有生育需求子宫内膜息肉患者采用不同宫腔镜手术方式治疗的效果比较

基金项目：赣州市科技计划项目（20222ZDX7898）

作者简介：郭丽玲，女，本科，副主任医师。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.19.009

【摘要】 目的 比较不同宫腔镜手术方式治疗对有生育需求子宫内膜息肉患者的疗效。方法 选取2021年5月—2022年3月宁都城南医院收治的65例子宫内膜息肉患者为研究对象，随机分为A组（33例）和B组（32例）。A组患者给予宫腔镜下冷刀切除术治疗，B组患者给予宫腔镜下电切术治疗，比较2组患者手术效果。结果 A组患者术中出血量少于B组（P＜0.05）；A组患者手术时间、术后阴道出血时间及住院时间均短于B组（P＜0.05）；A组患者子宫内膜厚度低于B组（P＜0.05）；术后3个月，A组白细胞介素（interleukin-1β，IL-1β）、生长激素介质-1（insulin-like growth factor-1，IGF-1）、γ干扰素（interferon-γ，IFN-γ）水平均低于B组（P＜0.05）；A组患者不良反应发生率低于B组（P＜0.05）；术后6个月、术后12个月，2组患者疾病复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后12个月，A组患者妊娠率高于B组（P＜0.05）。结论宫腔镜下冷刀切除术对有生育需求子宫内膜息肉患者的治疗效果优于宫腔镜下电切术，可减轻手术创伤，降低子宫内膜厚度，改善宫腔内环境，提高妊娠率。

【关键词】 生育需求；子宫内膜息肉；不同宫腔镜手术；疗效对比

文章编号：1672-1721（2024）19-0026-03" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R713.4

子宫内膜息肉是指子宫黏膜的良性局灶性过度生长。子宫内膜息肉是公认的阴道异常出血的原因，与不孕症和早产有关，对患者身体、心理及日常生活质量质量造成不利影响[1]。手术切除子宫内膜息肉是临床常用的治疗方式。绝大部分女性在绝经前都有生育需求，选择一种既能保留生育功能又可以对子宫内膜起到保护作用的有效且安全的术式十分必要。手术是既往临床常采用的子宫内膜息肉治疗手段。目前宫腔镜下手术是较为常用的术式，有术后康复快且创伤小等优势[2]。宫腔镜下电切术主要通过电灼的效果将病变组织切除，宫腔镜冷刀则通过常规机械方式将病变组织切除。一般认为，宫腔镜冷刀对机体的损伤较小但治疗效率低下；宫腔镜下电切术对病变组织具有较高的治疗效率，但会对子宫内膜产生一定的热损伤，不利于局部皮肤黏膜的恢复。本研究对不同宫腔镜手术方式治疗对有生育需求子宫内膜息肉患者的疗效进行比较，以期为临床提供参考，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将2021年5月—2022年3月宁都城南医院收治的65例有生育需求子宫内膜息肉患者纳入研究，采用随机数字表法分为A组和B组。A组33例，年龄26～40岁，平均（32.71±2.52）岁；孕次0～2次，平均（0.58±0.15）次；产次0～1次，平均（0.21±0.12）次；体质量指数（body mass index，BMI）22.21～

27.35 kg/m2，平均（24.78±1.31）kg/m2；病程1～3年，平均（1.91±0.42）年；息肉直径1.58～3.54 cm，平均（2.56±0.50）cm。B组32例，年龄26～38岁，平均（32.57±2.38）岁；孕次0～2次，平均（0.57±0.13）次；产次0～1次，平均（0.22±0.11）次；BMI 22.17～

27.51 kg/m2，平均（24.84±1.36）kg/m2；病程1～3年，平均（1.87±0.31）年；息肉直径1.59～3.43 cm，平均（2.51±0.47）cm。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医学伦理委员会审批且所有患者均签署知情同意书。

纳入标准：符合子宫内膜息肉相关诊治标准[3]；年龄25～40岁；未合并其他并发症；未进行激素治疗。

排除标准：有免疫功能缺陷、凝血功能障碍或恶性肿瘤者；有严重脏器功能障碍者；有子宫疾病者。

1.2 方法

A组在宫腔镜下行冷刀切除术，患者取膀胱截石位，麻醉，消毒铺巾，使用质量分数0.9%的氯化钠注射液进行膨宫，从宫颈口放入宫腔镜，在宫腔镜下检查患者子宫情况，明确根蒂位置后，采用冷刀在宫腔镜直视下紧贴蒂根部下方对病变组织进行切除。B组患者给予宫腔镜下行电切术，患者取膀胱截石位，麻醉，消毒铺巾，使用质量分数0.9%的氯化钠注射液进行膨宫，之后从宫颈口将宫腔镜置入，在宫腔镜下检查患者子宫情况，应用环状电极切除息肉，息肉取出后及时进行送检。当患者为多发性息肉时，切除浅层内膜；当患者为单发性息肉，切除到根蒂。

1.3 观察指标

（1）记录并比较2组手术时间、术中出血量、术后阴道出血时间及住院时间。（2）记录并比较2组子宫内膜厚度。于术前、术后使用经阴道超声检查检测月经来潮前子宫内膜厚度。（3）2组宫腔液细胞因子水平比较。采集患者术前以及术后3个月的静脉全血标本，

3 500 r/min转速进行离心处理，分离出血清标本后待用。采用雅培生化免疫流水线a3600以及配套试剂盒进行检测，检测原理为酶联免疫吸附法，检测过程严格遵循仪器说明书以及实验室标准化工作流程文件执行。检测患者手术前以及术后3个月的IL-1、IGF-1、IFN-γ水平，以评估子宫内膜微环境。（4）记录并比较2组不良反应率发生情况。（5）记录2组复发率。（6）记录2组术后12个月的妊娠率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分比表示，行χ2检验；计量资料以x±s表示，行t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术指标比较

A组患者术中出血量少于B组（P＜0.05）；A组患者手术时间、术后阴道出血时间及住院时间均短于B组（P＜0.05），见表1。

2.2 2组患者子宫内膜厚度比较

治疗前，2组宫内膜厚度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2组子宫内膜厚度均比治疗前降低，且A组低于B组（P＜0.05），见表2。

2.3 2组患者宫腔液细胞因子水平比较

手术前，2组患者IL-1β、IGF-1、IFN-γ水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3个月，A组IL-1β、IGF-1、IFN-γ水平低于B组（P＜0.05），见表3。

2.4 2组患者不良反应发生情况比较

A组患者不良反应发生率低于B组（P＜0.05），见表4。

2.5 2组患者疾病复发率及妊娠率比较

术后6个月、术后12个月，2组患者疾病复发率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后12个月，A组患者妊娠率高于B组（P＜0.05），见表5。

3 讨论

子宫内膜息肉是一种常见的妇科增生性疾病，与异常子宫出血、不孕症以及癌前病变和恶性疾病有关，是导致阴道异常出血的原因之一。子宫内膜息肉病因多样且难以明确，但目前已发展出包括影像学诊断在内的相关技术手段。子宫内膜息肉患者多表现为月经量多、月经淋漓不尽或经间期出血。子宫内膜息肉是常见的宫腔内异常，并且与不孕症和早产有关[4]。子宫内膜息肉是临床育龄妇女常见疾病，可长期无症状存在，多数患者缺乏典型症状。尤其在不孕不育女性群体中，子宫内膜息肉的发病率有逐年增加的趋势。有研究报道，不孕不育在女性群体子宫内膜息肉发病率高达32%[5-6]。宫腔镜下子宫内膜息肉切除术是治疗该病的金标准。宫腔镜下电切术和宫腔镜下冷刀切除术是临床常用的2种手术方式，均有一定效果，但也有差异性。针对年轻有生育需求的患者，选择何种术式存在一定争议。生育是每一位绝经前女性的重要需求，对有生育需求子宫内膜息肉患者的治疗方式选择尤应谨慎。这是因为治疗结果不仅关系到能否生育，还对患者预后转归等身体健康方面有重要影响。本研究对有生育需求子宫内膜息肉患者分别采用宫腔镜下电切术和宫腔镜下冷刀切除术治疗，探究临床治疗效果。

本研究发现，相比宫腔镜下电切术治疗，接受宫腔镜下冷刀切除术的有生育需求子宫内膜息肉患者术中出血量更少，术后阴道出血时间、手术时间以及住院时间更短（P＜0.05），提示宫腔镜下冷刀切除术可有效改善有生育需求子宫内膜息肉患者的手术出血状况及手术进程，缩短住院时间。研究发现，接受宫腔镜下冷刀切除术的患者子宫内膜厚度低于宫腔镜下电切术治疗患者（P＜0.05），说明宫腔镜下冷刀切除术治疗还能有效改善有生育需求子宫内膜息肉患者的子宫内膜厚度。研究结果显示，术后3个月，A组的IL-1β、IGF-1、IFN-γ水平均低于B组（P＜0.05）。IFN-γ水平偏高可能导致子宫内膜出现异常增生，引发息肉。IL-1β、IGF-1水平则同免疫功能具有密切相关，可通过多种途径激活体内的细胞因子发挥调节作用。上述指标水平异常升高会引发炎症反应，使得患者机体处于免疫应激状态，不利于手术受损部位的修复。本研究表明，采用宫腔镜下冷刀切除术能够一定程度改善子宫内膜微环境，相比电切术更有利于内膜的修复，对患者术后生育能力具有较好的保护作用。

本研究还发现，A组不良反应发生率低于B组（P＜0.05）；术后12个月A组妊娠率高于B组（P＜0.05）；术后6个月、术后12个月，2组疾病复发率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。上述研究结果说明宫腔镜下冷刀切除术能提高有生育需求子宫内膜息肉患者的妊娠率，降低不良反应发生率。子宫内膜厚度是子宫内膜息肉诊断的金标准之一，当子宫内膜厚度等于或大于6.5 mm时可预测女性子宫内膜息肉[7]。采用环状电极切除与电凝止血的常规宫腔镜手术，在息肉切除时可产生热辐射，对正常器官组织造成负面影响的同时，亦可造成治疗效果不佳。近年来出现的宫腔镜下冷刀切除术可降低电切时的热损伤，控制术中对子宫内膜的损伤程度，在保护子宫内膜上具有一定的效果，并且效率更高、手术时间更短[8-9]。宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后疾病复发及妊娠状况是有生育需求子宫内膜息肉患者及其家属常遇到和担忧的问题。本研究中，宫腔镜下冷刀切除术降低患者手术过程中的电热损伤，提高手术质量，改善患者子宫内膜状态，利于保护生育功能，降低不良反应发生率，妊娠率更高[10-11]。沈红雁等[12]在手术治疗子宫内膜息肉的研究中发现，宫腔镜下冷刀切除术比电切术的效果更好，可明显减少手术及术后阴道出血时间，提高术后妊娠率，安全性较好。

综上所述，宫腔镜下冷刀切除术对有生育需求子宫内膜息肉患者的治疗效果优于宫腔镜下电切术，可有效减少患者术中出血量，缩短手术时间、术后阴道出血时间及住院时间，增加子宫内膜厚度，提高妊娠率，不良反应发生率较低，值得临床推广。

参考文献

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（下转第32页）

（上接第28页）

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[11] 乔明静.宫腔镜子宫内膜息肉切除术临床效果及其安全性分析[J].山西医药杂志，2020，49（21）：2926-2928.

[12] 沈红雁，周秀芬.宫腔镜下冷刀切除子宫内膜息肉效果对妊娠的影响[J].中国计划生育学杂志，2020，28（8）：1201-1203.

（编辑：许 琪）