“心碎”也能伤身？带你了解应激性心肌病

什么是应激性心肌病？

应激性心肌病又名T a k o tsu b o综合征、心碎综合征，是一种急性心脏疾病，通常由剧烈的情绪或身体应激事件触发。T a k o tsu b o来自于日语，意思是章鱼壶，在该病的最常见和典型形式中，收缩期心室底部膨胀呈圆球形而颈部狭窄，外观类似章鱼壶的形状。患者的症状与急性心肌梗死非常相似，包括急性胸痛、呼吸困难、晕厥等。而应激性心肌病与急性心肌梗死的不同之处在于，尽管患者表现出严重的心脏症状，但冠状动脉通常没有明显的阻塞。

应激性心肌病的触发因素

应激性心肌病的触发因素多种多样，主要分为情感应激和躯体应激两大类。了解这些触发因素不仅有助于更好地预防和管理这种疾病，还可以帮助人们认识到应激对心脏健康的潜在威胁。

（一）情感应激

情感应激是应激性心肌病的重要触发因素，涵盖一系列强烈的情感体验，包括负面和正面的情绪变化。

负面情感应激：各种悲伤和创伤性事件。例如，亲人去世是最常见的情感应激触发因素，特别是在短时间内失去多个亲人时，这种情感创伤的强度更大。此外，人际关系中的冲突或者亲密关系中的重大矛盾，如离婚、分手，也可能引发应激性心肌病。其他常见的负面情感应激还包括经济问题（如破产或失业）、法律问题、自然灾害（如地震和洪水）、战乱和暴力事件等。

恐惧和恐慌也是应激性心肌病的重要情感触发因素。例如，突如其来的惊吓、目睹暴力事件或意外事故、遭遇犯罪行为（如抢劫、袭击）等，都可能引发强烈的恐惧反应，导致心肌病的发生。愤怒和焦虑也是不可忽视的负面情感应激因素，长期积累的愤怒情绪或突然暴发的怒火，都可能对心脏造成巨大压力。持续的焦虑状态则会使身体处于高应激状态，增加心脏的负担。

正面情感应激：尽管负面情感应激是应激性心肌病的主要触发因素，但某些强烈的正面情感体验也可能引发这种疾病。例如，惊喜的生日聚会、突然的喜讯（如中奖、成功的工作面试、突如其来的好消息）等，虽然带来了积极的情感体验，但由于情绪波动过大，仍可能导致心脏的过度反应。此外，某些运动赛事的胜利、获得重大成就、突如其来的大笔财富等也可能引发应激性心肌病。

（二）躯体应激

除了情感应激之外，躯体应激也是应激性心肌病的重要触发因素，涉及各种剧烈的体力活动和躯体疾病状态。

剧烈体力活动：如重体力劳动和剧烈运动，可能导致心脏过度负荷，特别是在缺乏充分准备或存在潜在心脏疾病的情况下。例如，长期不运动的人突然进行高强度的体力活动，或者运动员在比赛中的超常发挥，都可能成为应激性心肌病的触发因素。此外，在高温、寒冷等极端环境下进行体力活动，也会增加心脏的负担，诱发应激性心肌病。

急性疾病和慢性疾病：多种急性疾病和慢性疾病状态也被认为是应激性心肌病的触发因素。例如，急性呼吸衰竭、慢阻肺、胰腺炎、胆囊炎、气胸、外伤、脓毒症、甲状腺功能亢进等疾病，通过不同的机制增加心脏的负担。急性呼吸衰竭导致的低氧血症和酸中毒可能通过交感神经系统的过度激活影响心脏功能。慢阻肺患者急性发作时，呼吸困难加重，心脏负荷增加。胰腺炎和胆囊炎引起的剧烈疼痛和炎症反应也可能诱发应激性心肌病。气胸、外伤、脓毒症等急性事件通过直接的生理应激和炎症反应影响心脏。

恶性肿瘤和治疗：应激性心肌病的重要触发因素。癌症患者在确诊时的情感冲击、治疗过程中的化疗和放疗等都会对心脏造成压力。化疗药物（如蒽环类药物）和放疗对心脏的直接毒性作用可能增加心脏的负担。此外，恶性肿瘤引起的代谢紊乱和炎症反应也可能通过多种机制影响心脏功能。

妊娠和分娩：女性应激性心肌病的潜在触发因素。妊娠期的生理变化（如血容量增加、心脏负荷加重）和分娩过程中的应激（如疼痛、出血、感染）都可能诱发应激性心肌病。剖宫产是一种常见的分娩方式，手术和麻醉的应激反应也可能成为触发因素。

药物和毒物：外源性药物和毒物也是应激性心肌病的重要触发因素。例如，儿茶酚胺类药物（如肾上腺素和异丙肾上腺素）和拟交感神经药物（如多巴酚丁胺和β受体激动剂）通过激活交感神经系统，可能导致心脏的过度反应。此外，酒精、药物、一氧化碳中毒等也可能通过多种机制影响心脏，诱发应激性心肌病。

神经系统疾病：如卒中、头部外伤、偏头痛、脑出血或癫痫等神经系统疾病，通过影响大脑对心脏的控制，也可能成为应激性心肌病的触发因素。这些神经系统事件会导致交感神经系统的过度激活，引起心脏的应激反应。此外，与嗜铬细胞瘤相关的内源性儿茶酚胺的溢出也是一个明显的躯体触发因素。嗜铬细胞瘤是一种能分泌大量儿茶酚胺的肿瘤，这些儿茶酚胺会引起心脏的强烈反应，导致应激性心肌病。

应激性心肌病的症状

（一）典型症状

①胸痛：最常见的症状。患者通常会突然感到剧烈的胸痛，类似于急性心肌梗死的表现。这种疼痛可能扩散至左臂、背部、颈部或下颌，持续时间从几分钟到几小时不等。②呼吸困难：呼吸急促或呼吸困难也是应激性心肌病的常见症状。这种症状可能在胸痛发生时出现，也可能在几小时至几天后逐渐加重，尤其是在患者平卧时更加明显。③心悸：患者可能会感到心跳加快或心跳不规则。心悸通常与心脏的电活动异常有关，如心房颤动或心室早搏。④晕厥或近晕厥：一些患者可能会经历晕厥（短暂的意识丧失）或近晕厥（几乎晕倒的感觉），这通常是由心脏泵血能力突然减弱导致脑部供血不足所致。⑤疲劳：极度疲劳和乏力也是常见症状。这可能是由心脏功能受损导致全身供血不足，引起体力下降和虚弱感。

（二）非典型症状

除了上述典型症状之外，应激性心肌病患者还可能出现一些非典型症状，使得诊断更加复杂。①胃肠道症状：一些患者会出现恶心、呕吐、腹痛或腹泻等症状，这可能被误认为是消化系统问题，但实际上是由心脏问题引起的。②头晕和头痛：心脏功能的突然减弱可能导致脑供血不足，引发头晕和头痛。③出汗：过度出汗（冷汗）是身体对心脏功能异常的一种应激反应，常伴随其他心脏症状，如胸痛和呼吸困难。

应激性心肌病的诊断

诊断应激性心肌病需要先通过一系列检查来排除其他心脏疾病。冠状动脉造影和左心室造影是确诊或排除应激性心肌病的“金标准”。冠状动脉造影可以显示冠状动脉是否有阻塞，而左心室造影则能直观显示左心室的形态和功能。此外，心电图、心肌标志物检测、超声心动图、磁共振成像等也是辅助诊断的重要工具。

应激性心肌病的预防

情感管理：保持心理健康，学会有效应对压力和情感创伤，必要时寻求心理咨询和支持。

躯体健康：避免过度体力劳动，及时治疗和管理慢性疾病，避免使用可能诱发心肌病的药物。

生活方式健康：保持良好的生活习惯，包括规律的作息、健康的饮食、适当的运动和戒烟限酒。

定期体检：有心血管疾病风险的患者应定期进行心脏检查，及时发现和处理潜在问题。

应激性心肌病的治疗

现有的应激性心肌病治疗主要以支持为主，重点在于尽可能减少并发症。治疗的关键在于早期识别和诊断，减轻心脏负担。治疗原则是针对病因并控制急性期并发症，包括心力衰竭、严重心律失常、心源性休克等。

编辑：张宇