腹腔镜子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者疼痛和睡眠质量的效果研究

摘要 目的：分析子宫肌瘤治疗中应用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对患者术后疼痛、睡眠质量的影响。方法：选取2022年6月至2023年12月泉州第一医院收治的手术治疗子宫肌瘤患者80例作为研究对象，按照手术方案差异分为对照组和观察组，每组40例。对照组采用常规术式，观察组采用腹腔镜，比较2组患者的术后疼痛表达、术后睡眠质量。结果：疼痛表达情况显示，术后2～48 h，观察组的视觉模拟评分（VAS）低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）；睡眠质量显示，治疗后，观察组的匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）各维度低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论：子宫肌瘤治疗中应用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的治疗效果理想，可满足患者的治疗需求，且可降低患者术后的疼痛强度，降低疾病与手术对患者睡眠质量的影响。

关键词 子宫肌瘤；剥除术；腹腔镜手术；疼痛；睡眠质量；妇女；良性疾病；开腹手术

Effects of Laparoscopic Myomectomy on Pain Degree and Sleep Quality in Patients with Uterine Fibroids

ZHANG Xiaohong

（Department of Gynecology，Quanzhou First Hospital，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective：To analyze the effects of laparoscopic myomectomy on postoperative pain and sleep quality in patients with uterine fibroids.Methods：Eighty patients with uterine fibroids who met the inclusion and exclusion criteria from June 2022 to December 2023 were selected as the observation subjects.They were divided into two groups based on differences in surgical plans：the control group（40 cases） received conventional surgical procedures，and the observation group（40 cases） received laparoscopy.The postoperative pain degree and sleep quality of the two groups were compared.Results：The VAS scores of the observation group were lower than that of the control group at 2-48 hours after surgery（Plt;0.05）; After treatment，the PSQI dimensions of the observation group were lower than those of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：The application of laparoscopic myomectomy in the treatment of uterine fibroids has an ideal therapeutic effect，which can meet the treatment needs of patients，reduce postoperative pain intensity，and minimize the impact of disease and surgery on patients′ sleep quality.

Keywords Uterine fibroids; Exfoliation; Laparoscopic surgery; Pain; Sleep quality; Women; Benign disease; Laparotomy

中图分类号：R338.63；R711.74 文献标识码：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.10.015

子宫肌瘤是目前女性生殖系统中常见的良性肿瘤，表现为子宫内部肌肉组织出现异常增生，造成子宫组织被占位，可影响患者的生殖安全，诱发不孕、生殖系统紊乱等情况，对于患者的生活与生命质量均可造成严重影响^［1］。基于肿瘤性质，目前针对该病，临床上多建议患者实施手术治疗，即通过手术切除肌瘤组织，清除肌瘤后，可恢复患者生殖系统的组织结构，解除占位以及其他肌瘤的影响，继而可为患者的生殖系统恢复提供基础^［2-3］。在子宫肌瘤切除中，目前临床上较为推荐应用腹腔镜手术，该术式手术安全性较高，术后风险小，恢复快，但是因为需要建立气腹等因素，患者的术后应激表达可能较强，存在较强疼痛感，可能导致术后出现睡眠影响，目前临床上对此缺乏研究^［4］。而术后疼痛感受与睡眠质量是影响患者恢复的核心因素，了解采取腹腔镜手术是否对此会造成影响，对于手术方案的应用与优化具备价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年6月至2023年12月泉州第一医院收治的手术治疗子宫肌瘤患者80例作为研究对象，按照手术方案差异分为对照组和观察组，每组40例。对照组年龄24～51岁，平均年龄（39.31±5.28）岁；肌瘤直径18～91 mm，平均肌瘤直径（33.79±8.85）mm；浆膜下肿瘤12例，黏膜下肿瘤13例，肌壁间肿瘤15例。观察组年龄24～50岁，平均年龄（33.86±7.92）岁；肌瘤直径23～82 mm，平均肌瘤直径（33.62±8.42）mm；浆膜下肿瘤13例，黏膜下肿瘤14例，肌壁间肿瘤13例。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。本研究经过本院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 子宫肌瘤诊断参考《子宫肌瘤的诊治中国专家共识（2017）》^［5］。

1.3 纳入标准 1）入组患者均经影像学诊断为子宫肌瘤；2）患者均满足对应手术的手术适应证，经术前评估，手术风险可控；3）患者年龄≥18岁。

1.4 排除标准 1）患者存在神经、精神异常或疾病，无法配合研究；2）合并有恶性肿瘤、传染性疾病、免疫缺陷等急需其他治疗疾病。

1.5 脱落与剔除标准 治疗过程中因各种原因退出研究者。

1.6 治疗方法 对照组行传统开腹手术治疗，常规麻醉处理后，检查患者的麻醉情况，麻醉生效后，依据病灶位置与手术需求调整患者的体位，待满足手术操作需求后，选择在耻骨联合上方的横切或下腹部正中的位置做手术切口，长度控制5～8 cm，需保证手术视野清晰；对各组织进行钝性分离，详细探查并清理腹腔内部，清除积血、积液和其他异常物质，确保手术视野清晰无阻碍后，对肌瘤基底注射缩宫素，预防出血，后使用专用的手术刀具分离肌瘤的外包膜，小心剔除肿瘤结节；手术中，持续使用电凝止血，确保手术区域视野良好，完成肌瘤剔除后，反复冲洗腹腔，确保手术区域的清洁，检查无误后，逐层缝合手术切口，关闭腹腔；术后进行标准的抗感染治疗。观察组行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，行常规麻醉，待患者麻醉生效并确认无误后，将患者置于臀高头低的截石位，以方便手术操作，对手术区域消毒铺巾，后选取脐上缘进行小切口，建立气腹，腹内压力为13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；确认无误后在麦氏点和反麦氏点分别行5 mm的切口，穿刺并置入腹腔镜，通过腹腔镜显示器，详细观察病灶和腹腔组织情况，确认病灶的详细信息和腹腔内的任何异常，无误后准备肌瘤剥除；先向肌瘤内注入3U的垂体后叶素以缩小肌瘤并降低出血，然后以病灶凸起处作为入口点，使用电凝钩进行横向电凝，并切开子宫层，检查并固定后，在固定状态下进行瘤体的剥离和剔除；剔除瘤体后，立即进行电凝处理以止血，并使用腹腔镜清洗创面，确保手术区域的清洁；最后，仔细检查腹腔情况，确认无误后彻底关闭切口，并逐层缝合切口；术后与对照组提供相同标准的抗感染治疗。

1.7 观察指标 1）术后疼痛表达，使用视觉模拟评分表（Visual Analogue Scale，VAS）于术后2、6、12、24、48 h评估患者的疼痛度，0～10分，分值越高疼痛强度越大^［6］。2）术后睡眠质量，睡眠质量采用匹兹堡睡眠指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［7］评价，有睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、睡眠药物和日间功能障碍7个维度，单个维度1～3分，分值越高睡眠障碍程度越高。测定时间为术前与术后3 d。

1.8 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均值±标准差（x-±s）表示，进行t检验；计数资料采用率（%）表示，进行χ²检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者2组疼痛评分比较 疼痛表达情况显示，术后2～48 h，观察组的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。

2.2 2组患者的睡眠质量比较 睡眠质量显示，治疗后观察组的PSQI各维度评分低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。

3 讨论

随着现代医学微创化发展，在满足治疗需求后，临床医学对于术后应激、手术对于患者造成的影响关注度愈发提升，目前认为其不仅是护理工作的责任，通过优化手术方案，减少患者术后应激具备重要临床价值^［8-9］。睡眠质量与疼痛是影响手术患者术后恢复的核心因素，疼痛会导致患者持续精神紧张，血压增加，并增加组织僵硬、粘连的风险；而睡眠质量较差则可威胁患者的免疫、循环，增加院内感染风险，且可诱发神经障碍等情况^［10-11］。因此了解手术方案对于患者疼痛与术后睡眠的影响，对于手术优化与术后干预可提供指导。

腹腔镜下子宫肌瘤剥除术是目前针对子宫肌瘤的标准手术方案之一，在临床上，具备腹腔镜适应证的患者，一般均会推荐患者实施腹腔镜手术。该方案可基于小切口建立气腹，在气腹下基于腹腔镜系统完成病灶观察与组织切除，由于切口较小，无需反复牵拉患者的组织，该手术在术后一般恢复较快，且手术造成的损伤也较低^［12-13］。开腹手术虽然也是目前的标准方案，但是手术需要行大切口，这使得患者术后普遍存在强应激表现，而且需要较长时间恢复。本研究结果显示，疼痛表达情况，术后2～48 h，观察组的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）；睡眠质量显示，治疗后，观察组的PSQI各维度评分低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。主要是由于腹腔镜手术切口较小，手术时间也相对较短，患者出血与应激均相对较低，故术后疼痛表达较低，消退较快^［14-15］。而观察组的睡眠质量表达优于对照组，该情况与多种因素相关，首先是腹腔镜手术患者的手术损伤相对较少，这可以减少术后疼痛强度，降低疼痛对于患者睡眠的影响^［16-17］；其次，腹腔镜手术一般可以在术后更早地接受进食、下床等活动，这些活动在一定程度上可改善患者的身心耐受度，使患者感受到自身的恢复，减少精神压力，以获得更佳的睡眠质量^［18-20］。

综上所述，子宫肌瘤治疗中应用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的治疗效果理想，可满足患者的治疗需求，且可降低术后疼痛强度，降低疾病与手术对患者睡眠质量的影响。

利益冲突声明：本文无利益冲突。

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