剖宫产麻醉之解惑篇

哪种麻醉方式更好？

剖宫产属于下腹部手术，全身麻醉和半身麻醉（椎管内麻醉）都可以满足要求。但很多全身麻醉药物会经胎盘进入胎儿体内，对新生儿产生影响。而采用半身麻醉时，药物注射至椎管内，虽然也有部分可以吸收入血，再进入胎盘，但是药量微乎其微，可以忽略不计。因此，最好选择半身麻醉。

但是这并不是说绝对不能使用全身麻醉。因为有些情况是半身麻醉的绝对禁忌证，如产妇是瓣膜置换术后长期服用抗凝药物而停药时间不足、凝血功能未恢复正常的情况，或者是脊柱严重畸形并伴有严重症状，等等。还有个别情况，如半身麻醉穿刺失败或者效果不佳。出现这些情况时有两种选择，一是在局部麻醉下先将胎儿取出，然后立即进行全身麻醉，这种情况产妇需要忍受孩子出生之前的一些不适（约几分钟）。对这种方式无法忍受的产妇也可选择直接进行全身麻醉。

当然，这种情况下也不必担心，历经多年的临床经验和科学研究，剖宫产手术的全身麻醉技术也很成熟，麻醉师会根据产妇的具体情况，尽可能地在胎儿娩出前减少使用对胎儿有影响的药物并与产科和儿科医生进行充分沟通，做好新生儿出生后的一切准备工作，保证母婴安全。

半身麻醉疼吗？

确定了麻醉方式后，很多产妇开始担心半身麻醉时要在腰椎间隙“扎”数厘米深的穿刺针，想想就觉得很痛，难以忍受。其实，这是产妇自己吓唬自己，事实远没有想象中可怕。整个穿刺途径中疼痛神经分布最密集的部位是皮肤表面，而穿刺的第一步是用细针头在皮下和穿刺路径上浸润利多卡因（快速起效的局部麻醉药物），因此除了第一针有些锐痛之外（与平时静脉输液时的疼痛程度差不多），其他时间可能会有些许的酸胀感，疼痛并不明显。这是工作多年的麻醉师和接受过3次半身麻醉的患者从专业角度和实际体验中共同总结的经验。

需要强调一点，麻醉时是在两个脊椎骨之间进针，产妇需要摆出侧卧、屈膝、屈髋、头部向下弯曲、脊柱呈弓形的体位。产妇的肚子大，摆这个体位有些不舒服，需要坚持几分钟。体位摆得好，麻醉会进行得更快、更顺利，否则可能面临多次穿刺的痛苦。

麻醉后会出现哪些不适？

（一）恐惧心理

半身麻醉完成后，产妇开始会觉得双腿暖暖的，呈麻木状态，慢慢地不受自己控制，感觉好像不是自己的腿。下腹部也会出现这种情况，只是可能感觉不如下肢明显。这会使有些产妇产生恐惧心理，麻醉师会适时安慰和鼓励，如果产妇持续焦虑，可以适当给予镇静药物。

（二）寒战

在麻醉过程中，部分产妇虽然感觉不到寒冷，却会止不住地打寒战。这是一种常见现象，可能的机制是被麻醉的部位交感神经被阻滞，血管扩张，热量丢失，中枢得到反馈后通过打寒战产生热量，就和到寒冷的地方会打寒战一样，只是因为被麻醉了，感觉不到寒冷而已。产妇将这种情况告知手术室的医生和护士即可，他们会在原有基础上进一步加强保暖措施，必要时也会进行药物干预。

（三）心慌胸闷、呼吸困难

有的产妇在麻醉后会出现心慌胸闷、呼吸困难、恶心呕吐等症状，这是两个原因造成的。一是可能麻醉平面过高，扩张了过多的血管，引起低血压，甚至影响了呼吸肌。二是发生仰卧位综合征，即产妇增大的子宫压到了脊柱旁边的血管，导致血压下降，进而引发一系列症状，很多产妇到孕晚期不能平卧就是这个原因。这种情况在麻醉后更为明显，因为麻醉后肌肉松弛，无法对子宫产生支撑作用。仰卧位综合征的处理比较简单，将床略倾斜些、向左侧推子宫、加快输液、给予血管活性药物等即可。待胎儿娩出后，子宫压力减小，这些情况就都消失了。产妇遇到此种情况无须慌张，更无须强忍着，要及时告知麻醉师，他们会妥善处理。

可能有人会问，麻醉师一直观察着产妇，他们应该能及时发现产妇的异常吧？剖宫产术常规监测血压、心率和血氧饱和度，其中血压一般是5分钟测量1次。如果心率和血氧饱和度变化不大，患者面色表情改变也不明显，等血压结果显示异常已经是几分钟以后了，因此产妇有不舒服的情况应及时告知医护人员，以便尽早处理。

麻醉后为什么要去枕平卧6小时？

术后随访时，有些产妇会抱怨说术后去枕平卧的6个小时实在有些折磨人，自己很激动、很清醒，但是却不能起身去看看宝宝，只能这么不舒服地躺着。那是不是可以不要这个过程？答案肯定是不能。

我们的大脑与脊髓是连在一起的，它们周围有一种液体叫脑脊液，大脑和脊髓就像漂浮在水里一样，这是人体的一种保护措施。也就是说，我们的脑子里是真的有水，而且这水还很有用。脑脊液的外面是由几层膜包裹着的，产生和吸收的速度差不多，因此总量也很稳定，大约为9 0 ～ 1 5 0毫升。

目前剖宫产采用的半身麻醉，基本上要穿破这层膜，也就是在密闭的包裹膜上留下了一个针眼，这势必会有一些脑脊液漏出来。如果头部抬高，或者坐起来，那么位于低端的针眼会漏出更多的脑脊液，就会导致头疼，一起床就疼、一躺下就好的头疼。因此，产妇要在针眼完全封闭之前去枕平卧，尽量降低头疼的发生率。如果最后还是发生了头疼，也不要担心，多卧床休息，多喝水，必要时吃点镇痛药，一般几天也就缓解了，如果仍不缓解再进行其他处理。

术后要不要使用镇痛泵？

术后建议使用镇痛泵。皮肤、皮下组织、肌肉、腹膜和子宫，数层组织被切开又缝合，加上术后子宫收缩，待麻醉效果消退后，疼痛真的难以忍受（疼痛耐受体质除外），镇痛泵可以减轻很大一部分疼痛感，让产妇顺利度过术后最疼痛的时期。

其实，刚晋升为宝妈的产妇最担心的不是个人疼痛，而是镇痛泵会不会影响宝宝吃母乳。毕竟药物入血会进入母乳，再进入宝宝体内。研究表明，一方面，镇痛泵的药物进入乳汁的量微乎其微，不会影响宝宝；另一方面，母体疼痛减轻后，心情愉悦、进食好、恢复快，产生的乳汁更有益于宝宝。

麻醉后会不会腰痛？

术后腰痛与产妇激素水平、组织韧带松弛，甚至心理状态等都有关系。研究表明，顺产后腰痛的发生率并不比剖宫产低。虽然半身麻醉时麻醉针是从皮肤进至椎管内，但因穿刺针较细，对各层组织损伤并不大。进针途径与腰椎间盘和脊髓也都有一定距离，不会造成直接的损伤。一般就与其他部位被针刺入较深的情况一样，数日即可恢复。但如果遭遇穿刺困难而进行了多次穿刺，或者出现了其他并发症，那就另当别论了。

还有其他副作用或者并发症吗？

有。术后可能出现头疼、尿潴留等，一般都是一过性的。而全脊髓麻醉、神经损伤、硬膜外血肿等严重并发症也是有可能的，只是发生率极低。

剖宫产术中的麻醉一直是麻醉科和产科共同关注的问题，早已形成完整的流程且仍在不断改进，安全系数较高。因此，产妇进行剖宫产术时无须紧张和焦虑，保持良好的心态，积极配合医生，开心地迎接小宝贝的到来即可。

编辑：台小雨