渐进式护理干预配合睑板腺按摩对睑板腺障碍干眼症病人依从性和康复进程的影响

Effect of progressive nursing intervention combined with meibomian gland massage on compliance and rehabilitation process of patients with meibomian gland disorder and dry eye syndrome

HOU ZhengliWangmo County People′s Hospital，Guizhou 552300 ChinaCorresponding Author HOU Zhengli，E-mail：1433842351@qq.com

Keywords meibomian gland disorders and dry eye syndrome;meibomian gland massage;progressive nursing;compliance;rehabilitation process;nursing

作者简介 侯正利，主管护师，本科，E-mail：1433842351@qq.com

引用信息 侯正利.渐进式护理干预配合睑板腺按摩对睑板腺障碍干眼症病人依从性和康复进程的影响［J］.循证护理，2024，10（23）：4296-4299.

摘要 目的：分析渐进式护理干预配合睑板腺按摩应用在睑板腺障碍干眼症病人中的临床效果。方法：选取望谟县人民医院2023年2月—12月收治的60例睑板腺障碍干眼症病人作为研究对象。采用双盲抽签的方式分为观察组和对照组，各30例。对照组实施常规护理；观察组在对照组基础上实施渐进式护理干预并配合睑板腺按摩，干预9周。比较干预前后两组病人的护理效果。结果：干预后，观察组病人眼部症状指数评分低于对照组；观察组病人焦虑和抑郁评分均低于对照组；观察组病人依从率（96.67%）高于对照组（73.33%）；观察组睑板腺功能评分均低于对照组（P＜0.05）;观察组病人护理总满意率（96.67%）高于对照组（70.00%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：睑板腺障碍干眼症病人治疗中配合实施渐进式护理干预与睑板腺按摩，可加快病人的康复，并有效改善病人的负面情绪。

关键词 睑板腺障碍干眼症；睑板腺按摩；渐进式护理；依从性；康复进程；护理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.23.020

由于生活娱乐方式的变化，干眼症的临床发病率逐年增高。从临床来看，干眼症所有症型中又以睑板腺障碍干眼症居多，疾病会对病人的视功能造成巨大影响^［1］，须早期干预治疗。从临床来看，脉冲光以其明显的抗炎、杀菌效果成为当前最主要的治疗方法且取得了可喜的成果^［2］。另一方面，由于疾病的患病周期相对较长，同时潜在的复发性较高，脉冲光治疗虽然能够改善病人的症状，但通过有效的护理方法解决病人的依从性问题，不仅能够保证治疗效果，同时对缩短病人的康复进程也有重要的意义。有研究显示，在干眼症病人的治疗中实施睑板腺按摩能够有效改善病人睑板腺的功能^［3］。而渐进式护理是根据病人即时状况，有针对性地调整护理方案，从而创造更有力的治疗和康复条件，该护理模式的效果已在多种疾病的研究中得到了证实^［4-5］。因此，为探索更有效的干眼症护理方案，本研究选取望谟县人民医院五官科2023年2月—12月收治的60例病人作为研究对象，分析在睑板腺按摩的基础上配合实施渐进式护理干预的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年2月—12月望谟县人民医院五官科收治的60例睑板腺障碍干眼症病人作为研究对象。采用双盲抽签的方式分为观察组和对照组，各30例。本研究经望谟县人民医院医学伦理委员会批准（编号：2023-09-1012）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.1.1 纳入标准

1）均符合《干眼症诊疗专家共识》（2013）^［6］的诊断标准并行强脉冲光治疗；2）具备正常的沟通交流能力；3）临床资料齐整；4）病人对研究知情并签署同意书。

1.1.2 排除标准

1）合并其他眼部疾病的病人;2）肝、肾等脏器功能不全者;3）无法配合医护人员的要求或由其他原因无法配合医护人员工作者。

1.2 护理

两组均行强脉冲光治疗，共4次，院内治疗9周。对照组实施常规护理干预至疗程结束，包括健康宣教、情绪疏导、饮食指导和眼卫生管理等。观察组在对照组基础上，实施渐进式护理干预并配合睑板腺按摩。1）睑板腺按摩。在单次治疗完成后，将病人调整为平卧位，指导病人轻闭双眼，以热毛巾贴敷眼睑15 min，完成上述操作后对局部进行清洁消毒，借助搔刮器清理睑板腺分泌物，然后根据从上往下的顺序以此按摩双眼上、下睑板腺。2）渐进式护理干预。第1阶段，在接受治疗前，向病人详细介绍关于强脉冲光治疗的机制和优势，以稳定病人的情绪，若病人的文化水平较低或理解能力较差则辅以图文、视频等方式帮助病人理解。第2阶段，在第1次治疗完成后，询问病人的主观体验并给予相应的专业解答，同时结合病人的个人情况介绍后续治疗中可能出现的情况和注意事项，以强化病人的认知。第3阶段，在第4次治疗后，向病人介绍关于睑板腺热敷和按摩的要点以及后续恢复阶段，包括饮食在内的日常生活行为的注意事项，同时要求病人对各项已告知的健康教育进行解答，护理人员进行针对性的查漏补缺，以进一步巩固病人的认知，避免其出现错误的理解。

1.3 评价指标

1）采用眼部症状指数（OSDI）^［7］比较两组病人干预前后的症状程度，该量表总分为100分，评分越高，表示病人的眼部症状越严重。2）采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）^［8-9］比较两组病人干预前后的心理状态，SAS和SDS评分的阳性标准值分别为50分和53分，评分越高，表示病人的负性心理越严重。3）采用科室自拟依从性量表比较两组病人的依从性，该量表包括用药、饮食、康复执行，共25个条目，每个条目计0～4分，评分≥90分为完全依从，≥75～lt;90分为部分依从，＜75为不依从，该量表的Cronbach′s α系数为0.69～0.88。依从率=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。4）采用科室自拟的睑板腺功能量表比较两组病人的睑板腺功能，包括睑板腺开口体征、脂质分泌物性状和睑板腺缺失3个维度，每个维度计0～3分，总分为9分，评分越高，表示病人的睑板腺功能越差，该量表的Cronbach′s α系数为0.70～0.87。5）采用科室自拟满意度调查表，该量表包括基础护理、问题解决、健康宣教、情绪干预和反馈5个维度，总分为100分，≥90分为满意，70～lt;90分为尚可，＜70分为不满意，该量表的Cronbach′s α系数为0.720～0.850总满意度=（满意+尚可）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析，符合正态分布的定量资料用均数±标准差（x±s）表示，行t检验；定性资料采用例数、百分比（%）表示，行χ²检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人干预前后OSDI评分比较（见表2）

2.2 两组病人干预前后SAS评分和SDS评分比较（见表3）

2.3 两组病人依从情况比较（见表4）

2.4 两组病人睑板腺功能评分比较（见表5）

2.5 两组病人护理满意度比较（见表6）

3 讨论

在睑板腺障碍干眼症病人的治疗中，睑板腺按摩是一种成熟且使用率较高的辅助治疗方案，从临床来看，该方法的优点主要为：1）促进分泌物排出。睑板腺按摩可以刺激睑板腺分泌物的排出，有助于清除腺道内的油脂和污物，改善泪液的质量。2）防止睑板腺堵塞。持续地按摩有助于防止睑板腺的阻塞和腺道的闭锁，减少脂质层的稀释，有利于泪液的稳定性。3）改善泪膜稳定性。睑板腺分泌的油脂是泪液的一部分，有助于维持泪膜的稳定性；通过按摩促进正常的油脂分泌，可以改善泪液的润滑作用。4）减轻炎症反应。睑板腺按摩有助于减轻睑板腺周围的炎症反应，改善眼部不适感，减少炎症对泪液分泌的不良影响^［10］。5）缓解症状。对于干眼症病人，睑板腺按摩能够缓解眼睛干涩、灼热和疲劳等症状，提高病人的舒适度。6）促进泪液膜的均匀分布。睑板腺按摩有助于使泪液中的油脂均匀分布在眼表面，形成更为稳定的泪液膜，有助于防止眼表的干燥^［11-12］。此外，相对于其他辅助方案而言，睑板腺按摩不存在安全性隐患和机体上的不适，同时也不会增加病人的治疗成本，适用性较好。

另外，干眼症由于患病时间普遍较长，加上疾病本身在治疗后复发的可能性较高，因此，病人很容易出现各种负性情绪，同时对治疗方案也缺乏足够的信心，就很容易导致病人在治疗过程中出现依从性和配合度较差的情况。常规护理干预方法虽然能够满足治疗的基本需求，如健康宣教和心理疏导，能够提升病人的认知并消除负性情绪；但无法从根本上调动病人的主观能动性，这与干眼症较长的治疗和康复周期无法完美贴合，病人的积极情绪也很难长时间维持。渐进式护理干预则通过阶段性的引导，帮助病人更好地了解并适应治疗计划，减少了病人面对大幅变化时可能产生的抵触心理，促使其逐渐遵循治疗建议的意愿。其次，该护理模式将治疗目标分解为小目标，使病人能够逐步实现并获得积极的反馈，这有助于提高病人的动力和信心，减轻治疗期间可能出现的负面情绪^［13］；再者，渐进式护理干预强调病人和医护人员之间的合作关系，使病人在治疗中感到被尊重和被理解，这有助于改善病人的情绪状态，增加他们对治疗的积极性。

本研究结果显示，干预后，观察组OSDI评分和睑板腺功能评分均明显低于对照组，表明睑板腺按摩和渐进式护理干预联用对改善睑板腺障碍干眼症病人的预后具有良好的作用；除去睑板腺按摩对疾病治疗本身具有机制上的优势外，渐进式护理干预解决了病人的依从性问题，让其更好地参与到自身疾病的管理中来，不仅保证了医护工作的持续性，病人自身的主观能动性也得以被调动^［14-15］。随着康复效果的提升并配合阶段式的健康教育及相关支持引导工作，病人的负性情绪也能得到持续性的改善，研究中观察组病人的依从率、SAS评分、SDS评分均优于对照组，提示了该护理模式的可行性和效果。随着主观情感的满足以及治疗和康复效果的改善，自然也能够让病人更加认可各项医护工作，每个阶段有针对性的改进护理方案，也能够让病人真切地感受到医护人员的积极用心，这些对于和谐的护患关系建立都有积极作用。

4 小结

综上所述，在睑板腺障碍干眼症病人的治疗中配合实施睑板腺按摩和渐进式护理干预，能够有效改善病人的负性情绪，通过调动主观能动性的方式解决病人依从性不高的问题，最终达到加快病人康复的效果。

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（收稿日期：2024-01-30；修回日期：2024-11-11）

（本文编辑薛佳）