认知改善行为疗法对类风湿性关节炎患者睡眠及自我效能的影响研究

摘要 目的：本研究旨在探讨认知行为疗法对改善类风湿性关节炎患者睡眠质量和自我效能的作用。方法：选取2022年8月至2024年1月厦门大学附属第一医院收治的类风湿性关节炎患者90例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组45例。对照组接受标准治疗，观察组实施认知行为疗法。对比2组患者的睡眠质量、情绪状态和自我效能的变化。结果：分别以匹兹堡睡眠质量量表（PSQI）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、自我效能量表（GSES）对2组患者进行干预效果评测，结果显示接受干预后，观察组的PSQI量表各维度评分、HAMA、HAMD评分低于对照组，GSES得分高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论：对类风湿性关节炎患者开展认知改善行为疗法，有助于改善患者睡眠质量及不良情绪，提高自我效能。

关键词 认知改善；行为疗法；类风湿性关节炎；睡眠质量；不良情绪；自我效能；应用价值；焦虑；抑郁

Study on Impact of Cognitive Behavioral Therapy on Rheumatoid Arthritis Patients′ Sleep Quality and Self-efficacy

LI Guilan，HUANG Lihong

（The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361100，China）

Abstract Objective：To analyze the impact of cognitive behavioral therapy on rheumatoid arthritis patients′ sleep quality and self-efficacy.Methods：Ninety patients diagnosed with rheumatoid arthritis and received treatment in our hospital from August 2022 to January 2024 were randomly divided into two groups，n=45.The study group received cognitive behavioral therapy，while the control group received standard treatment.The changes of sleep quality，emotional state and self-efficacy were analyzed between the two groups.Results：Pittsburgh Sleep Quality Scale（PSQI），Hamilton Anxiety Scale（HAMA），Hamilton Depression Scale（HAMD） and Self-efficacy Scale（GSES） were used to evaluate the intervention effects of the participants.The results showed that after the intervention，the scores of HAMA，HAMD and PSQI in the study group were lower than the control group，and the GSES score was higher than the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Cognitive behavioral therapy improves rheumatoid arthritis patients′ sleep quality their self-efficacy.

Keywords Cognitive improvement; Behavioral therapy; Rheumatoid arthritis; Sleep quality; Bad mood; Self-efficacy; Application value; Anxiety; Depression

中图分类号：R473.5；R338.63 文献标识码：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.10.029

类风湿性关节炎是当前临床诊断中较为常见的、以关节破坏为主要临床症状、以关节滑膜慢性炎症改变为病理特征的全身自身免疫性疾病^［1-2］。临床实践发现，类风湿性关节炎患者在关节滑膜病理改变的基础上，常常会出现关节软骨、骨以及关节囊的破坏，最终临床结局多为关节畸形或关节功能丧失^［3-4］。类风湿性关节炎典型临床症状包括疼痛、关节僵硬、关节肿胀等，随着疾病发展，后续也会出现发热、全身疲乏无力等，导致焦虑抑郁、睡眠障碍、自我效能降低等发生率较高，对患者的正常生活造成明显影响^［5］。认知改善行为疗法是由A.T.Beck于60年代提出的心理干预疗法，该疗法主张针对患者的不合理认知进行调节，通过改变患者对自身、对他人以及对事物的看法和态度，进而改善不良心理状态^［6］。本项研究通过对照实验设计，评估了认知行为疗法在类风湿性关节炎治疗中的应用效果，希望能够为临床相关治疗提供一定的借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年8月至2024年1月厦门大学附属第一医院收治的类风湿性关节炎患者90例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组45例。观察组中男19例，女26例，平均年龄（39.65±3.65）岁。对照组中男17例，女28例，平均年龄（40.32±4.16）岁。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 诊断标准 参考1987年美国风湿病学会提出的类风湿性关节炎诊断标准。

1.3 纳入标准 1）患者均符合2020年美国风湿病学会提出的类风湿性关节炎诊断标准^［5］，且出现相应临床症状；2）意识清晰，能够配合开展调研；3）具有一定生活自理能力；4）病程≥6周；5）病历资料齐全；6）经患者同意且符合伦理原则。

1.4 排除标准 1）同时患有精神疾病的患者；2）对本研究使用药物过敏的患者；3）在调研前3个月有过或曾经服用过激素类相关药物的患者；4）有药物或乙醇依赖历史的患者；5）处于妊娠期或哺乳期女性患者；6）患有其他自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮的患者；7）调研前2个月出现严重感染或近6个月内有活动性肝炎、HIV感染者；8）恶性肿瘤患者。

1.5 剔除标准 1）调研期间因死亡脱落；2）调研期间患者原因主动要求退出；3）调研中参与其他药物临床研究者。

1.6 治疗方法 对照组患者接受常规类风湿性关节炎治疗，应用药物为依托考昔片（成都苑东生物制药股份有限公司，国药准字H20193303），剂量为30 mg/次，1次/d，甲氨蝶呤片（上海信谊药厂有限公司，国药准字H31020644），剂量为2.5 mg/次，4次/周。治疗观察时间3个月。在对照组常规药物干预的基础上，观察组实施认知改善行为疗法，具体如下，1）心理评估阶段：广泛收集患者的生活环境（如家庭状况、生活背景、工作经历等）、不良心理状态（焦虑和抑郁情绪）、睡眠质量、自我效能得分。2）修通阶段：采用苏格拉底式对话、偶然行为处理等方式，协助患者认识到其存在的不合理信念（如对疾病的抗拒、对自我的不接纳、对患病的沮丧、失眠带来的苦恼等）；并通过积极的认知重建帮助患者改变不合理想法，使其建立与疾病对抗的信心，对疾病的认可和积极治疗态度；并在医师指导下开展各类睡眠调节活动（如改变睡眠环境、营造睡眠基础、认识到良好睡眠的重要性等）。3）巩固阶段：鼓励患者采用切实可行的行为措施，对不合理信念的修正进行巩固，如参与到集体活动中，与其他病友进行经验交流，寻求家庭及朋友的全面支持等；也可采用记日记的方式记录其治疗感悟，给自己提供积极心理暗示。

1.7 观察指标 分别在干预前和干预后使用匹兹堡睡眠质量量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［7-8］、汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）^［9］、汉密顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）^［10］、一般自我效能感量表（General Self-efficacy Scale，GSES）^［11］对患者状态进行评估。

1.8 疗效判定标准 PSQI量表是一个综合性的评估工具，它涵盖了包括睡眠质量和入睡所需时间在内的7个关键指标，每个指标按照0～3的评分系统进行量化，其中0分表示没有影响，而3分表示影响最大，这些单项得分累加后得到总分，总分越高意味着个体的睡眠质量越低；HAMA量表包括14个维度，采用0～4分计分，累积得分越高代表焦虑越严重；HAMD量表包括17个维度，累积得分越高代表抑郁越严重；GSES包括10个项目，采用1～4分计分，累积得分越高代表自我效能越高。

1.9 统计学方法 采用SPSS 26.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均值±标准差（x-±s）表示，进行t检验；计数资料采用率（%）表示，进行χ²检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组睡眠质量差异比较 干预前，2组睡眠质量量表各个维度上的得分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；干预后，观察组睡眠质量量表维度得分比对照组低，差异有统计学意义（Plt;0.05），表明干预措施对改善睡眠质量具有显著效果。见表1。

2.2 2组患者干预前后不良情绪得分差异 干预前，观察组与对照组HAMA和HAMD评分，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；干预后，观察组HAMA和HAMD评分明显较对照组更低，差异有统计学意义（Plt;0.05），从而反映出干预措施对于降低患者的焦虑和抑郁症状是有效的。见表2。

2.3 2组患者干预前后自我效能得分差异 干预前，观察组与对照组自我效能评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；干预后，观察组的自我效能评分显著提高，超过了对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），表明干预对于提升个体的自我效能感起到了积极作用。见表3。

3 讨论

类风湿性关节炎是一种全身性自身免疫性疾病，其在平时的临床上也较为常见。类风湿性关节炎患者主要表现为对称性关节炎以及关节破坏。病理学研究表明，这种疾病的主要特征是滑膜过度增生和血管翳造成的，这种异常的血管生长导致了侵蚀关节以及邻近的软骨，从而导致严重的关节僵硬以及功能减退，并且可能进一步导致关节畸形^［12-14］。药物治疗目前仍是类风湿性关节炎主要治疗手段，但药物干预存在周期长、不良反应突出等现象，导致患者依从性较差。调研显示，多数患者因病痛和药物不良反应出现睡眠质量降低、自我效能低下、焦虑抑郁情绪突出等现象，对患者的预后产生了不良影响^［15-17］。

本研究通过设置对照组的形式，探讨了认知行为疗法在类风湿性关节炎患者中的具体应用价值，结果提示，相较于单纯接受传统药物治疗的对照组患者，加用认知改善行为疗法的观察组患者在睡眠质量方面有了显著的改善。目前的研究指出，类风湿性关节炎普遍存在睡眠障碍现象，其表现包括失眠、白天困倦、睡眠呼吸暂停综合征等，而睡眠障碍不仅会加重患者疼痛、晨僵、疲劳等临床症状，还存在加速类风湿性关节炎病情进展的风险，故而需要积极予以干预^［18-19］。本研究表明，在传统药物干预基础上，以调节患者行为认知的方式，改善了患者对睡眠行为以及医疗干预的态度，从而积极主动地配合治疗；营造良好的睡眠环境，并通过改善睡眠质量最终影响了患者焦虑抑郁等不良情绪。且进一步的对比显示，积极的认知行为改善还有助于提高患者的自我效能，分析其原因如下，长期且迁延的病情，以及巨大的经济花费对患者心理和社会功能产生不良影响，且行动不便加重了患者自我效能低下的风险，而认知行为改善使得患者主动接纳自身情况，积极与家人和朋友建立社会联系，最终提高了自我效能水平^［20-21］。

综上所述，对类风湿性关节炎患者开展认知改善行为疗法，有助于改善患者睡眠质量及不良情绪，提高其自我效能。

利益冲突声明：无。

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