电刺激康复治疗对脑梗死患者睡眠状况及睡眠质量的影响

摘要 目的：分析电刺激康复治疗对脑梗死患者睡眠状况及睡眠质量的影响。方法：选取2022年2月至2024年2月莆田市第五医院神经内科收治的脑梗死患者90例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组45例。对照组进行常规康复训练，观察组进行电刺激康复治疗。对比2组的睡眠状况、睡眠质量、吞咽功能及神经功能。结果：在总睡眠时间、睡眠潜伏时间及睡眠效率上，观察组优于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）；观察组较对照组，其中文版理查兹-坎贝尔睡眠量表（RCSQ）评分更高，匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分更低，差异有统计学意义（Plt;0.05）；在洼田饮水试验评分与美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分方面，观察组低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论：对脑梗死患者实施电刺激康复治疗有利于改善睡眠状况和神经功能，临床可进一步推广应用。

关键词 脑梗死；电刺激康复治疗；睡眠状况；睡眠质量；常规康复训练；神经功能；吞咽功能；应用效果

Impacts of Electrical Stimulation Rehabilitation Therapy on Sleep Status and Sleep Quality in Patients with Cerebral Infarction

XU Lanxiang，LIAN Xianjing

（The Fifth Hospital of Putian City，Putian 351100，China）

Abstract Objective：To analyze the impacts of electrical stimulation rehabilitation therapy on sleep status and sleep quality in patients with cerebral infarction.Methods：A total of 90 patients with cerebral infarction admitted to the Department of Neurology of the fifth hospital of Putian city from February 2022 to February 2024 were divided into the control group（conventional rehabilitation training，n=45） and the observation group（electrical stimulation rehabilitation therapy，n=45）.The sleep conditions，sleep quality，swallowing function and neurological function of the two groups were compared.Results：The observation group was superior to the control group in terms of total sleep time，sleep latency time and sleep efficiency（Plt;0.05）.The observation group had higher Richards Campbell Sleep Questionnaire（RCSQ） scores and lower Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） scores than the control group（Plt;0.05）.The observation group was lower than the control group in terms of Puddle Field Drinking Water Test scores and National Institute of Health stroke scale（NIHSS） scores（Plt;0.05）.Conclusion：The implementation of electrical stimulation rehabilitation therapy for patients with cerebral infarction is conducive to the improvement of sleep status and neurological function，and can be further promoted for clinical application.

Keywords Cerebral infarction; Electrical stimulation rehabilitation therapy; Sleep condition; Sleep quality; Routine rehabilitation training; Neurological function; Swallowing function; Application effect

中图分类号：R743.33；R338.63 文献标识码：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.10.002

脑梗死属于神经内科的常见病，是指脑组织因缺血缺氧而出现坏死，临床上表现为头晕头痛、吞咽困难、半身不遂等症状。随着医疗水平的提升，脑梗死的抢救成功率逐渐升高，但易出现吞咽障碍等后遗症，给患者日常生活造成不良影响。同时，受疾病影响，患者易出现焦虑、恐惧等负性情绪，影响睡眠质量，增加睡眠障碍发生的风险性，不利于病情康复，故需加强康复治疗^［1］。电刺激是脑梗死康复期间常用的治疗手段，具有无创、无痛、操作简单等优点，能修复受损神经元，重塑神经功能区域，改善神经功能，但关于其对脑梗死患者睡眠影响的研究报道较少^［2］。鉴于此，本研究将我院收治的90例脑梗死患者作为研究对象，试探究电刺激康复治疗的具体应用及医学价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年2月至2024年2月莆田市第五医院神经内科收治的脑梗死患者90例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组45例。观察组中男29例，女16例，年龄43～76岁，平均年龄（60.58±7.34）岁。对照组中男30例，女15例，年龄42～76岁，平均年龄（60.34±7.28）岁。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。本研究经过本院伦理委员会批准（伦理审批号：20220115）。

1.2 诊断标准 《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》^［3］为诊断依据，临床相关检查符合脑梗死的诊断要求。

1.3 纳入标准 1）经CT、MRI等检查诊断为脑梗死；2）均为首次发病；3）年龄处于42～76岁之间；4）病情处于恢复阶段，认知功能正常；5）入组前睡眠正常；6）对拟采取的研究方案知情并主动加入该研究。

1.4 排除标准 1）并发急性心肌梗死；2）既往存在吞咽功能障碍病史；3）脑梗死后存在痴呆或严重失语；4）肾脏等器官功能存在严重损伤；5）诊断为出血性脑梗死；6）并发精神病。

1.5 脱落与剔除标准 1）入选对象依从性较差，无法完成研究方案；2）研究中途转院或退出该研究；3）出现严重不良事件，无法继续完成本研究。

1.6 研究方法 对照组开展常规康复训练，具体方法为，1）吞咽功能训练：引导患者软腭训练，即发出“ge”音或练习屏气；夹肌训练，即面颊部位进行鼓腮工作，吮吸手指并收缩颊部和口轮匝肌；喉部训练，即头部向前伸，尽可能伸展颌下肌，后颌下施加压力，舌头抵住硬腭后进行发音练习；咀嚼训练，协助患者完成下颌张闭运动、侧方运动，反复练习咀嚼动作后放松下颌。2）日常生活能力训练：根据患者的病情，指导其穿衣、刷牙、洗脸、如厕、进食等生活能力练习。3）运动训练：待病情稳定后鼓励患者在床上进行功能训练，比如适当移动健侧、患侧等，在家属辅助下进行翻身练习，然后鼓励下床活动（床边站立、负重站立、平地步行、上下楼梯等训练）。观察组展开电刺激康复治疗，详细方法为利用神经和肌肉刺激理疗仪（河南翔宇医疗设备股份有限公司，型号：VITALSTIM-5900）进行治疗，脉冲宽度设为20～520 μs，间隔时间控制在3 s，频率设为2～160 Hz，单个脉冲最大输出能量不超过300 mJ。首先，将电极片放在患者的喉颈部，利用脉冲电流刺激使得眼部肌肉震颤，每次治疗时间为20 min；然后，将电极片放在双耳乳突出，固定电极片后进行刺激治疗，每次刺激时间为30 min；1次/d，持续治疗14 d。同时，结合患者的习惯及需求做好入睡前准备，提前准备热牛奶或温水，温热水泡脚，播放轻柔舒缓的音乐，放松其紧张情绪；入睡前，可提供眼罩、隔音耳塞等，讲小故事，引导其想象处于安静舒适状态，促使全身肌肉放松，从而进入睡眠状态；针对睡眠障碍严重者，可在医生指导下服用安眠药助眠，但需注意不能产生药物依赖性。

1.7 观察指标 1）睡眠情况：使用睡眠监测手环检测2组的总睡眠时间、睡眠效率及睡眠潜伏时间。2）睡眠质量：评估标准参照中文版理查兹-坎贝尔睡眠量表（Richards Campbell Sleep Questionnaire，RCSQ）与匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI），前者量表包含睡眠状态、夜间觉醒、重回入睡及睡眠深度等，每项计为0～20分，分数越高则视为睡眠质量越良好；后者量表包括日间功能、催眠药物、睡眠障碍、入睡时间及睡眠时间等，每项0～3分，分数越低则视为睡眠质量越良好。3）吞咽功能：利用洼田饮水试验评分进行评价，评分范围在1～5分，分数越高则视为吞咽功能越差。4）神经功能：使用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）进行评估，总计0～42分，分数越高则视为神经功能缺损程度越严重。

1.8 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均值±标准差（x-±s）表示，进行t检验；计数资料采用率（%）表示，进行χ²检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 评价2组患者的睡眠情况 治疗后，相较于对照组，观察组的总睡眠时间更长，睡眠效率更高，睡眠潜伏时间更短，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。

2.2 2组患者PSQI评分比较 治疗后，观察组较对照组，其日间功能、催眠药物、睡眠障碍、入睡时间及睡眠时间评分更低，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。

2.3 2组患者RCSQ评分比较 治疗后，同对照组比较，观察组的睡眠状态、夜间觉醒、重回入睡及睡眠深度评分更高，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表3。

2.4 2组患者吞咽功能与神经功能比较 治疗后，2组的吞咽功能评分与NIHSS评分均减少，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表4。

3 讨论

脑梗死在临床较为常见，具有起病突然、病情进展迅速、病死率高、致残率高等特点，已成为患者残疾和死亡的重要疾病原因^［4］。脑梗死患者的预后效果较差，大部分患者积极治疗后会存在不同程度的后遗症，其中吞咽障碍发生的概率高达37%～75%。同时，脑梗死后容易诱发睡眠障碍，且睡眠障碍发生率随着脑梗死病情的加重而升高，给患者的生命质量及康复预后造成不良影响^［5］。因此，临床治疗脑梗死的同时，还需配合干预预防后遗症和睡眠障碍的发生，促使病情尽早康复。

常规康复训练是脑梗死患者康复治疗期间的常用方案，为患者提供吞咽功能训练、日常生活能力训练、运动训练等，虽能改善患者的康复效果，促进身体功能恢复，但见效慢，需联合其他方案加快康复速度^［6］。电刺激康复治疗是一种物理疗法，其利用电磁感应作为治疗原理，通过电磁信号直接刺激大脑神经，实现大脑功能重建，改善大脑组织内部的代谢活动与神经活动；同时，电刺激康复治疗能直接作用于前额叶皮质功能与情感神经环路中相关皮质下结构，发挥调节情感的作用，舒缓负性情绪，间接改善睡眠质量^［7］。本研究发现，观察组经电刺激康复治疗后，睡眠情况及睡眠质量评分均优于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），这与刘文萍等^［8］研究报道相似，提示电刺激康复治疗用于脑梗死患者的效果更佳，能改善睡眠质量。分析其原因是电刺激康复治疗主要使用交流电通过导电线圈生成脉冲磁场，刺激大脑皮质产生感应电流，电流作用于大脑组织的血管舒张中枢，能增加皮质的脑血流量，缓解缺血、缺氧状态，调节5-HT和NE能神经元的功能，并局部释放内源性神经保护剂，抑制睡眠-觉醒解体趋势，从而缩短睡眠潜伏时间，延长每天睡眠时间，为大脑神经系统提供休息机会，改善睡眠质量。同时为患者提供睡眠指导，通过饮热牛奶、泡热水脚、播放轻柔音乐、形成良好睡眠习惯，舒缓负性情绪、戴眼罩和隔音耳塞、服用安眠药等措施帮助入睡，有利于延长总睡眠时间，提高睡眠效率和睡眠质量^［9］。本研究发现，观察组的吞咽功能评分及神经功能评分低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。分析其原因是，电刺激康复治疗生成的感应电流能直接作用于大脑的神经系统，调节脑皮质的兴奋性，从而恢复神经功能；同时，电刺激康复治疗通过刺激喉颈部，有利于改善吞咽功能^［10-12］。

综上所述，针对脑梗死患者，实施电刺激康复治疗的效果确切，有利于缩短睡眠潜伏时间，延长总睡眠时间，提高睡眠效率，提升睡眠质量，改善吞咽功能与神经功能，值得在临床广泛应用。

利益冲突声明：无。

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