共情理念指导的照护策略对剖宫产初产妇心理状态及自我管理的影响

摘要：目的 "研究共情理念指导的照护策略对剖宫产初产妇心理状态及自我管理的影响。方法 "选取2020年1月-2023年1月我院行剖宫产术的64例初产妇为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（n=32）和试验组（n=32）。对照组采用常规护理，试验组在对照组基础上开展以共情理念指导的照护策略，比较两组产妇心理状态（SCL-90）、自我管理水平、护理满意度、并发症发生率。结果 "试验组干预后躯体化、抑郁、恐怖、人际关系敏感、焦虑各维度评分低于对照组（P＜0.05），而两组强迫症、敌对、偏执、精神病性、其他各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组干预后内心活动、母乳喂养、健康教育掌握、技能掌握评分高于对照组（P＜0.05）；试验组护理满意度为96.88%，高于对照组的78.13%（P＜0.05）；试验组并发症发生率为6.25%，低于对照组的18.75%（P＜0.05）。结论 "共情理念指导的照护策略可改善剖宫产初产妇心理状态，提升自我管理水平，提高护理满意度，降低并发症发生率，值得临床加以应用。

关键词：共情理念指导的照护策略；剖宫产；初产妇；心理状态；自我管理

中图分类号：R473 " " " " " " " " " " " " " " " " " " " 文献标识码：A " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.21.043

文章编号：1006-1959（2024）21-0181-04

Effect of Nursing Strategy Guided by Empathy Concept on Psychological State

and Self-management of Primiparas Undergoing Cesarean Section

WU Fenping

（Health Care Department of Shangli County Maternal and Child Health Hospital，Shangli 337009，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To study the effect of nursing strategy guided by empathy concept on psychological state and self-management of primiparas undergoing cesarean section.Methods "A total of 64 primiparas who underwent cesarean section in our hospital from January 2020 to January 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group （n=32） and experimental group （n=32） by random number table method. The control group was given routine nursing， while the experimental group was given nursing strategy guided by empathy concept on the basis of the control group. The psychological state （SCL-90）， self-management level， nursing satisfaction and incidence of complications were compared between the two groups.Results "The scores of somatization， depression， terror， interpersonal sensitivity and anxiety in the experimental group were lower than those in the control group （Plt;0.05）， there was no significant difference in the scores of obsessive-compulsive disorder， hostility， paranoia， psychosis and other dimensions between the two groups （Pgt;0.05）. After intervention， the scores of inner activity， breastfeeding， health education mastery and skill mastery in the experimental group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The nursing satisfaction of the experimental group was 96.88%， which was higher than 78.13% of the control group （Plt;0.05）. The incidence of complications in the experimental group was 6.25%， which was lower than 18.75% in the control group （Plt;0.05）.Conclusion "The nursing strategy guided by empathy concept can improve the psychological state of primiparas undergoing cesarean section， improve self-management level， improve nursing satisfaction and reduce the incidence of complications， which is worthy of clinical application.

Key words：Nursing strategy guided by empathy concept;Cesarean section;Primiparas;Psychological status;Self-management

剖宫产（cesarean section）常用于解决难产和产妇综合征，可有效降低产妇和胎儿的死亡风险[1]。相较于经阴道分娩，在紧急情况下剖宫产虽能更好保证母婴安全，但是会对产妇造成较大的应激损伤，易使其产生不良心理和生理应激，尤其是初产妇通常会担心手术安全性、术后恢复等，从而表现出多种不良心理，严重时会增加术后并发症发生率，影响母婴安全[2，3]。以共情理念为指导的照护策略是一种以共情理论为基础的护理模式，运用耐心倾听、换位思考和共情反馈等，实现护理人员与被干预者对同一件事情的情感与动机的认同，从而改善护理干预效果，减轻或避免手术应激反应，促进产妇术后快速康复[4]。本研究结合2020年1月-2023年1月于我院妇产科行剖宫产手术的64例初产妇临床资料，探究共情理念指导的照护策略对剖宫产初产妇心理状态及自我管理的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 "选取2020年1月-2023年1月于上栗县妇幼保健院妇产科行剖宫产手术的64例初产妇为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（n=32）和试验组（n=32）。对照组年龄23～37岁，平均年龄（27.10±4.82）岁；孕周37～41周，平均孕周（38.17±4.52）周。试验组年龄24～38岁，平均年龄（27.36±4.75）岁；孕周38～40周，平均孕周（38.22±4.57）周。两组年龄、孕周比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。产妇及家属对本研究知情同意，并签署知情同意书。

1.2纳入和排除标准 "纳入标准：①均符合剖宫产指征[5]，且均行择期剖宫产术；②产妇为初产、单胎；③产妇能够正常沟通，无精神疾病。排除标准：①合并有心功能不全[6]；②存在肝、肾功能损伤[7]；③合并全身感染性疾病。

1.3方法

1.3.1对照组 "采用常规护理：①健康宣教：了解剖宫产手术相关知识，以及注意事项；②心理护理：调整产妇心理状态，帮助其克服负面情绪；③手术配合和生命体征监测，确保手术顺利完成。

1.3.2试验组 "在对照组基础上开展以共情理念指导的照护策略：①成立共情照护小组：小组成员包括1名剖宫产医师、1名护士长以及多名专科护士，由护士长组织其系统学习共情理念，了解陪伴支持、心理健康、希望水平等照护策略，查阅资料，编辑适合剖宫产初产妇的共情照护手册；②制定共情照护措施：以时间为节点围绕共情照护设计多个主题，如分娩体验、快乐孕妇等，并聚集4个环节以实现护患双方情感和动机的认同，具体是耐心倾听、换位思考、信息整理以及共情体验，时间分别控制在10、10、5、15 min。耐心倾听环节采用开放式提问的方式进行，查房时积极向产妇了解情况，强化沟通和交流，向产妇提出关于剖宫产初产相关的问题，鼓励和引导其说出自己的想法，比如对于剖宫产有哪些担忧，希望手术期间得到哪些照顾等，认知倾听产妇的主诉，明确其所表达的内容，在和产妇交流过程中多使用肢体性语言，如点头示意、眼神鼓励等，多应用鼓励性语言，如“你可以的”“做的很好，继续这样”，以此增强产妇共情反应灵敏度；换位思考环节，医护人员假设身处产妇处境，感受初产产妇对剖宫产的担忧、面临的压力以及情绪波动等。以产妇的视角向其分析剖宫产手术的优势，以及心理健康和希望水平会对剖宫产手术和母婴结局产生哪些影响，沟通中注意安抚产妇的情况，尽量在条件允许的情况下满足产妇的需求，以此和产妇形成共情反应；信息整理环节则是对产妇诉求及时进行信息整理，分析剖宫产初产妇之所以希望水平低的本质原因，结合既往经验以及共情感悟，引导产妇自我调整心态，向其介绍提高希望水平的方法，比如进行呼吸训练、开展正念冥想等；共情体验环节，将整理好的信息及时反馈给产妇，比如产后如何恢复、如何哺乳、如何照顾新生儿等，通过询问、肢体语言对护患共情程度进行评估，了解其对心理健康水平相关建议的接受情况，以及和护理人员共同实施的意愿。③多元化支持：首先是微信支持，组建护患沟通交流微信群，由专科护士每日推送剖宫产初产妇心理健康相关的照护主题内容；其次是建立同伴支持，可招募剖宫产产妇同伴者，需要高中及以上学历，且心理健康状况和希望水平均处于良好水平，且语言表达能力强，然后由专科护士指导，定期组织同伴支持活动；接着是 " " " " " " " " " " " 家属支持，要求每名产妇都要有陪同家属，该家属必须全程陪同产妇进行共情照护互动，给予产妇情感方面的支持以及生活关爱，减少产妇心理压力的产生。

1.4观察指标 "比较两组产妇心理状态（SCL-90）、自我管理水平、护理满意度、并发症（出血、尿潴留、切口延迟愈合）发生率。

1.4.1心理状态 "通过症状自评量表（SCL-90）[8，9]测定，该量表共涉及10个维度，90个条目，各条目评分范围为1～5分，分值越低说明症状越轻微。

1.4.2自我管理能力 "应用母乳喂养自我效能量表[10]，再结合研究实际进行了改良，共涉及4个维度，分别是内心活动、母乳喂养、健康教育掌握、技能掌握，各项最高分为50分，分值越高表示自我管理能力越强。

1.4.3护理满意度 "采用自制护理满意度调查表[11]评估，满分为100分，≥90分为满意，61～89分为基本满意，≤60分为不满意。满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1.5统计学方法 "采用统计软件包SPSS 21.0版本对本研究数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用？字2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组心理状态情况比较 "试验组干预后躯体化、抑郁、恐怖、人际关系敏感、焦虑各维度评分低于对照组（P＜0.05），而两组强迫症、敌对、偏执、精神病性、其他各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2两组自我管理评分比较 "试验组自我管理（内心活动、母乳喂养、健康教育掌握、技能掌握）评分高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3两组护理满意度比较 "试验组护理满意度高于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4两组并发症发生率比较 "试验组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表4。

3讨论

分娩属于自然生理过程，但其本身就是一种应急源，尤其是初产妇，易出现复杂的心理变化[12]。而剖宫产与自然分泌对比，属于创伤性分娩方法，特别是初产妇无分娩经验，临床应激反应相对更明显，多伴有程度不同的负性情绪，且与年龄和文化程度等因素密切关联[13，14]。临床常规护理注重对产妇躯体干预，对于产妇情感的重视度不足，临床整体护理效果具有局限性[15]。共情理念指导的照护策略是从他人角度出发理解他人，是一种情绪、情感状态的感知和体验[16]。同时，共情理念指导的照护策略基于患者视角，通过多种方法对患者信息的精准把握，实现护患双方在情感和动机方面的认同，继而可一定程度促进护理效果[17]。但是共情理念指导的照护策略对剖宫产初产妇心理状态及自我管理影响的相关研究无统一定论。

本研究结果显示，试验组干预后躯体化、抑郁、恐怖、人际关系敏感、焦虑各维度评分低于对照组（P＜0.05），而两组强迫症、敌对、偏执、精神病性、其他各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示剖宫产初产妇采用共情理念指导的照护策略可促进患者心理状态改善，尤其是躯体化、抑郁、恐怖、人际关系敏感、焦虑维度评分的提高，从而消除或减小不良心理应激反应，为产妇的术后康复提供有利条件，该结论与胡凤婵等[18]的报道相似。考虑是因为共情照护以产妇为中心，能够使护理人员感知到产妇的痛苦和诉求，从而为其更好地提供解决办法和建议，并且采用多元化干预方法，利于患者心理状态的改善[19]。同时研究显示，试验组自我管理（内心活动、母乳喂养、健康教育掌握、技能掌握）评分高于对照组（P＜0.05），表明共情理念指导的照护策略可提高剖宫产初产妇自我管理水平。分析认为，共情理念指导的照护策略可使护理人员从产妇角度思考问题，切身感受产妇情绪，正确理解产妇反馈的信息，从而真正意义上解决产妇的需求，取得产妇的信任，进而积极使其配合临床护理，提高其自我管理水平[20]。试验组护理满意度高于对照组（P＜0.05），可见以上护理方法可促进和谐护患关系建立，获得产妇的认可，从而提高护理满意度。此外，试验组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），提示共情理念指导的照护策略可预防剖宫产初产妇术后并发症，促进产妇康复，是一种可行、有效的护理干预方法。

综上所述，共情理念指导的照护策略对剖宫产初产妇心理状态及自我管理具有积极的促进作用，可提高护理满意度、自我管理水平，改善心理状态，降低并发症发生率。

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收稿日期：2023-07-31；修回日期：2023-08-12

编辑/杜帆