重复经颅磁刺激治疗抑郁症伴睡眠障碍的效果观察

摘要 目的：观察重复经颅磁刺激治疗抑郁症伴睡眠障碍的治疗效果。方法：选取2023年6月至2024年6月泉州市第三医院收治的抑郁症伴睡眠障碍患者90例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组45例。对照组采用艾司西酞普兰治疗，观察组采用艾司西酞普兰治疗+重复经颅磁刺激治疗。对比2组治疗前及治疗4周抑郁症状［17项汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）、抑郁自评量表（SDS）］、睡眠障碍［匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、失眠量表（AIS）］情况、睡眠状况［多导睡眠监测（PSG）］情况，统计2组治疗期间不良反应情况。结果：治疗前2组HAMD-17、SDS、PSQI、AIS量表评分及PSG各指标值差异无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗4周，2组HAMD-17、SDS较治疗前降低且观察组低于对照组；2组PSQI、AIS较治疗前降低且观察组低于对照组；2组PSG睡眠时长、睡眠效率较治疗前升高且观察组高于对照组；2组PSG睡眠潜伏期、觉醒时长较治疗前降低且观察组低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）；2组不良反应发生率差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论：对抑郁症伴睡眠障碍患者应用重复经颅磁刺激干预能够改善抑郁症状，缓解睡眠障碍，提高睡眠质量，且不会增加安全性风险，有推广价值。

关键词 重复经颅磁刺激；抑郁症；神经性疾病；睡眠障碍；多导睡眠监测；失眠；不良反应；症状

Effects of Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation in the Treatment of Depression with Sleep Disorders

PEI Bili，LIAO Aihong，HONG Baohua

（Third Hospital of Quanzhou，Quanzhou 362122，China）

Abstract Objective：To observe the therapeutic effect of the repetitive transcranial magnetic stimulation in treating depression associated with sleep disorders.Methods：Ninety depression patients with sleep disorder in the Third Hospital of Quanzhou from June 2023 to June 2024 were divided into two groups by random number table：the control group（n=45，escitalopram citalopram treatment） and the observation group（n=45，escitalopram citalopram treatment+repetitive transcranial magnetic stimulation）.The depressive symptoms（17-item Hamilton Depression Scale-HAMD-17，Self-rating Depression Scale-SDS），sleep disorders（Pittsburgh sleep Quality index-PSQI，Insomnia Scale-AIS） and sleep status（polysomnography） were compared between the two groups，and the adverse reactions of the two groups during treatment were statistically analyzed.Results：Before treatment，there was no significant difference in the scores of HAMD-17，SDS，PSQI，AIS and PSG between the two groups（Pgt;0.05）.After 4 weeks of treatment，the HAMD-17 and SDS in the two groups were lower and the indexes in observation group were lower than those in the control group.The sleep duration and sleep efficiency of the two groups were higher and the indexes in observation group were higher than those in the control group.The sleep latency and awakening time of PSG in the two groups were lower，and the observation group was lower than that in the control group（Plt;0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（Pgt;0.05）.Conclusion：Transcranial magnetic stimulation can improve depressive symptoms in patients with depression and sleep disorder，ease sleep disorders，improve the quality of sleep，and do not increase the risk of security.

Keywords Repetitive transcranial magnetic stimulation; Depression; Neurological disease; Sleep disorders; Polysomnosis monitoring; Insomnia; Adverse reactions; Symptom

中图分类号：R749.4；R740 文献标识码：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.10.060

抑郁症是精神心理科常见疾病，属于抑郁障碍的典型表现，其病因复杂，与生物、心理、家庭社会等多种因素有关，主要表现为长期心情低落、兴趣低迷。随着人们认知水平及健康理念的提升，抑郁症检出率有所上升，流行病学数据显示，我国抑郁症终身患病率达6.8%^［1］。睡眠障碍是指长期入睡困难及睡眠维持困难，会降低患者睡眠质量，影响正常生理及社会功能^［2］。睡眠障碍与抑郁症关系密切且复杂，其不仅是抑郁症发病及恶化的危险因素，也会影响抑郁症病情转归，对抑郁症伴睡眠障碍的患者需要额外关注^［3］。目前抑郁症合并睡眠障碍患者的治疗主要包括药物、心理、运动等方式，药物治疗短期见效快，但长期使用易产生依赖性，且精神类药物不良反应较大，患者依从度不佳。经颅磁刺激（Transcranial Magnetic Stimulation，TMS）是应用广泛的神经疾病物理疗法，以脉冲磁场刺激中枢神经，进而改变脑电活动，调节神经细胞代谢，可以起到促进恢复的作用，兼具无创、简便的优点^［4］。本研究对抑郁症伴失眠障碍患者应用重复经颅磁刺激（Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation，rTMS）治疗，干预效果明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2023年6月至2024年6月泉州市第三医院收治的抑郁症伴睡眠障碍患者90例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组45例。对照组中男22例，女23例。年龄27～47岁，平均年龄（33.58±4.03）岁。教育水平：大学及以上11例，高中及中专24例，初中及以下10例。婚姻状况：已婚27例，未婚18例。病程7～20个月，平均病程（12.5±3.6）个月。观察组中男21例，女24例。年龄25～48岁，平均年龄（34.01±3.96）岁。教育水平：大学及以上13例，高中及中专22例，初中及以下10例。婚姻状况：已婚25例，未婚20例。病程9～19个月，平均病程（12.8±3.9）个月。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 诊断标准 符合《中国精神障碍分类与诊断标准第三版（精神障碍分类）》^［5］中抑郁症标准，合并睡眠障碍，17项汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale-17，HAMD-17）评分≥7分，匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）评分高，结合患者主诉确诊。

1.3 纳入标准 符合抑郁症伴睡眠障碍诊断标准；年龄≥18岁；首次发病，前期未接受系统治疗；患者接受治疗方案。

1.4 排除标准 合并其他精神疾病；意识不清，无法交流；合并癫痫史及其他脑部手术史；妊娠期妇女；体内植有金属类医疗部件；对rTMS不耐受。

1.5 研究方法 对照组给予口服来士普草酸艾司西酞普兰片（H.Lundbeck A/S生产）治疗，1片/d，早晨口服。观察组在对照组基础上增加rTMS治疗，仪器选用经颅磁刺激治疗仪（江苏亿康电子科技有限公司），患者摘除金属物件，取坐位全身放松，选择“8”字型线圈，刺激部位为右前额叶背外侧，设备参数：设备频率1 Hz，刺激强度80% RMT，刺激时间10 s，间歇时间5 s，治疗20 min/d，治疗5 d/周，持续治疗4周^［6］。

1.6 观察指标 1）抑郁症状：选用HAMD-17和抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）进行，二者均为抑郁症疗效评价常用量表，其中HAMD-17是他评量表，17个条目，总分0～54分，SDS是自评量表，20个条目，总分20～80分，二者评分均与抑郁程度正相关^［7］。2）睡眠障碍：选用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale，AIS）进行，PSQI是被广泛应用的睡眠质量评价量表，有18个自评条目，总分0～21分，AIS是失眠常用自评量表，有8个条目，总分0～24分，2量表评分与睡眠障碍程度正相关^［8］。3）睡眠情况：选用多导睡眠监测（Polysomnography，PSG）进行，借助多导睡眠监测仪（万脉公司SF-A22）实施，评价指标包括睡眠时长、睡眠潜伏期、睡眠效率及觉醒时间4项^［9］。4）不良反应：统计治疗期间出现头痛、头晕、耳鸣、恶心、头皮不适等不良反应情况。

1.7 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均值±标准差（x-±s）表示，进行t检验；计数资料采用率（%）表示，进行χ²检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抑郁症状 治疗前HAMD-17及SDS评分比较，2组差异无统计学意义（Pgt;0.05），治疗4周，2组HAMD-17、SDS较治疗前下降且观察组低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。

2.2 睡眠障碍 治疗前PSQI、AIS评分比较，2组差异无统计学意义（Pgt;0.05），治疗4周，2组PSQI、AIS评分较治疗前下降且观察组低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。

2.3 睡眠情况 治疗前PSG各指标比较，2组差异无统计学意义（Pgt;0.05），治疗4周，2组PSG睡眠时长、睡眠效率较治疗前升高且观察组高于对照组，睡眠潜伏期、觉醒时长较治疗前均降低且观察组低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表3。

2.4 不良反应 2组患者治疗期间不良反应发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。见表4。

3 讨论

抑郁症是一种复杂性精神障碍，与遗传、内分泌、脑电、免疫等多种因素有关，患者表现出持续性兴趣降低、过分自责等症状，严重者有妄想、幻想等精神病症，甚至出现自杀行为，社会危害性很大^［10］。睡眠障碍是睡眠和觉醒节律紊乱的表现，患者无法得到充足睡眠，导致思维迟钝、神经衰弱，日间功能受到较大干扰，这不仅影响生理功能及社会功能，还可能加重抑郁病情及其他器官损害。目前已有研究指出，抑郁症与睡眠障碍并非单向从属关系，而是双向复杂影响关系，治疗中应将抗抑郁和缓解睡眠障碍综合考虑^［11］。

目前临床对抑郁症的治疗选择主要包括药物、心理、运动等疗法，药物治疗虽然效果确切，但见效较慢且容易出现残留症状及药物依赖，影响预后质量。睡眠障碍治疗方式与抑郁症类似，同样可采取药物及非药物方式，药物治疗通常可选择对症类的苯二氮艹卓类、褪黑素受体激动剂等，也可选择针对病因的5-羟色胺再提取抑制剂（抑郁症）、非甾体抗炎药（偏头痛）等药物，虽然药物治疗对睡眠障碍效果同样明显，但也需考虑此类药物长期服用可能带来的药物依赖、不良反应等风险^［12］。

rTMS是非侵入性物理疗法，常用于神经性疾病的治疗中，主要治疗机制在于rTMS能够提供可调节性磁场脉冲，可以给予大脑皮质部位重复性刺激，改变受体部位神经细胞膜电位并产生感应电流，进而影响神经细胞代谢及活动并引发系列生理生化反应^［13-14］。根据rTMS频率设定可以分为高频（＞1 Hz）及低频（≤1 Hz）二种，其中高频rTMS对大脑皮质具有提高兴奋效果，低频rTMS反之具有抑制兴奋的作用^［15-16］。

本研究使用低频（1 Hz）rTMS治疗抑郁症伴睡眠障碍患者，结果显示，治疗4周后，2组HAMD-17、SDS较治疗前下降且观察组低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），提示rTMS能够改善患者抑郁症状，虽然tTMS对抑郁症具体作用机制尚不明确，但普遍认为使用低频rTMS对背外侧前额叶提供刺激可以抑制大脑皮质超兴奋现象，同时在促进神经细胞代谢时能够激活脑内酶及递质的代谢，促进5-羟色胺的释放，改善神经跳跃式传导，这均会对改善抑郁障碍具有积极效果^［17］。李雯玥等^［18］提出经颅磁刺激能够从调节患者情绪、认知、睡眠、饮食障碍等层面治疗抑郁症，这与本研究结果具有一致性。在本研究中，2组PSQI、AIS较治疗前下降且观察组低于对照组；PSG睡眠时长、睡眠效率较治疗前上升且观察组高于对照组；睡眠潜伏期、觉醒时长较治疗前下降且观察组低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），提示rTMS可以改善患者睡眠障碍，当rTMS对患者前额叶背侧进行刺激时，会降低皮质兴奋诱发电位，进而降低皮层兴奋性，抑制患者睡眠时皮层的过度觉醒状态，有效调整患者睡眠-觉醒周期；同时rTMS刺激会促进脑源性神经营养因子的合成并改善患者体内褪黑素、乙酰胆碱、促甲状腺激素等物质浓度，防止大脑皮质的过度激活，起到调节睡眠的作用^［19］。张艳艳等^［20］的研究指出，使用低频rTMS能够改善老年睡眠障碍患者的睡眠结构，提高睡眠质量，与本研究具有一致性。本研究统计了2组患者不良反应情况发现差异并无统计学意义（Pgt;0.05），说明rTMS不会额外增加不良反应风险。

综上所述，对抑郁症伴睡眠障碍患者应用重复经颅磁刺激治疗能够改善抑郁症状，缓解睡眠障碍，提高睡眠质量，且不会增加安全性风险，有推广价值。

利益冲突声明：无。

参考文献

［1］陈巧云，孙美鸽.重复经颅磁刺激治疗抑郁症伴睡眠障碍的效果观察［J］.世界睡眠医学杂志，2024，11（5）：1095-1098.

［2］刘琦，赖晓勤.重复经颅磁刺激联合阿戈美拉汀、舍曲林治疗抑郁症伴失眠的效果及对神经递质、炎性因子水平的影响［J］.中外医疗，2024，43（13）：26-30.

［3］潘惠，杨忠，张小弟，等.不同刺激参数重复经颅磁刺激对抑郁症残留失眠症状的随机对照研究［J］.精神医学杂志，2021，34（2）：109-112.

［4］许燕姗，何泉金.重复经颅磁刺激联合帕罗西汀治疗产后抑郁症患者的效果及对性激素的影响［J］.临床合理用药，2024，17（6）：25-27，32.

［5］中华医学会精神病学分会.中国精神障碍分类与诊断标准第三版（精神障碍分类）［J］.中华精神科杂志，2001，34（3）：184-188.

［6］张祖裕，徐国进.重复低频经颅磁刺激联合帕罗西汀治疗抑郁症合并睡眠障碍患者的临床效果［J］.医疗装备，2022，35（6）：109-111.

［7］杨轩，黎鸣，王韵喃.重复经颅磁刺激治疗抑郁症伴睡眠障碍的效果研究［J］.临床医学工程，2020，27（2）：133-134.

［8］叶鑫武，吴秀玲，陈基娜，等.艾司西酞普兰联合重复经颅磁刺激治疗抑郁症睡眠障碍效果观察［J］.中国乡村医药，2023，30（16）：5-7.

［9］李松华，胡媛媛.经颅磁刺激辅助治疗慢性失眠伴情绪障碍患者的社会功能及多导睡眠图观察［J］.浙江临床医学，2020，22（5）：708-710.

［10］张佳，马丽景，杨赞琦，等.抑郁症患者经颅磁刺激治疗后脑涨落图神经递质参数的变化［J］.中国临床保健杂志，2024，27（3）：365-368.

［11］吴林林，姚静，姚晓波，等.抑郁症患者睡眠障碍与睡眠信念和态度关系及影响因素［J］.华南预防医学，2020，46（3）：231-234.

［12］王潘烨，薛雪，于辉.重复经颅磁刺激联合舍曲林对改善抑郁障碍认知功能的研究［J］.临床精神医学杂志，2024，34（3）：203-206.

［13］曹婉，李东晓，裴昌贞，等.重复经颅磁刺激联合曲唑酮治疗脑卒中后抑郁伴睡眠障碍患者的临床效果观察［J］.实用医院临床杂志，2022，19（6）：165-168.

［14］李勃锦，胡晓丽.重复经颅磁刺激治疗失眠研究进展［J］.辽宁中医药大学学报，2022，24（1）：186-190.

［15］柳亭，吕东升，唐瑛.重复经颅磁刺激治疗失眠障碍机制的研究进展［J］.国际精神病学杂志，2023，50（2）：207-209，214.

［16］易凡，黄秋娟.低频重复经颅磁刺激联合抗抑郁药物治疗老年慢性失眠症伴抑郁患者的疗效及对睡眠质量的影响［J］.世界睡眠医学杂志，2024，11（2）：292-294，298.

［17］蒋玲，李朝晖，刘西和.低频重复经颅磁刺激结合草酸艾司西酞普兰治疗轻中度抑郁症睡眠障碍的效果［J］.名医，2020，11（7）：54，56.

［18］李雯玥，邓咏妍，张宾.经颅磁刺激治疗抑郁症不同症状的作用机制［J］.精神疾病与精神卫生，2020，20（7）：486-488.

［19］郭明丽.重复经颅磁刺激在抑郁症合并睡眠障碍青少年患者治疗中的疗效观察［J］.青春期健康，2023，21（10）：75-77.

［20］张艳艳，潘录录.低频重复经颅磁刺激对睡眠障碍老年患者睡眠质量的影响［J］.重庆医学，2020，49（20）：3372-3375.