麻醉远不只是“打一针”那么简单

麻醉的目的

麻醉的主要目的是通过药物或其他干预措施使患者进入无痛无知觉的状态，同时保证术中患者的生命体征正常。不能把麻醉定义为“打一针”，这是对整个麻醉过程的一种轻视。

麻醉的分类

全身麻醉：指通过静脉注射麻醉药或吸入全麻药，使患者失去意识和痛觉，记忆暂时消失，以达到最佳的手术状态。麻醉医师不仅会在麻醉期间全程监控患者的生命体征，随时应对可能发生的各种意外情况，还会细致地调整和管理麻醉，使用各种仪器严密监控患者的生命体征及重要器官的功能。这是一种被称为“睡着状态”的麻醉方式，它通常是安全和舒适的，适合大部分手术。

椎管内麻醉：指在椎管内各层注射麻醉药，使手术区所在的平面失去疼痛感，方便医生手术，包括硬膜外麻醉、腰麻、脊髓麻醉等方法。椎管内麻醉也就是人们常说的“半麻”，即上半身感觉正常，意识清醒，下身麻木。剖宫产多数情况下会选择椎管内麻醉，以避免全身用药对胎儿造成影响。

神经阻滞麻醉：在神经干旁注射局麻药，暂时阻断神经传导功能，从而实现无痛手术。最近几年出现的超声引导神经阻滞技术，能更精确地阻断一些传统方法无法到达的神经支路，使其既能用于手术麻醉，又能用于围术期镇痛。

局部麻醉：局部注射麻醉药，适用于很小范围的表浅性手术。

麻醉方式的选择

（一）根据手术要求进行选择

一方面，根据患者需要手术的部位，头部手术选择局部麻醉或者全麻；上肢手术采用臂丛神经阻滞；胸外科手术需要进行全麻；腹部手术可以选择椎管内麻醉，也可以选择复合肌松药物进行全身麻醉；椎管内麻醉多用于剖宫产手术和下肢手术。另一方面，根据手术创伤的大小、刺激的大小及出血的多少选择麻醉、手术的时间和体位等。

（二）根据患者的病情进行选择

首先，凡身体健康，重要器官无明显病变，外科疾病未对全身产生明显影响的患者，可适用于各种麻醉方法，并可根据患者的意愿，选择符合手术要求的麻醉方式。其次，对于病情严重且需要进行手术的患者，在尽可能改善全身状况的同时，应注意选择对全身影响最小的麻醉方式。再次，小儿协作能力差，麻醉选择也有其特殊性，既要解决患儿不配合的问题，又要根据患儿的病情选择合适的麻醉方式。最后，针对老年患者，主要是根据其一般情况、老年人的生理变化及心理状态等选择麻醉方式。

麻醉过程

麻醉学是一门专业性强、技术要求高的医学分支，它涉及手术中患者的生命体征监控、疼痛控制、急救处理等。麻醉医师需要对患者进行全面的评估，制订合理的麻醉方案，进行严密的监护，还需要高效的团队合作，才能确保手术的顺利进行和患者的安全。

（一）对患者进行深度评估

麻醉医师在术前对患者进行详尽的评估是保证麻醉安全性的重要一步。这包括患者的病史、过敏史、用药情况，以及可能的心血管、呼吸或其他系统的问题。评估对老年人、儿童或有基础疾病的患者尤其重要，因为它会影响麻醉方案的选择。

（二）制订合理的麻醉方案

麻醉医师应根据手术的性质、患者的身体状况和医疗小组的要求，制订合理的麻醉方案，包括局部麻醉和全身麻醉，还可以选择特定的麻醉药和剂量。为了保证麻醉的有效性和安全性，在制订麻醉方案时应充分考虑患者的个体差异。

（三）密切监督和管制

麻醉医师需在术中密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、体温等。监测结果可为麻醉医师提供实时状态信息，使麻醉医师能够及时调整麻醉深度及给药剂量，保证患者在术中处于良好的生理状态。

（四）对复杂情况和紧急状况的反应

麻醉过程中可能出现过敏反应、心律失常、低血压等并发症。麻醉医师应具备处理突发事件的能力，及时采取相应措施，以保证患者的安全。

（五）团体合作与交流

在手术过程中，麻醉医师与手术医师及手术室护士间的有效沟通，是确保手术顺利进行及患者安全的重要保障。一个紧密合作的团队能对紧急情况作出反应，保证患者得到最好的治疗。

（六）手术后的监护和护理

麻醉结束并不代表责任结束，麻醉医师还要密切关注患者的恢复情况，保证患者能顺利苏醒。在这一阶段，麻醉医师要注意患者的疼痛控制、生命体征的恢复和可能出现的并发症。

全麻技术要求较高的专业知识和技术，对患者个体差异及手术特点有较高的敏感度与适应性。麻醉医师需要在术中及时作出决策，根据患者的病情随时调整麻醉方案，以保证患者的安全及手术的顺利进行。

关于麻醉的一些问题解答

（一）麻醉会影响智力吗

大家可能都听说过：“是药三分毒。”但别担心，当前常用的麻醉药很安全。它们就像临时的“睡眠魔法”，手术一结束，身体就能把它们清理干净，不会产生长期影响。虽然患儿和老年患者的情况比较特殊，但研究告诉我们，麻醉不会对他们的智力产生影响。

如果患儿的身体状况允许，医生们通常会建议等孩子大一点再做手术（如4岁后），这样更稳妥。至于老年患者，医生会仔细评估他们的健康状况，选择最佳时机，以确保手术安全。另外，研究人员发现，麻醉和记忆力减退之间并没有直接的联系。

（二）麻醉有什么危险

过敏反应：患者对麻醉药品过敏时会出现过敏反应。但是，麻醉药的过敏是比较罕见的。

麻醉并发症：麻醉是一种有创的手术，会破坏周围的组织，如气管插管可能会损伤声带，也可能导致牙齿松动。

患者自身基础疾病的诱发或加重：术前有高血压、心脏病及糖尿病等基础疾病的患者，麻醉可加重病情。

（三）为什么麻醉前不能吃、不能喝

当人处于清醒状态时，下咽部是处于正常运动的状态，食管内的食物和胃液不会进入气管，但是麻醉药会使肌肉松弛，患者会暂时失去意识且下咽部功能被抑制，如果胃里有食物或水，就容易反流到口腔，被吸入气管可能导致吸入性肺炎，甚至窒息。

（四）麻醉结束后怎样醒来

麻醉医师会根据手术进度增减药物，在手术接近尾声时，麻醉医师会停药，让药物在患者身体里慢慢代谢。手术完成后，患者会慢慢恢复自主呼吸和意识，麻醉医师和巡回护士会将患者送到麻醉康复室，进行监护和观察，直到生命体征恢复正常，医护人员才会将患者送回病房。

麻醉前后的注意事项

停止吸烟：如果长期吸烟的人要做全麻手术，最好先戒烟1个月，而非全麻的择期手术，最好是戒烟2周以上。完全禁烟有助于降低全麻术后肺部并发症的发生率，加速患者的康复。

服用其他药物：有高血压、糖尿病及心脑血管疾病需要长期服用药物的患者，术前应告知主管医师及麻醉师相关情况。

禁食：术前要禁食、禁饮。如果手术时间较长，医护人员会给患者输入少量的液体，以便维持身体所需。

摆正姿势：手术后，全身麻醉患者要平躺，不要用枕头且头偏向一侧，以免唾液和呕吐物进入呼吸道造成感染。为防止术后出现头痛等情况，患者需卧床6 ～ 8小时。颈、胸、腹手术患者一般采取半坐或半卧位的护理方法。

如有不适告知医生：术后要多休息，在饮食方面要逐渐增加营养。患者醒后如有任何不适，应立即通知医护人员，不可擅自处理。

结语

麻醉可不简单，它不只是给患者“打一针”那么简单。它关系到患者的安全和手术能不能顺利进行。麻醉不仅能帮助患者在手术时感觉不到疼痛，还能让血压和心跳保持稳定，这对于手术的成功非常来说很重要。麻醉医生会根据每个患者的情况，仔细调整麻醉的深浅，确保患者既安全又舒服。因此麻醉既是技术活，也是艺术，它展现了医学的精准和对患者病人的关怀。

编辑：张宇