宫腔镜联合超声弹性成像技术对子宫宫腔病变诊断的价值

【摘要】 目的 全面评估将宫腔镜与超声弹性成像技术联合用于子宫宫腔病变诊断的价值。方法 选择2023年1月—2024年1月泉州第一医院妇科接收的84例疑似子宫宫腔病变患者为研究对象，均实施宫腔镜、超声弹性成像技术检查，以病理学检验结果为“金标准”，分析2种方式单一检查和联合检查的诊断价值（准确性、灵敏度、特异度）、具体病变检出情况及影像学特征。结果 病理学检验结果显示，阳性67例、阴性15例；宫腔镜单一检查结果显示，真阳性56例、真阴性11例；超声弹性成像单一检查结果显示，真阳性50例、真阴性8例；宫腔镜+超声弹性成像检查结果显示，真阳性66例、真阴性14例。联合检查的准确性、灵敏度、特异度分别为97.56%、98.51%、93.33%；联合检查的准确性、灵敏度均较2种方式单一检查更高（P＜0.05）；联合检查的特异度与宫腔镜检查比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；联合检查的特异度较超声弹性成像检查更高（P＜0.05）；2种方式单一检查的准确性、灵敏度、特异度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。病理学检验结果显示，子宫内膜息肉、子宫内膜增生、宫腔粘连、黏膜下肌瘤、纵隔子宫分别有19例、18例、16例、11例、3例；联合检查的各项检出率均较2种方式单一检查更高。结论 将宫腔镜与超声弹性成像技术联合用于子宫宫腔病变的诊断，有利于诊

断出具体病情，为后续治疗提供有效参考，但仍应结合实际情况综合考量，选择最为适合的方式予以诊断。

【关键词】 宫腔镜；超声弹性成像；子宫宫腔病变；宫腔粘连；子宫内膜增生

文章编号：1672-1721（2024）34-0059-04 " " 文献标志码：A " " 中国图书分类号：R445.1

宫腔疾病是常见的女性生殖系统疾病，该病主要症状有阴道出血、分泌物异常、下腹部疼痛等。发生宫腔疾病后，若得不到及时且有效的治疗，可能影响到育龄女性的生育情况以及患者整体生活质量[1]。如果患者发生的病变属于良性情况，也可能因多种机制的作用而产生癌变，进一步对患者生命安全构成威胁。对子宫宫腔疾病予以早期诊断与治疗具有积极意义[2]。针对子宫宫腔病变，常进行宫腔镜检查。子宫内疾病的诊断以镜下检查和镜下刮诊病理检查（“金标准”）为主，但这类检查方法具有一定的有创性，易给患者带来痛苦，不利于预后[3]。在此背景下，研究无创性检查方法成为临床研究的热点。随着超声技术的进步，其逐渐用于妇科疾病的诊治中。弹性成像是一种超声诊断，利用不同组织在生理及病理状态下的弹性模量变化，能更好地鉴别肿块等[4]。基于此，本研究综合分析将宫腔镜与超声弹性成像技术联合用于子宫宫腔病变诊断的价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2023年1月—2024年1月泉州第一医院妇科接收的84例疑似子宫宫腔病变患者为研究对象，年龄24～65岁，平均年龄（42.48±7.24）岁；已绝经者34例，未绝经者50例。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：年龄18～65岁；经症状、体征、主诉等，初步诊断为疑似子宫宫腔病变；临床病史档案记录完整；均对本研究持知情、同意态度。

排除标准：合并严重器质性损伤、恶性病变者；已经确诊为子宫宫腔病变；对本研究所用检查方式存在禁忌；合并认知功能异常、精神障碍；血流动力学异常者；难以积极配合研究。

1.2 方法

所有患者均实施宫腔镜、超声弹性成像技术检查，具体方式如下。

1.2.1 超声弹性成像技术检查

检查仪器为荷兰飞利浦公司的EPIQ7四维彩色数字多普勒超声诊断系统，设置探头频率参数为4～

9 MHz。在检查前，嘱咐患者清空直肠、膀胱。患者采用取石体位，使阴部完全显露。选择合适的耦合剂，充分均匀涂在探头表面。将探头缓慢插入阴道穹隆腔内（依据患者耐受情况决定是否用隔离帽）。为确保优异的成像效果，应适时调整有关参数，如聚焦、深度、增益等。应用二维超声观察宫颈管的形态、肌组织的形态以及宫颈内外的开口情况等。应用斜、横及纵切面等不同角度，对子宫进行全面评估与观察。根据观察结果，判断病变的大小、位置、形态及相应的边界情况、回声情况，以及与周围组织的关系、血液循环情况等，形成初步探查结果后，保留影像资料。在二维超声能清楚显示病灶的情况下，将其调到超声弹性成像状态，使最大弹性范围达到150 kPa。在无压迫情况下，将探头轻柔地置于颈椎开口，并告知患者维持平稳呼吸。采用双帧显示法，对肿块最大切面进行实时成像，待探头稳定3～4 s后，适当调整采样框尺寸，使其完全覆盖病灶，并能看到与病灶面积相当的周边正常组织。在超声弹性成像过程中，通过探头对被检区内的组织进行逐步加压，促进残余小肠气体有效排出。观察肿块和邻近正常组织的硬度，并用颜色进行区分。如果与周围组织的硬度相同，用绿色表示；若质地坚硬，则使用蓝色；若质地柔软，使用红色。

1.2.2 宫腔镜检查

在超声弹性检查后1 d内完成宫腔镜检。选择日本奥林巴斯公司生产的宫腔镜，采用传统的无菌铺巾方法，取膀胱截石位。宫腔镜4.5 mm，其镜外鞘10 mm，检查前用质量分数0.9%的氯化钠注射液扩张子宫，设定流量260～300 mL/min，空气压力10.66～16 kPa。将宫腔镜从子宫口缓缓伸入子宫腔，可以清楚地看到宫腔的形状、大小、子宫内膜、输卵管开口等。缓缓退出宫腔镜，检查宫颈。

1.2.3 病理学检验

根据患者情况，采取相应的病理检查方法（刮诊或活检）。刮诊使用10%甲醛固定，完成石蜡包埋、切片、HE染色、病理切片，用显微镜观察。术后3 d内使用抗生素予以处理，同时叮嘱患者短期内禁盆浴、禁止有性行为。

1.3 观察指标

以病理学检验结果为“金标准”，分析2种方式单一检查和联合检查的诊断价值（准确性、灵敏度、特异度）、具体病变检出情况及影像学特征。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件对本研究数据进行分析，计数资料以百分比表示，行χ2检验，计量资料以x±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫腔镜与超声弹性成像技术的子宫宫腔病变检出情况

病理学检验结果显示，82例疑似子宫宫腔病变者中阳性有67例、阴性有15例。宫腔镜单一检查结果显示，真阳性56例、真阴性11例；超声弹性成像单一检查结果显示，真阳性50例、真阴性8例；宫腔镜+超声弹性成像检查结果显示，真阳性66例、真阴性

14例，见表1。

2.2 宫腔镜与超声弹性成像技术对子宫宫腔病变的诊断价值

联合检查的准确性、灵敏度、特异度分别为97.56%、98.51%、93.33%；联合检查的准确性、灵敏度均较

2种方式单一检查更高（P＜0.05）；联合检查的特异度与宫腔镜检查比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；联合检查的特异度较超声弹性成像检查更高（P＜0.05）；2种方式单一检查的准确性、灵敏度、特异度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3 宫腔镜与超声弹性成像技术的具体病变检出情况

病理学检验结果显示，子宫内膜息肉、子宫内膜增生、宫腔粘连、黏膜下肌瘤、纵隔子宫分别有19例、18例、16例、11例、3例；联合检查的各项检出率均较2种方式单一检查更高，见表3。超声弹性成像的影像学案例见图1。

3 讨论

子宫宫腔病变属于严重危害妇女健康的疾病类型，以良性病变居多，早期临床表现不典型，随时间推移可能导致不孕不育，不利于患者生活与身体健康[5]。及早完善宫腔病变检查以明确疾病具有十分重要的价值，有利于指导下一步治疗。

本研究结果表明，联合检查的准确性、灵敏度、特异度分别为97.56%、98.51%、93.33%，均较高，说明宫腔镜与超声弹性成像联合应用的诊断价值较高，有利于为后续治疗提供依据。分析原因，目前宫腔镜检查子宫状况及镜下活检术是主要检查手段，其单纯镜检的检出率及识别率均较高。在此背景下，病理学检查是宫腔病变诊断的“金标准”[6]。宫腔镜检查需要扩张宫腔（膨宫技术），通过透镜、光纤等载体，使可视化的设备与冷光源进入宫腔，通过移动、调整等操作有效完成观察，具有诊断和治疗的双重功能。宫腔镜检查可以在镜下对妇科宫腔疾病进行诊断，极大提高对病变的检出率，减少手术的风险[7]，但其有创性对患者身心均有一定的影响。宫腔镜检查周期较长，费用较高，难以在基层医疗机构进行普及与推广[8]。寻求更为安全、高效的联合检查方式具有积极意义。随着超声影像学技术不断推广，其在妇科疾病的应用越来越广泛。超声弹性成像技术通过对病变部位加压，依据其变形程度获取力学性能，从而更好地评价正常组织与病变组织的弹性[9]。超声弹性成像技术利用横波传输的方式对病灶进行弹性成像，很难被其他组织或器官所影响，获取影像时具有较高的稳定性，对体积较小的病灶有较高的检出率，更具准确性[10]。二者联合应用有利于互相弥补各自的不足，进一步提高诊断符合率、准确性[11]。

本研究结果显示，联合检查对子宫内膜息肉、子宫内膜增生、宫腔粘连、黏膜下肌瘤、纵隔子宫等各种病变的检出率均较单一检查更高，说明联合检查方法更有利于明确诊断，从而促进后续早期治疗。分析原因，宫腔镜可以直接探及患者宫腔的详细信息，更好地显示宫腔内病变的直径范围、性质、形态、大小、部位等，对腔内微小病灶可通过手术切除子宫内异物进行活检，但方法有创，易受患者体质量等因素的影响，会增加手术的复杂程度，单独使用价值不高。临床上建议将宫腔镜与其他检查方法结合使用，以提高准确性、灵敏度[12]。超声弹性成像技术是一项新技术，突破了单纯依赖血液流动及生理参数的局限，在医学领域具有广阔的应用前景，实现了对疾病的诊断与鉴别[13]。该技术根据组织的弹性特征，反映被检组织软、硬程度的改变，并以不同颜色来表示，可以使临床上的诊断与鉴别更加准确[14]。常规超声检查利用阴道传感器对子宫进行平稳、高频率、低强度的按压，在加压时不会发生明显的移位，对于不同机制应变量的绝对值不一定准确。利用横波弹性成像技术，可以更客观地测定组织硬度，克服了这一缺陷[15]。

综上所述，将宫腔镜与超声弹性成像技术联合用于子宫宫腔病变的诊断，具有较为积极的价值，有利于诊断出具体病情，为后续治疗提供有效参考，但仍应结合实际情况综合考量，选择最为适合的方式予以诊断。

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（编辑：肖宇琦）