关于高血压的小知识，看这一篇就够了！

血压的昼夜节律与四季波动

（一）血压的昼夜节律

人体的血压值并不是一成不变的，一天内人体的血压会随着昼夜的变化而波动，一年内人体的血压会随着季节的变化而波动，这种血压的昼夜和四季波动被称为血压节律。

健康人2 4小时血压呈“两峰一谷”的昼夜节律变化，所谓“两峰一谷”就是血压在一天2 4小时内有两个时间段最高，一个时间段最低。血压的第一个高峰是在早晨6 ～ 8点，而后血压开始下降，从下午2点左右开始，血压再次升高，直至下午4 ～ 6点血压达到第二个高峰，然后夜间血压开始慢慢下降，次日凌晨2 ～ 3点血压降到最低谷。

一般白天血压较高，夜间血压比日间降低1 0 % ～ 2 0 %，连成曲线图形有点像勺子，所以称为勺型血压。如果血压昼夜节律不正常，可以表现为夜间血压下降幅度不到1 0 %（非勺型血压）、下降幅度大于2 0 %（超勺型血压），有时甚至夜间血压不降反较白天升高（反勺型血压）。

（二）血压的四季波动

人体的血压会随着季节的变化而波动：冬季天气寒冷，人体交感神经系统被激活，引起血管收缩，血压随之升高；夏季天气炎热，人体出汗增加，体内水分排出增多，同时高温会促使人体血管扩张，造成血压降低。

了解血压节律的意义

一是为血压测量提供时机。由于血压的昼夜节律存在两个高峰，即早晨的6 ～ 8点和下午的4 ～ 6点，因此建议高血压患者在这两个时间点测量血压，从而能够正确评估自身的血压水平。

二是降低高血压的漏诊率。大多数人往往仅测量日间血压，却忽视了夜间血压的测量，对于某些血压昼夜节律为反勺型的高血压患者来说，其白天测量的血压可能是正常的，但夜间血压会出现不降反而升高的情况。因此，认识到血压昼夜节律的存在，人们就能通过动态血压检查的方式，筛查出夜间血压升高的高血压患者。

三是有利于正确使用降压药物。比如，夜间血压明显升高的反勺型高血压患者，可以在口服长效降压药物的基础上，在睡前加用中、短效的降压药物，控制夜间血压的升高。而某些夜间血压过度降低的超勺型高血压患者，应该避免夜间服用中、短效的降压药物。

血压的四季波动会导致夏季血压降低、冬季血压升高，因此在季节交替时，高血压患者需要在医生的指导下调整降压药物的种类和剂量。

降压效果不佳的原因

（一）生活方式没有改变

降压治疗并不仅仅包括吃药这一种方式，还包括保持良好的生活方式，如控制体重、戒烟限酒、适当运动、限制钠盐摄入等。吸烟会使人体的血管运动中枢兴奋，导致动脉收缩、血压升高；超重或肥胖会使心脏负担加重，造成血压升高；盐分摄入过多会增加人体的水钠潴留，导致血容量增加、血压升高。因此，高血压患者在服用降压药物的同时，也应该注重保持健康的生活方式。

（二）环境和精神心理因素

血压的波动还与长期的精神紧张、焦虑、压力负荷过重等精神心理因素有关。长期的精神紧张、焦虑会使交感神经兴奋，导致心肌收缩力增强、心率增快，从而促使血压升高。某些高血压患者的血压还会受到环境因素的影响，如居住在噪声较大、寒冷、高海拔等地区也会导致血压升高。

（三）继发性因素

很多非心血管因素也会导致血压难以控制，如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、慢性肾脏疾病、肾血管疾病、内分泌疾病、自身免疫性疾病等，都会造成血压升高。因此，当高血压患者服药后血压控制不佳时，需要检查是否存在上述引起血压升高的因素，纠正或控制这些情况后，血压自然会得到控制。

（四）药物因素

一是降压药的剂量不足。对于某些血压读数较高的高血压患者来说，为了保护心、脑等重要器官的灌注水平，初始的降压治疗不宜将其血压下降过快。医生往往会应用小剂量的降压药物，待血压平稳后会逐步增加降压药剂量。因此，高血压患者需要长期门诊随访并进行血压监测，在医生的指导下服用正确剂量的降压药。

二是药物服用时间不正确。一般情况下，清晨起床时是一天中血压最高的时候，因此高血压患者应该在清晨醒来后立即服药，才能尽快控制血压。

三是药物服用频次错误。大部分降压药物的降压效果可以维持2 4小时，因此每天服用一次降压药物即可。而某些药物的降压效果并不能维持2 4小时，往往需要一天服用2次。有些高血压患者服药间隔时间过长或漏服，会造成药物降压效果不佳，影响疗效。

四是服用降压药物的种类不合适。不同种类的降压药物作用机制不同，对别人有效的降压药，对自己不一定有效。另外，有些高血压患者需要联合应用两种或两种以上降压药，才能达到降血压的目的。因此，大多数血压控制不佳的高血压患者需要联合应用降压药物。

五是某些药物会引起血压升高。某些激素类药物、消炎药物、抗抑郁药物、化疗药物、免疫抑制类药物存在升高血压的副作用。因此，高血压患者应该注意近期是否正在服用这类药物，如果有，需要及时与医生沟通，必要时调整降压方案。

测量血压的常见问题及建议

（一）血压测量的正确姿势

测量血压时，正确的姿势和环境条件非常重要。建议患者在安静的环境中，保持心情放松，测量前至少休息5分钟。测量时，保持坐姿，双脚平放于地面，背部靠在椅背上，手臂与心脏保持在同一水平线上。测量前避免剧烈运动、进食、饮酒和吸烟，这些行为都会暂时性地提高血压读数。

（二）家庭血压测量的重要性

家庭自测血压可以帮助患者更好地了解自己的血压变化规律。家庭血压测量时要尽量使用上臂式电子血压计，因为其测量结果相对准确。腕式血压计可能受位置变化的影响，导致测量误差较大。

（三）动态血压监测的应用

动态血压监测是一种更为全面的血压评估方式，它能够2 4小时连续记录患者的血压变化情况。通过这种方式，医生可以了解患者白天和夜间的血压变化情况，特别适用于血压昼夜节律异常的患者（如反勺型高血压患者）。另外，这种监测方法也为制订个性化的治疗方案提供了重要依据。

血压管理的常见误区

第一，许多患者认为，只要按时服用降压药，就可以有效控制血压。而事实上，药物治疗与健康的生活方式同等重要。患者应该积极改变不健康的饮食习惯，控制体重，减少盐分摄入，戒烟限酒，同时保持适当的运动量，这样才能在药物治疗的基础上进一步稳定血压。

第二，许多患者只在日间测量血压，忽略了夜间血压的变化。对于反勺型高血压患者来说，夜间血压反常升高可能是引发心脑血管事件的潜在风险。因此，建议患者定期监测动态血压，以全面了解血压的昼夜节律变化。

第三，一些患者在血压平稳后，往往会出现不按时服药或擅自停药的情况。想要保持血压的稳定，就要长期坚持正确的治疗方案，擅自停药或漏服药物可能会导致血压再次升高，增加并发症的风险。

编辑：张宇