体等深部位置，做到全方位的清洁。

（三）重视日常生活管理

1预防性口服蜂蜜

蜂蜜具有消炎、抗氧化的作用，由于其高渗透压的特性不利于微生物的生长，目前相关制品被广泛应用于癌症患者的口腔冲洗中。为发挥蜂蜜对口腔黏膜的保护作用，每日晨起、三餐后可口服纯天然的有机蜂蜜1 0毫升，含在口中至少1分钟后吞咽（糖尿病患者禁用、乳腺癌患者慎用）。

2做好每日的口腔评估

每天观察口腔黏膜的情况，若发现口腔冒出“小红点”“小白斑”或自觉疼痛，应引起重视。

3正确饮食，保证营养充足

在化疗过程中，患者容易出现恶心、呕吐等胃肠道反应，产生厌食情绪，从而导致能量摄入不足。应强调饮食的重要性，可通过少食多餐的方法调整进食方式。避免食用过烫、坚硬、粗糙的食物，避免损伤口腔黏膜。同时，患者应做到清淡饮食，忌辛辣、刺激、过酸（柑橘类、西红柿等）、过咸的食物。除特殊限制外，每日饮水量应达1 5 0 0 ～ 2 0 0 0毫升。饮食选择高热量、优质蛋白（鸡蛋、牛奶、鱼虾、瘦肉等）、富含维生素的食物，补充各类瓜果蔬菜，保证膳食均衡。

化疗相关性口腔黏膜炎的分级

对化疗相关性口腔黏膜炎进行正确的分级，有助于选择适合的干预策略，临床常用的分级标准主要为W H O（世界卫生组织）口腔黏膜炎分级标准（表1）。

化疗相关性口腔黏膜炎的护理

（一）Ⅰ、Ⅱ级口腔溃疡的护理

漱口液：选择西吡氯铵含漱液或5 %碳酸氢钠溶液调节口腔的酸碱平衡，并选用氯己定漱口液预防口腔细菌定植。两种漱口液联用至少间隔2小时，漱口频率至少每天6次，漱口方式同前。

用药：创面可遵医嘱涂抹碘甘油消炎止痛、促进愈合。

其他：若佩戴义齿患者发生口腔黏膜炎，建议在创面愈合后再进行佩戴。

（二）Ⅲ、Ⅳ级口腔黏膜炎的护理

自我监测：自觉出现张口困难、口腔干燥、吞咽困难等问题时，提示发生Ⅲ、Ⅳ级的口腔黏膜炎。

治疗：应及时入院治疗，切莫拖延使病情加重。