同质化管理在护士培训中的应用研究进展

Research progress on the application of homogeneous management in nurse training

MAO Xiucai，JIANG Dongfang，HUANG Meiying，HUANG Jieyu，HE Changshu，HUANG SiyuanHezhou People′s Hospital，Guangxi 542899 ChinaCorresponding Author MAO Xiucai，E-mail：1289281163@qq.com

Keywords nursing;training;homogeneous management;application;review

摘要 对同质化管理在护理培训的应用、优点及评定方法进行综述，提出目前应用的局限性，并对未来同质化管理培训研究方向提出思考。

关键词 护理；培训；同质化管理；应用；综述

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.23.014

基金项目 广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题，编号：Z-J20221787

作者简介 毛秀彩，主任护师，本科，E-mail：1289281163@qq.com

引用信息 毛秀彩，蒋冬芳，黄美莹，等.同质化管理在护士培训中的应用研究进展［J］.循证护理，2024，10（23）：4264-4266.

随着现代医学的不断发展以及人民群众多元化、多层次健康需求的不断提高，护理工作的范畴也发生了巨大的改变，病人对临床护理质量的要求也越来越高。因此，提高护理人员工作质量已引起各大医院广泛重视^［1］。近年来，随着各种医疗新仪器的投入使用，临床护理工作充满了各种挑战。临床护理工作的特点是要求护士在错综复杂的工作环境中将正确的事做正确^［2］。研究证明，护士培训对更新护士知识、完善护士职业生涯发展、提升医院临床竞争力等均起着重要作用^［3］。《全国护理事业发展规划（2021—2025年）》^［4］要求，医疗机构逐步建立护理岗位管理制度，实施基于护理岗位的护士人力配置、培训、考核等，需要进一步从护理体系、服务、技术、管理、人才等多维度统筹推动护理高质量发展，提高护理同质化水平。由此可见，护理人员在职培训是医院护理管理的重要环节，是加快护理服务业发展、提升护理服务质量的关键环节^［5］。但由于我国护士在职培训的指导老师入选标准尚未统一明确，指导老师大多未经过统一的教育教学规范培训即开始担任指导工作，使得带教缺乏系统性且水平不一^［6-7］。如何建立统一的培训体系，提高护理队伍的知识能力水平，是众多护理管理者迫切需要解决的问题。同质化管理模式在医院护理管理中是一种新模式，不仅能充分提高卫生资源合理性和利用效率，还可以提高医疗护理服务水平。但同质化在护理培训领域尚处于探索阶段。因此，本研究通过对同质化管理在护理培训的应用、优点及评定方法进行综述，旨在对未来同质化管理培训研究方向提出思考。

1 同质化管理的定义

同质化管理主要指医院为了使护士对具有同种疾病和同种护理需求的病人在同一所医院的不同科室能得到同一个质量的护理服务而实施的管理模式，此模式的特点在于实施相同的管理方法和内容，以标准化护理质量为核心，以缩小护理服务水平差距为目的^［8］。同质化理念广泛被用于市场商品，是指不同的商家为了利益而使其商品在性能、外观甚至营销手段相互模仿而逐渐相同的现象^［9］，一般是贬义，然而同质化管理用于临床可以让看病病人不论在基层医院还是在三级医院接受到的医疗服务水平不存在明显差距（除了设施设备），有利于解决基层医院就诊人数少，三级甲等医院病人多的问题^［10］。同质化临床护理带教目前尚无明确的定义，刘坤等^［10-11］的研究表明，同质化临床带教是将临床护理带教老师层级岗位与个人能力相结合，采用统一的管理模式及管理内容进行同质化培训，进而使规范化培训护士在同质化培训后护理服务水平差距逐渐缩小的方式。

2 同质化培训的应用现状

2.1 区域医疗联合体内护士培训

区域医疗联合体是在一定区域范围内，以三级医院为牵头单位，联合若干下级医院以及社区卫生服务中心，构建“1+X”区域医疗联合体，以纵向整合优质的医疗卫生资源，达到医疗资源共享，分工协作，最终为人民群众提供连续、优质、全面的服务为目的而建立的利益共同体^［12-13］。如何实现区域医疗联合体内基层医院护理水平同质化^［14-16］是区域医疗联合体牵头单位护理管理者较为头疼的问题。李园园等^［17］对区域医疗联合体内护士脑卒中院前急救同质化培训，可促进区域医疗联合体内护士脑卒中院前急救的理论知识和急救技能水平的提高。肖宇云^［18］对基层医院的180名护理人员实施脑梗死静脉溶栓同质化培训，培训后静脉溶栓技术知晓率、理论知识合格率、用药操作合格率、护理观察能力评分、神经功能缺损量表知晓率及病人入院到静脉溶栓时间均优于培训前。金丽红等^［19］对区域医疗联合体内３所基层医院28名压力性损伤联络护士开展压力性损伤护理同质化培训，提高了联络护士的压力性损伤管理自我效能感、压力性损伤知识水平和护理实践能力，与王静等^［16］的研究结果相似。陈梦云等^［12］将ADDIE模型［分析（analysis）、设计（design）、开发（development）、实施（implementation）和评估（evaluation）］结合Miller金字塔原理应用于区域医疗联合体内36名护士经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）维护知识与技能同质化培训中，有效提高了区域医疗联合体内护士的理论知识水平、实践技能，促进区域医疗联合体内护士PICC专科护理能力的同质化进程。靳晨晓等^［20］研究表明，来山西白求恩医院实施同质化管理1年，全面地提升了整体护理服务水平，与合作的上级医院同济医院的护理综合水平靠拢，实现双赢。胡三莲等^［21］的研究表明，8所医院的护理管理者及护士进行同质化培训后，专科护理技术水平得到明显提高，缩小了合作医院护士的骨科护理服务水平差距。

2.2 一院多区护士培训

随着人民群众日益增长的健康服务需求，加上医疗保险政策的放开，很多大型医院业务量不断上升，很多医院呈现一院多区的发展态势^［22］。要达到病人在不同的院区得到同质医疗服务模式就需要对多院区提供同质化培训^［11］。黄道花等^［23］对东南大学附属中大医院2个院区利用信息化设备系统的优势开展培训工作，将本部组织的分层次培训、全院护理查房、护理疑难病例讨论、死亡病例讨论等采用远程视频将培训内容直接转播到院区分会场同步学习，每月将学习资料通过院内网、公共邮箱、微信平台、QQ等渠道，及时传输给院区护理人员，结果表明，本部和院区护士的护理操作、护理质量、病人满意度比较，差异均无统计学意义。赵婷等^［24］以保健中心为主体，对下辖的６个保健病区采取“双向交流＋督导”模式开展了同质化培训，发现可明显提升保健护理人员综合素质。肖瑞芬^［11］将按照科室要求自行开展的岗前培训的新护士作为对照组，将开展集团式新护士岗前同质化培训作为观察组，比较两组新护士培训前后的护理核心能力，结果显示，观察组护士核心能力各条目得分及总分均高于对照组，差异有统计学意义。

2.3 科室规范化护士培训

开展规范化培训对提高规范化培训护士护理服务质量，保障病人治疗安全具有重要作用^［25］。朱庆贤等^［26］在妇产科轮转护士的临床带教研究中发现，轮转护士和带教老师实施同质化管理培训后，带教内容的重点和难点有理有据，节约时间和精力，更提升带教的质量。孙莉等^［27］将医院2018级、2019级规培护士实施静脉治疗规范化培训，包括理论和技能两个方面，而对2020级、2021级规培护士实施静脉治疗同质化培训，结果表明，开展静脉治疗同质化培训，在提高规培护士技能水平及其核心胜任力方面效果明显，规范其践行静脉治疗标准的行为。严立仙等^［13］对39名急诊科护士进行急救技能同质化培训，将技能水平和临床应急能力量化成表格，比较培训前后的护士急救理论技能水平和临床实际应急能力，结果表明，急救技能同质化培训路径能有效提升医联体各分院急救水平和应急能力。余秋燕等^［28］对新护士进行同质化中医药护理知识培训，培训前后利用中医护理理论、中医护理技能和中医护理查房考核成绩作为同质化培训的效果评价。苏琪琴等^［29］将2016年入肿瘤专科医院重症监护室轮科的护士25人设为对照组，将2017年入重症监护室轮科的护士24人设为试验组。对照组采用传统带教培训模式，试验组将规范化培训作同质化培训，结果表明，试验组护士理论及技能考核成绩、临床护理能力及带教工作满意度评分均高于对照组，差异均有统计学意义。

3 同质化管理在护士培训中的成效

3.1 缩小护理服务水平差距

2017年，国家卫生计生委员会^［30］印发《“十三五”国家医学中心及国家区域医疗中心设置规范》提出，努力实现区域间医疗服务同质化的要求，各三级甲等医院管理者逐渐重视医疗护理质量同质化。实施同质化培训护理后，病人的满意度得到了提升^［31］。

3.2 降低成本，提高培训质量

与传统培训比较，同质化培训往往结合互联网和多媒体实施，不仅降低人力和物力，又能提高培训护士的临床护理思维和核心能力。同时，对区域医疗联合体单位实施定点帮扶、定期帮扶及传、帮、带、教的形式，使成员单位的综合和专科能力得到明显提升^［32］。

3.3 提高培训满意度

同质化培训方式形式多样，利用信息化平台根据层级不同而内容不同，还可自主选择自己感兴趣的部分学习^［33］。同质化由传统培训的被动学习转变成主动学习，提高了学习兴趣，减少护士对培训的排斥心理，从而提高培训满意度。朱庆贤等^［26］的研究结果证实了这一观点。

3.4 提升护士执业认同感

马莉等^［34］的研究结果显示，实施同质化管理后，20名疼痛科护士提高对医院的信任感，并能充分提升自身工作的价值，更加认同自我的职业；与张蒙蒙等^［35］的研究结论相似。李亚玲等^［36］的研究结果显示，南京大学医院附属鼓楼医院妇产科实施同质化护理，为临床医疗课题组的实验减少误差起到积极的作用，提高了护士在医疗的专业认同感。

3.5 促进单病种延续护理的开展

陆海晴等^［37-38］研究结果表明，通过联盟内培训，使在联盟主体单位的病人在出院后仍能享受同样水平的延续护理方案，实现了病人病程的全过程管理，改善了病人的就医服务感知与满意度提高。

4 小结

同质化管理模式在医院护理管理中是一种新模式，此管理模式的推行不仅能充分提高卫生资源合理性和利用效率，还可以提高医疗护理服务水平。随着区域医疗联合体的不断发展，北京、上海、江苏等地区的护理同质化管理已取得满意的成效，初步有了医院护理同质化管理的模式。目前，护理同质化培训管理主要应用于县域医共体、医疗集团、一院多区及轮转护士在某一科室培训等方面。虽然同质化培训取得了一定的成效，但仍存在一些需要解决的问题，如：1）对区域医疗联合体基层护理人员培训后日常落实情况无法有效跟进；2）医疗资源下沉有限，基层在临床中遇到的实际问题无法及时得到帮助；3）基层护理人员科研基础薄弱，即使进行了同质化培训，仍需要牵头医院投入大量的人力及精力现场指导，挖掘临床问题才能提升基层护理人员的科研能力；4）我国大部分三级医院仍存在护理人力严重不足的现象，导致牵头医院需安排人员长期进行现场指导。因此，需要各医院管理部门及人事部门重视护理人力配置，加大护理人力投入，尽可能满足临床护理工作需求，切实减轻临床护士工作压力。同时，政府部门要加大对医院的支持力度，提高护理人员待遇，留住护理人才。各牵头医院要建立完善的评价指标体系，全面推进同质化培训后的临床效果评价。

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（收稿日期：2024-04-14；修回日期：2024-11-12）

（本文编辑薛佳）