针刀松解脊神经后支治疗带状疱疹后遗神经痛患者睡眠效果研究

摘要 目的：分析针刀松解脊神经后支治疗带状疱疹后遗神经痛的效果及对睡眠质量的影响。方法：选取2021年2月至2024年2月三明市中西医结合医院收治的带状疱疹后遗神经痛患者60例作为研究对象，按照硬币投掷法随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组予以常规治疗，观察组予以针刀松解脊神经后支治疗。比较2组的疼痛评分、睡眠质量评分前后变化。结果：治疗后，2组的疼痛评分、睡眠质量评分均有改善，并且观察组的疼痛评分、睡眠质量评分均比对照组低（Plt;0.05）。结论：针刀松解脊神经后支治疗带状疱疹后遗神经痛效果显著，对患者疼痛程度和睡眠质量均有积极影响。

关键词 带状疱疹；后遗神经痛；针刀松解术；脊神经后支；治疗效果；睡眠质量；中医；疼痛

Study on the Effect of Acupotomy Release of the Posterior Branch of the Spinal Nerve on Sleep in Patients with Postherpetic Neuralgia

ZHONG Wanzhu

（Department of Pain/Acupotomy Medicine，Sanming Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Sanming 365001，China）

Abstract Objective：To analyze the effect of acupotomy release of the posterior branch of the spinal nerve in treating postherpetic neuralgia and its impact on sleep quality.Methods：A total of 60 patients with postherpetic neuralgia treated at Sanming Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine from February 2021 to February 2024 were selected as study subjects.The patients were randomly divided into a control group and an observation group，with 30 cases in each group，using the coin toss method.The control group received conventional treatment，while the observation group underwent acupotomy release of the posterior branch of the spinal nerve.Changes in pain scores and sleep quality scores before and after treatment were compared between the two groups.Results：After treatment，both groups showed improvements in pain and sleep quality scores，with the observation group showing significantly lower pain and sleep quality scores than the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Acupotomy release of the posterior branch of the spinal nerve is highly effective in treating postherpetic neuralgia and has a positive impact on both pain relief and sleep quality in patients.

Keywords Herpes zoster; Posterior neuralgia; Acupotomy release; Posterior branch of spinal nerve; Therapeutic efficacy; Sleep quality; Traditional Chinese medicine; Pain

中图分类号：R752.1+2；R338.63 文献标识码：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.10.012

神经痛是带状疱疹患者的常见后遗症，常发生在皮疹消退后的区域，持续时间不少于3个月，60岁以上的老年人是带状疱疹后遗神经痛的高发群体，在所有带状疱疹后遗神经痛患者中约占3/4^［1］。既往临床多使用抗病毒药物、神经营养药物、镇痛药物进行治疗，但该病病情顽固、治疗难度大、停药后病情易出现反复，可对患者身心造成较大伤害，影响其睡眠质量，因此临床尝试采取其他治疗^［2-3］。针刀松解术可以结合中医针刺疗法和现代解剖学手法的优点，通过松解皮下各层组织来解除神经压迫、调节血液循环、促进功能恢复，将其应用于带状疱疹后遗神经痛患者可以显著减轻其疼痛程度，从而改善其负性情绪，提高其睡眠质量^［4-5］。本文选取我医院治疗带状疱疹后遗神经痛的60例患者，试分析针刀松解脊神经后支治疗的效果及对睡眠质量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年2月至2024年2月三明市中西医结合医院收治的带状疱疹后遗神经痛患者60例作为研究对象，按照硬币投掷法随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组中男17例，女13例；年龄53～83岁，平均年龄（67.38±4.22）岁；病程3～13个月，平均病程（8.13±1.25）个月。观察组中男13例，女17例；年龄54～82岁，平均年龄（67.33±4.17）岁；病程4～12个月，平均病程（8.16±1.22）个月。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 符合《带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识》^［6］中对带状疱疹后遗神经痛的判定标准。

1.3 纳入标准 1）确诊为带状疱疹后遗神经痛；2）视觉模拟疼痛评分≥6分；3）身体状况可耐受手术；4）病历资料完整；5）对本研究知情同意。

1.4 排除标准 1）其他疾病引发的神经痛；2）发病前已存在睡眠障碍；3）患有其他疼痛性疾病；4）已采取其他治疗方案；5）肝肾代谢状况异常；6）患有精神疾病；7）凝血功能异常如血友病等；8）对研究中使用的药物无过敏史。

1.5 疗效判定标准 1）依从性不佳；2）失访者。

1.6 治疗方法 对照组予以常规治疗：1）取适量阿昔洛韦凝胶（福建太平洋制药有限公司，国药准字H20063676），均匀涂抹到疱疹处，间隔3 h涂抹1次，1日内共计涂抹6次，连续1个月。2）布洛芬缓释胶囊（南京易亨制药有限公司，国药准字H20203355），1次/d，200 mg/次，连续1个月。3）维生素B1片（陕西颐生堂药业有限公司，国药准字H61021391），2次/d，10 mg/次，连续1个月。4）维生素B6片（山西鑫煜制药有限公司，国药准字H14021221），2次/d，5～10 mg/次，连续1个月。观察组采取针刀松解脊神经后支治疗：1）通过相关检查了解患者疼痛情况，如范围、轻重程度等，分析支配该区域的神经节段，定位对应的脊神经后支线2～3个点，协助患者俯卧在治疗床上，在其腹部下方垫一薄枕，使其腰背部稍微向上拱起；取定位好的棘突间隙及上一个棘突间隙、下一个棘突间隙的旁开约35 mm处为进针点，并做好标记，以标记处为中心点，使用碘伏无菌棉球消毒周围的皮肤。2）脊神经松解：在确保刀口线平行于人体纵轴的同时以HZ系列3#针刀进针，方法为汉章四步法；行天（浅层）、人（中层）、地（深层）三层松解，浅筋膜、肌肉、骨纤维孔都要松解充分，以达到疏经通络、疏通腠理的目的；随后调整针刀尖端的方向，使其处于椎骨横突根部的上缘，若局部有酸、麻、胀等得气感，证明针刀到达脊神经后支附近；纵横切割2～3次，以减轻脊神经受到的卡压；若无问题，向疼痛处和脊神经后支注射3 mL的2%盐酸利多卡因注射液（湖南科伦制药有限公司，国药准字H20057816）和0.9%氯化钠注射液（西安利君康乐制药，国药准字H61023382）的混合溶液，1次/周，连续1个月。3）末梢神经松解：以疼痛最严重处皮肤表面作出标记，在周围设立多处进针点，间隔距离约为2～5 cm，作好标记；在无菌环境下使用HZ系列3#针刀进行治疗，刀口线需方向与局部大神经血管走向相同；针刀尖端进入皮下后，向着浅筋膜内、皮下、皮内等多个方向进行放射状广泛切割松解；针刀每次每点松解范围约为2～5 cm；治疗完毕，撤出针刀，对针刀孔进行按压止血，并使用无菌纱布进行按压，以减少皮下淤血，1次/周，连续1个月。

1.7 观察指标 1）疼痛评分：以视觉模拟法作为疼痛程度的评估工具，医护人员将一张等距离标有0～10数字的纸条交到患者手中，由其根据自己的疼痛程度轻重在相应的数字上进行标记，分值与疼痛程度正相关联系^［7］。2）睡眠质量评分：以匹兹堡睡眠指数量表作为睡眠质量的评估工具，条目主要有睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、药物使用、日间功能障碍7个，每个最高可计3分，总分最高21分，评分与睡眠质量负相关^［8］。

1.8 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量数据用均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料用百分率（%）表示，采用χ²检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后疼痛评分比较 治疗前，2组患者的疼痛评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后，2组的疼痛评分有改善，并且观察组的疼痛评分比对照组低，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。

2.2 2组患者治疗前后睡眠质量评分比较 治疗前，2组患者的睡眠质量评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后，2组的睡眠质量评分均有改善，并且观察组的睡眠质量评分均比对照组低，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。

3 讨论

带状疱疹后遗神经痛十分常见，给患者的日常生活及睡眠质量带来严重影响，临床应积极治疗。临床常用治疗方案为西医常规治疗，使用阿昔洛韦、布洛芬、维生素B1、维生素B6 4种药物^［9］。其中阿昔洛韦作为抗病毒药物，对引发带状疱疹的水痘-疱疹病毒有非常强的治疗效果，可以降低该病原体对神经造成的伤害，减轻神经痛症状^［10］；布洛芬是非甾体抗炎药物，不仅可以发挥抗炎作用，还能有效缓解患者疼痛，二者联用可以协同发挥出更强的减痛作用^［11］。维生素B1和维生素B6均是常见的维生素B族药物，可以营养神经，促进神经修复，给患者病情带来积极影响^［12］。需要注意的是，这些西药虽然可以获得较为理想的治疗效果，但无法根治带状疱疹后遗神经痛，停药后患者病情可能出现反复，甚至影响其睡眠质量，进而引发睡眠障碍的疾病^［13-14］。目前临床采取的针刀松解脊神经后支疗法则具有更加明显优势，相比于西药，其治疗更加彻底，对于改善疼痛症状及睡眠情况效果明显。首先，从神经解剖学角度而言，水痘-带状疱疹病毒可以释放出大量的刺激性物质，使神经发生无菌性炎症，由于带状疱疹多发生于胸腰背部，脊神经后支会受到比皮损区域更大的损害，因此针对脊神经后支进行治疗可以更有效地缓解患者病情，减轻其疼痛，进而改善其睡眠质量^［15-16］。

综上所述，对带状疱疹后遗神经痛患者采取针刀松解脊神经后支治疗，可在治疗安全有效的同时减轻患者疼痛，从而解决带状疱疹神经痛带来的睡眠障碍问题，故可在临床推广。

利益冲突声明：本文无利益冲突。

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