时效性激励理论指导下的优质护理对脑卒中患者负性情绪用药依从性及生存质量的影响

基金项目：萍乡市科技计划项目（2022PY181）

作者简介：钟" 燕，女，本科，主管护师。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.19.033

【摘要】 目的 探讨时效性激励理论指导下的优质护理对脑卒中患者负性情绪、用药依从性和生存质量的影响。方法" 选择2022年5—11月萍乡市湘东区人民医院收治的60例脑卒中患者为研究对象，采用抽签法随机分成对照组和干预组，每组30例。对照组予以一般护理，干预组在对照组的基础上以时效性激励理论为指导进行优质护理干预，干预时间均为3个月。干预前后分别用医院焦虑抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）、Morisky服药依从性量表、生活质量调查表（the MOS item short from health survey，SF-36）评价2组患者的负性情绪、用药依从性和生存质量。结果" 干预后，2组患者HADS量表中焦虑亚量表评分、抑郁亚量表评分均下降，且干预组低于对照组（P＜0.05）；干预组生存质量各维度评分均高于对照组（P＜0.05）；干预组用药依从性高于对照组（P＜0.05）。结论" 以时效性激励理论为指导，对脑卒中患者采取优质护理不仅能够明显缓解患者的负性情绪，还能提高其用药依从性和生存质量。

【关键词】 脑卒中；时效性激励理论；优质护理；负性情绪；用药依从性；生存质量

文章编号：1672-1721（2024）19-0106-03" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R473.3

脑卒中是临床常见的一种致死致残率高、涉及范围广且并发症较多的急性脑血管疾病，发病群体已不仅仅局限于老年人，中青年因作息饮食不规律、生活习惯不健康等也成为脑卒中的高发群体[1]。脑卒中是因脑动脉破裂或血管堵塞导致大脑缺氧，常引起的并发症有肺部感染或栓塞、压疮、癫痫等，患者常见眩晕、肢体麻木感、意识障碍，严重时还会导致昏迷和偏瘫等。由于肢体无法活动，患者基本丧失生活自理能力，极容易产生焦虑、抑郁等不良情绪，还会影响睡眠质量[2]。因此，临床护理过程中不可忽视脑卒中患者的心理护理。时效性激励护理模式是一种新型护理模式，即在临床常规护理中通过各种激励措施及时调动患者的正性情志，帮助患者摆脱心理负担，鼓励患者主动参与康复锻炼和诊治方案。本研究将时效性激励理论用到脑卒中患者的临床护理中，探讨对患者负性情绪、用药依从性、生存质量的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2022年5—11月萍乡市湘东区人民医院收治的60例脑卒中患者，采取抽签法随机分为对照组和干预组，每组30例，2组患者基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性，具体资料见表1。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者及其家属知情并签署知情同意书。

诊断标准：经磁共振成像及头颅CT检查确诊为脑卒中；符合相关脑卒中诊断标准[3]。

纳入标准：入院前体征平稳；年龄≥18岁。

排除标准：合并其他脑血管病症及脑外伤者；合并有恶性肿瘤、感染性或免疫系统疾病者；认知或心理精神障碍者；视觉或听觉功能受损者；依从性差者。

1.2 方法

对照组予以常规护理干预，即严格监测患者生命体征、意识程度、瞳孔范围等指标，护理人员严格遵循医嘱，指导患者住院、治疗等事项。

干预组在对照组的基础上以时效性激励理论为指导行优质护理。（1）情志护理。知晓患者心理，做好疏导工作，或借以深呼吸、音乐等手段改善患者的不良情志，并对情志良好的患者及时予以称赞和勉励，护理期间嘱咐患者家属尽量多陪护患者，并用语言激励情志低下的患者。（2）健康知识教育。开展健康教育宣讲活动，科普疾病相关知识，帮助脑卒中患者了解发病原因，强调日常护理与康复锻炼的重要性以及其他注意事项等，根据患者的文化水平用简单易理解的语言回复患者提出的问题，以消除患者内心对脑卒中的恐惧感和未知感。（3）模范激励。加强脑卒中患者之间的交流和互动，让恢复效果良好的患者讲述自己的治疗体会，以期达到共同改善的目的。（4）康复锻炼。卧床锻炼，由护理人员或指定固定家属定时为患者调整卧位，保证受压部位血液正常流通，避免压疮，每天至少3次上下肢按摩，帮助血液正常循环；指导早期患者卧床时进行良肢被动伸展锻炼和坐起练习，患肢则由护理人员帮助活动，并进行适当翻身；护理期间可依据患者表现进行鼓励，比如“今天表现真棒”“今天的锻炼指标都完成得不错”“今天的恢复情况很好哦，应该马上就能康复了”等。下床锻炼，判断患者的康复情况，按照医嘱指导患者下床锻炼，或者在相关器械的辅助下帮助患者练习坐、行、走，以循序渐进为原则，逐步增加训练时长和训练强度；锻炼期间使用鼓励性的语言鼓励患者，比如“今天比昨天多锻炼了一刻钟，有进步”“锻炼之后的气色看起来更好了”。肢体训练，判断患者康复情况，遵照医嘱辅助患者进行肢体训练，原则上先训练良肢后训练患肢，全程由护理人员陪护指导，以避免不良事件发生，其间实时勉励患者。（5）出院指导。临出院前，由责任护士进行患者出院后的指导工作，交给患者《脑卒中患者出院指导随访手册》，手册中涵盖了患者出院后的用药、饮食、运动、危险因素的控制以及复诊时间和频率等。（6）随访。患者出院3个月内，由责任护士借由微信或者相关公众号，每月定期为患者及其家属科普脑卒中预后护理等有关知识，以短信形式提醒患者前来复诊。于患者出院1个月、3个月时进行随访，随访时需先测量患者血压水平，查看用药日记、血糖监测日记，询问患者出院后生活方式和康复锻炼情况并进行评估，结合相关检测结果，分析患者当下存在的隐患，给予针对性的指导工作，最后整合记录随访信息，反馈给主治医生，向患者转达医生意见。随访全程为患者持续提供电话及微信咨询、协助患者预约挂号等医学支持服务。

2组患者干预周期均为3个月。

1.3 观察指标

（1）负性情绪。干预前后采用HADS量表[4]评估患者的负性情绪，量表涵盖焦虑和抑郁2个亚量表，共14个项目，总分21分，0～7分为正常，8～10分为轻度焦虑抑郁，11～14分为中度焦虑抑郁，15～21分为严重焦虑抑郁，评分≥8分则可判断患者存在焦虑、抑郁情绪。（2）用药依从性。干预前后采用Morisky服药依从性量表[5]评估患者用药依从性，采用4个问题进行判定，包括“您能否按照医师要求的量服药”“您能否按照医师要求每天用药的次数服药”“您能否按照医师要求长期服药且从不间断”“您能否按照医师要求的时间长期服药”，4个问题全部回复“是”即为依从性好，有一个为“否”即为依从性差。（3）生存质量。干预前后采用SF-36问卷[6]评估患者生存质量，涵盖生理功能（physiological function，PF）、生理职能（role physical，RP）、躯体疼痛（bodily pain，BP）、总体健康（general health，GH）、活力（vitality，VT）、社会功能（social function，SF）、情感职能（role emotional，RE）、精神健康（mental health，MH）8个维度，各维度100分，得分越高表示患者生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，行χ2检验，计量资料以x±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 负性情绪

干预前，2组患者抑郁亚量表与焦虑亚量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，2组患者焦虑亚量表、抑郁亚量表评分均降低，且干预组下降幅度明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.2 用药依从性

干预前，2组患者用药依从性比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，干预组用药依从性明显高于对照组（P＜0.05），见表3。

2.3 生存质量

干预前，2组患者PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，干预组各维度评分均明显高于对照组（P＜0.05），见表4。

3 讨论

脑卒中致病率高、致死率高、复发率高，且发病群体逐渐扩大，为患者及其家庭带来巨大的经济负担和心理负担。由于脑部功能受损，脑卒中患者患有肢体功能障碍，严重影响患者的生活质量，因此亟须科学的预后康复护理。但临床常规护理容易忽视对患者心理层面的护理，而患者的焦虑、抑郁情绪不利于康复工作的开展，因此可结合时效性激励措施。有研究将时效性激励原理运用到临床护理中，证实能有效改善患者焦虑、抑郁等不良情绪，同时使得患者的自我管理能力得以提升[7]。周林玲等[8]在对脑卒中偏瘫患者的康复治疗中运用时效性激励结合互动健康教育，证实了该方案能提高脑卒中偏瘫患者的心理弹性，患者能积极参加康复训练，从而提高生活质量。

本研究结果显示，与干预前相比，干预后干预组患者的抑郁亚量表评分、焦虑亚量表评分与对照组相比均明显下降（P＜0.05），表明采用基于时效性激励理论的优质护理能够改善患者的负性情绪。分析原因可能为，护理人员的及时疏导、家属的鼓励以及与同病房榜样患者的交流，有助于排解患者的负性情绪。本研究结果还显示，干预后干预组患者的用药依从性与对照组相比显著增高（P＜0.05）。究其原因，护理人员为患者科普疾病知识，让患者知道科学服药、健康锻炼有助于疾病恢复，从而积极配合治疗。干预后，干预组患者的SF-36各项评分显著高于对照组（P＜0.05），表明采用时效性激励理论指导的优质护理能够显著提高患者的生存质量。分析原因可能为，患者的负性情绪得到疏解，在家人、同病房患者、护理人员的激励和健康教育下，患者主动配合用药并进行康复锻炼，减少了身体的痛苦和行动的不便，患肢功能得以恢复，患者的生活自理能力逐渐提高，进而提高了生存质量。

综上所述，对脑卒中患者而言，将时效性激励理论运用于优质护理中，能够帮助患者改善负性情绪，提升患者的用药依从性和生存质量。

参考文献

[1] 王洁，汪宁，刘宁杰，等.中青年缺血性脑卒中患者与健康人群生活行为习惯及基因多态性比较研究[J].华南预防医学，2022，48（10）：1196-1200.

[2] 吴问香.脑卒中患者睡眠质量及负性情绪影响因素的研究[J].现代消化及介入诊疗，2019（增刊2）：1921-1923.

[3] 詹青，王丽晶.2016 AHA/ASA成人脑卒中康复治疗指南解读[J].神经病学与神经康复学杂志，2017，13（1）：1-9.

[4] 孙振晓，刘化学，焦林瑛，等.医院焦虑抑郁量表的信度及效度研究[J].中华临床医师杂志（电子版），2017，11（2）：198-201.

[5] 陈强，曲珊珊，黄欣.中文版MMAS-8评价心血管慢病患者用药依从性的信效度分析与实践[J].中国药房，2019，30（2）：268-271.

[6] 王山，樊文洁，俞婉琦，等.SF-36量表应用于城市化居民生命质量评价的信度和效度分析[J].中华流行病学杂志，2016，37（3）：344-347.

[7] 梁晓丽.以时效性激励理论为基础的护理对老年2型糖尿病患者遵医行为和自我护理能力的影响研究[J].临床研究，2023，31（2）：191-194.

[8] 周林玲，陆华，嵇慧.基于时效性激励理论的互动健康教育在脑卒中偏瘫患者康复中的应用评价[J].中国健康教育，2021，37（4）：377-380.

（编辑：徐亚丽）