揭秘儿童多发的“紫色恶魔”——紫癜性肾炎

提起肾脏病，相信大多数人都会下意识地认为这是中老年人才会得的病，然而有一种肾脏病恰恰是在儿童中多发，那就是被称为“紫色恶魔”的紫癜性肾炎。那么，到底什么是紫癜性肾炎？它是由哪些原因引起的？有哪些治疗方案？当孩子不幸患上紫癜性肾炎时，家长们又该如何应对呢？

什么是紫癜性肾炎？

紫癜性肾炎的全称是过敏性紫癜性肾炎，是一种与免疫系统异常有关的肾小球疾病。尽管它的名字中包含“过敏性”，但实际上并不完全是由过敏反应引起的。2 0 1 2年的国际指南已经将其更名为“Ig A血管炎”，更准确地反映了该疾病的免疫学特性。在这种疾病中，免疫球蛋白A（Ig A）在肾小球内沉积，导致肾小球的炎症和损伤。这种Ig A的沉积可能与免疫系统的异常反应有关，但并不完全是过敏反应。儿童是紫癜性肾炎的高发人群，发病率为1 2 %～4 0 %。患儿的平均年龄为5～1 1岁，3岁以下患病较少，男女比为（1 .5～3）∶1。

紫癜性肾炎按临床主要表现分为急性肾炎型、急进性肾炎型、肾病综合征型、血尿型、蛋白尿型、血尿和蛋白尿型、慢性肾炎型。过敏性紫癜主要侵犯皮肤、胃肠道、关节和肾脏。紫癜的本质是一种出血性皮疹，当患儿接触过敏物质后，全身血管发生炎性反应，表现为皮肤上出现紫红色疹点，即所谓的紫癜，这些疹点大小不一，当数量较多时甚至可融合成片状。

在紫癜性肾炎的发病初期，多数症状集中于四肢，其典型的皮肤表现是略高于皮面的出血性斑点，呈对称分布。这些皮疹最初呈现为红色斑点状，用手压之可消失，随后逐渐转变为紫红色的出血性皮疹，稍有凸起，同时也可能出现在臀部和躯干等部位。除了皮肤症状外，患儿的四肢关节部位可能出现关节痛和关节炎，但通常不会导致关节变形。

在胃肠道方面，常见的症状包括腹痛，主要集中在脐周和下腹，且常表现为阵发性的绞痛。此外，患儿还可能伴有恶心、呕吐、血便等症状，内镜检查时可见胃肠道黏膜出现紫癜样病变。而肾脏的受累通常发生在出疹后的4 ～ 8周内，个别情况可能延迟至数月之后，极少数见于出疹前或出疹后2年。肾脏受累的临床表现主要为镜下血尿和蛋白尿，而肉眼可见的血尿相对较少。在蛋白丢失过多的情况下，还可能出现肾脏病综合征，表现为双下肢水肿严重。

紫癜性肾炎是由哪些原因引起的？

紫癜性肾炎的发病机制尚未完全明确，但可能涉及多种因素的综合作用。目前认为，紫癜性肾炎的发病与免疫系统异常、遗传因素、环境因素等有关。

免疫系统异常：紫癜性肾炎被认为是一种免疫复合物介导的肾小球疾病。在这种疾病中，Ig A在肾小球内沉积，引发肾小球的炎症和损伤。这可能与免疫系统异常反应有关，但具体机制尚未完全阐明。

遗传因素：研究发现，某些家族中存在紫癜性肾炎的聚集现象，提示遗传因素可能影响个体对该疾病的易感性。但具体的基因及其作用机制仍需更进一步的研究。

环境因素：感染、饮食习惯、生活方式等环境因素也可能与紫癜性肾炎的发病相关。某些研究表明，感染（如上呼吸道感染、肠道感染等）可能触发免疫系统异常反应，导致紫癜性肾炎发作。此外，高盐饮食、吸烟等不良生活习惯也被认为与该病的发病率增加相关。

紫癜性肾炎有哪些治疗方案？

紫癜性肾炎的治疗方案通常包括保守治疗和药物治疗，具体方案可能根据患者的临床表现、肾功能状况及病情严重程度而有所不同。

保守治疗：保守治疗主要包括控制高血压、蛋白尿和其他症状，以减轻病情和保护肾功能。这包括限制钠盐摄入、合理饮食、保持适当的体重、戒烟戒酒等生活方式干预措施。

药物治疗：药物的选择主要取决于病情的严重程度和具体的临床表现。常用的药物：①皮质类固醇。短期使用皮质类固醇可以减轻炎症反应和肾小球的损伤，但长期使用需权衡利弊。②免疫抑制剂。如环磷酰胺、硫唑嘌呤等，用于抑制免疫系统异常反应，减轻肾小球的炎症和损伤。③血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。用于控制高血压和蛋白尿，同时具有保护肾功能的作用。④其他药物。如利尿剂、抗凝药物等，根据具体情况选用。

值得注意的是，紫癜性肾炎的治疗是长期的过程，需要家长、患儿和医生的密切合作，根据病情动态调整治疗方案。在治疗过程中，家长还需要密切关注患儿的肾功能、血压、尿液检查等指标，并及时与医生沟通，便于调整治疗方案，达到最佳的治疗效果。

紫癜性肾炎患儿的预后情况怎么样？

紫癜性肾炎患儿的预后情况是多方面因素综合影响的结果。尽管这种疾病会对患儿的生活质量造成一定程度的影响，但根据研究和临床观察，大多数患儿的预后是良好的，甚至可以完全康复。据统计，超过8 0 %的患儿能够在适当的治疗下获得稳定的病情控制和良好的生活质量。

然而，部分患儿可能会伴有较严重的肾脏损害，表现为大量蛋白尿、高血压等症状，这些情况会对预后造成一定的不利影响。这些患儿需要更加密切的监测和长期的复查随访，并可能需要采取更积极的治疗措施，以维持肾功能和控制病情的进展。在这种情况下，医生会根据患儿的具体情况制订个性化的治疗方案，包括药物治疗、营养支持和生活方式管理等。

紫癜性肾炎患儿的注意事项有哪些？

卧床休息：在急性期，患儿需要多卧床休息，以减少消耗，保护脏器功能，并预防并发症。避免过早或过多进行行走性活动对于恢复至关重要。对于感到疼痛的患儿，家长需要协助其采取舒适的卧位；而对于有关节肿痛的患儿，家长则需要注意局部关节的固定和保暖，以减轻不适感并促进康复。这些措施有助于提供舒适的治疗环境，缓解症状，加快患儿的康复进程。

饮食调理：患者除了避免过敏性食物的摄取外，在饮食上应注意补充丰富的营养物质和足够的热量。有消化道症状者应给予易消化的食物，避免过热饮食，减少刺激；有活动性出血时应禁食。在食物选择上应注意以下几点：①避免食用羊肉、牛肉、驴肉、狗肉、马肉、鹅肉、香菜、香椿、韭菜等发物；②避免食用辛辣刺激、肥甘油腻及海鲜类的食物，如辣椒、葱、姜、蒜、洋葱、胡椒及各种油炸食物、鱼、虾、蟹等；③忌过度进食，以免增加胃肠负担，诱发或加重胃肠道出血。

避免致敏物质：特别是对于已知可能引发过敏反应的食物（如海鲜、肉蛋奶等），以及其他可能引发过敏的物质（如花粉等），应避免接触，以减少过敏反应。

保持卫生：患儿及其家庭成员需注意个人卫生，勤洗手，保持环境清洁，定时开窗通风，减少空气中的污染物质对患儿的刺激。同时，避免蚊虫叮咬也是重要的预防措施之一。

注意天气变化和药物使用：根据天气变化适时增减衣物，避免受凉或过热，防止因感染而加重病情。同时，在使用药物时要慎重，避免使用有肾毒性的药物或过度使用感冒药等。

适量锻炼和保持良好心态：建议患儿进行适量的锻炼，如合理有规律的户外运动，但需避免过度劳累。保持心情轻松愉悦也有助于增强免疫力和促进康复。

综上所述，紫癜性肾炎患儿的注意事项包括饮食调理、避免过敏物质、保持个人卫生、注意天气变化和药物使用，以及适量锻炼和保持良好心态等，这些措施有助于减轻症状、预防并发症、促进康复。同时，家长和医护人员的关注和指导也至关重要。