关于哮喘，这些知识你都了解吗？

什么是哮喘？

在临床疾病中，哮喘属于肺部疾病，是一种由各类因素导致的气道阻塞，如气道平滑肌痉挛、气道黏膜水肿、黏液分泌增多、气道壁细胞（尤其是嗜酸性细胞和淋巴细胞）浸润、气道上皮损伤和脱屑等。哮喘的特征是可逆性气道阻塞、气道炎症和对多种刺激的气道反应性增强。

哮喘的病因

（一）遗传因素

哮喘和多基因遗传有关，如果父母患有哮喘，那么子女也可能会患哮喘。有关调查发现，哮喘具有一定的遗传倾向。同时，亲缘关系越近，哮喘的发病概率越高；患者的病情越严重，其亲属的患病率越高。

（二）变应原因素

室内外变应原：室内最常见的、危害性最大的变应原是尘螨，尘螨也是引发哮喘的重要因素之一。尘螨的分布并不单一，不只存在于动物的皮毛中，还存在于一些分泌物中，如粪便、尿液和唾液等。真菌也是一种室内空气中常见的变应原，这种变应原经常出现在通风不良、潮湿和阴暗的地方。室外变应原中最常见的是花粉。

职业性变应原：主要包括谷物粉、面粉、木材、饲料、茶、咖啡豆、家蚕、鸽子、蘑菇、抗生素（青霉素和头孢菌素）、松香、活性染料、过硫酸盐和乙二胺等。

药物变应原：主要包括阿司匹林、普萘洛尔（心得安）和一些非皮质激素类药物等。

（三）诱发因素

常见的哮喘诱发因素较多，主要包括空气污染、吸烟、呼吸道病毒感染、妊娠、剧烈运动和气候变化等。除此之外，还有一些非特异性刺激也能诱发哮喘，如吸入冷空气和蒸馏水雾滴等。心理因素和精神因素也会在一定程度上引发哮喘。

哮喘的症状表现

哮喘的症状主要包括喘息、气急、胸闷或咳嗽等，在大多数情况下，哮喘患者在心情平复或使用相关药物后，症状都能有所缓解。然而，仅凭上述症状还不足以准确判断是否为哮喘。因此，有必要了解哮喘的典型症状。

哮喘的典型症状主要表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽、呼吸困难和低氧血症等。同时，哮喘在发作前，还会出现一些先兆性症状，如鼻塞、打喷嚏和眼痒等，一旦出现这些先兆性症状，大家就要有所警觉，千万不要掉以轻心。

然而，并非所有哮喘患者在发病时都能有先兆症状，有些患者的发病是急性的。例如，在步行或上楼时，患者突然感到气短、呼吸频率轻度增加和哮鸣音；稍微活动后出现气短，讲话时出现中断，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷，心率加快；休息时出现气短，端坐呼吸（被迫采取坐位或半卧位以缓解呼吸困难），只能单字表达，大汗淋漓，呼吸频率超过3 0次/分。

这些均属于哮喘急性期会出现的情况，尤其是一些病情危重的患者，在急性发作期甚至都不能说话，还会出现意识模糊、脉率不规则或者变慢，同时伴随着发热、盗汗、咽痛、咽痒、发绀、乏力和下肢水肿等症状。

哮喘的治疗

通常情况下，需要根据病情的严重程度进行药物的选择。哮喘急性发作期一般分为Ⅰ期（轻度）、Ⅱ期（中度）、Ⅲ期（严重）和Ⅳ期（呼吸衰竭）。

（一）Ⅰ期阶段

通常选用气溶胶支气管扩张剂以压缩空气雾化吸入，成人急性哮喘患者用沙丁胺醇定量吸入器连接贮雾。

（二）Ⅱ期阶段

成年患者在4 8小时内可给予皮质激素，如果吸入β2受体激动剂无效，并且伴有严重的窘迫或恶化，就需要进行动脉血气测定。

（三）Ⅲ期阶段

立即进行动脉血气测定，同时使用氧气面罩持续吸入沙丁胺醇雾化溶液。若患者出现持续的严重窘迫，需要持续滴注氨茶碱，同时监测血清茶碱水平；若患者出现心力衰竭或肝脏疾病，需要减少剂量，或者如果患者是老年人，需要根据病情状况适当减少剂量；针对使用了西咪替丁、红霉素和环丙沙星等降低血清茶碱清除率药物的患者，也需要减少剂量，同时监测患者的血药浓度；通过鼻导管或面罩吸氧，适当给氧，纠正低氧血症。

（四）Ⅳ期阶段

针对这个阶段或接近这个阶段的患者，除了使用β2受体激动剂和茶碱之外，还要给予静脉注射甲基强的松龙；应用β2受体激动剂和皮质激素治疗无效的患者，在出现疲劳、动脉血气和p H进行性恶化时，需要进行气管插管辅助呼吸。当然，这类患者最好送入IC U（重症监护室）进行治疗，避免出现其他并发症。

哮喘的护理

合适的治疗+良好的护理，能起到1 + 1>2的效果。因此，在控制和治疗哮喘的过程中，一定不能忽视护理的重要性。

（一）药物护理

药物使用一般首选支气管扩张剂，它具有用量少、起效快和副作用小等优点，能帮助患者维持气道通畅。肾上腺皮质激素类药物是治疗哮喘最有效的药物，但长时间使用会出现许多副作用，如肥胖和二重感染等。因此，在使用这类药物时，一定要提前跟患者说明情况，避免影响患者的治疗状态。

（二）吸氧护理

大多数患者在哮喘发作时都会出现缺氧的情况，这时需要对患者进行吸氧护理。操作时要将氧气浓度控制在4 0 %左右，避免出现酸中毒的情况，同时还要做好动脉血气分析值的监测，为治疗提供数据支持。

（三）体位护理

帮助患者调整体位至半坐卧位或坐位，有利于扩张肺部，可采用体位引流的方式帮助无法自行排痰的患儿排痰。

（四）心理护理

营造安静、舒适的环境，减轻患者的恐惧心理，帮助患者更好地放松，针对不同患者的心理问题，给予针对性的心理疏导。在患者病情稳定时多与之沟通，也可以讲解一些相关知识，提高患者的认知水平和自护能力。

（五）活动护理

协助患者进行日常活动，尽量避免能引起情绪激动和紧张的活动。及时监测患者的呼吸和心率等指标，如出现气促、心率加快等情况，可给予持续吸氧和休息，根据患者的病情和接受程度逐渐增加活动量。

哮喘的预防措施

保持室内卫生，减少尘螨、真菌和花粉等变应原；定时通风，保持室内空气流通；白天不要拉窗帘，避免室内过于阴暗潮湿；室内不摆放面粉、茶、咖啡豆等职业性变应原；不乱服用药物等。虽然这些措施可以有效预防哮喘，但是并不能完全避免哮喘的发生，一旦发生哮喘，要及时进行抢救，避免患者因呼吸困难造成不可挽回的后果。

哮喘的知识宣教

不少哮喘患者在治疗过程中受到疾病和自身认知的影响，依从性和配合度较低。因此，加强对患者的教育、强调教育的重要性是非常必要的。哮喘患者知道有关哮喘的知识越多，就越能提高其依从性和配合度。因此，应对患者科普哮喘的促发因素、用药情况、药物使用方法、哮喘加重时的应对措施等知识。

针对中度和重度等病情较为严重的哮喘患者，需要结合教育，为其讲解监测呼气峰流值的重要性。在哮喘静止期，每天早晨测定一次峰流值，如果患者峰流值<8 0 %的个人最佳值，则需每日2次测定昼夜变异率。昼夜变异率>2 0 %时提示气道不稳定，需重新评价治疗方案。患者要每天记录治疗反应，尤其是急性发作的患者。