院外随访联合营养膳食指导改善乙肝肝硬化患者营养及睡眠的研究

摘要 目的：探究在对乙肝肝硬化患者护理时开展院外随访联合营养膳食指导对患者营养状态以及睡眠质量的影响。方法：选取2022年4月至2023年12月厦门大学附属第一医院收治的乙肝肝硬化患者86例作为研究对象，按照Excel表对患者随机排序分为对照组（奇数组）和观察组（偶数组），每组43例。对照组开展常规护理支持，观察组开展院外随访联合营养膳食指导。针对患者睡眠质量、营养状态、失眠症状比较。结果：护理后观察组匹兹堡睡眠指数量表（PSQI）评分低于对照组（Plt;0.05）；护理后观察组营养指标血红蛋白水平、白蛋白水平、转铁蛋白水平高于对照组（Plt;0.05）；观察组护理后失眠症状评分较对照组低（Plt;0.05）。结论：在对乙肝肝硬化患者护理时开展院外随访联合营养膳食指导，可以提升患者营养状态以及睡眠质量，改善其失眠症状。

关键词 乙肝肝硬化；院外随访；营养膳食指导护理；营养；睡眠；失眠；白蛋白；血红蛋白

Study on the Effect of Outpatient Follow-up Combined with Nutritional Diet Guidance on Nutrition and Sleep in Patients with Hepatitis B CirrhosisLIN Lili^1，2，HUANG Xiaoqian1

（1 Department of Infectious Diseases，First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China; 2 Xiamen Infectious Disease Quality Control Center，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To explore the effect of outpatient follow-up combined with nutritional diet guidance on the nutritional status and sleep quality of patients with hepatitis B cirrhosis.Methods：A total of 86 patients with hepatitis B cirrhosis treated at the First Affiliated Hospital of Xiamen University from April 2022 to December 2023 were selected as research subjects.Patients were randomly divided using an Excel sheet into a control group（odd-numbered patients，n=43），receiving routine care，and an observation group（even-numbered patients，n=43），receiving outpatient follow-up combined with nutritional diet guidance.Sleep quality，nutritional status，and insomnia symptoms were compared between the two groups.Results：After the intervention，the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） scores in the observation group were significantly lower than those in the control group（Plt;0.05）.The nutritional indicators，including hemoglobin，albumin，and transferrin levels，were significantly higher in the observation group compared to the control group（Plt;0.05）.The insomnia symptoms in the observation group were also significantly reduced compared to the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Outpatient follow-up combined with nutritional diet guidance can improve the nutritional status and sleep quality of patients with hepatitis B cirrhosis and alleviate insomnia symptoms.

Keywords Hepatitis B cirrhosis; Outpatient follow-up; Nutritional dietary guidance; Nutrition; Sleep; Insomnia; Albumin; Hemoglobin

中图分类号：R657.3+1；R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.09.052

乙肝肝硬化为肝脏类疾病中常见且发生率较高的类型，在临床一直保持有极高的发病率。病症存在有一定隐匿性，病症早期无典型临床症状，容易被忽视，在进展到失代偿期后会导致患者出现低蛋白血症、腹水以及上消化道出血等症状，对其健康造成的影响较大，若治疗不及时会增加肝癌发生的概率^［1-2］。因患者代谢途径存在有不同程度障碍，在治疗期间容易出现代谢性营养不良等症状，不利于患者恢复，更会影响到其日常睡眠，降低其睡眠质量^［3-4］。在治疗期间需采取更加有效的护理措施，对患者营养状态以及睡眠质量进行提升。本研究主要探究院外随访联合营养膳食指导在提升乙肝肝硬化患者营养状态以及睡眠质量中的作用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年4月至2023年12月厦门大学附属第一医院收治的乙肝肝硬化患者86例作为研究对象，按照Excel表对患者随机排序分为对照组（奇数组）和观察组（偶数组），每组43例。对照组中男24例，女19例；平均年龄（52.87±1.74）岁；平均体质量指数（21.62±1.71）kg/m2。观察组中男23例，女20例；平均年龄（52.58±1.86）岁；平均体质量指数（21.57±1.68）kg/m2。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。本研究已经过医院医学伦理委员会批准（伦理审批号：20220311）。

1.2 诊断标准 1）符合《慢性乙肝防治指南（续二）》中关于乙肝肝硬化诊断标准^［5］。

1.3 纳入标准 1）确诊为乙肝肝硬化；2）认知、交流功能正常；3）消化系统功能正常。

1.4 排除标准 1）伴随肿瘤类疾病；2）合并焦虑症、抑郁症等精神类疾病；3）妊娠期女性；4）伴随糖尿病，或合并其他免疫系统疾病以及代谢类疾病。

1.5 脱落与剔除标准 病情加重或转院者。

1.6 治疗方法

对照组在治疗期间对应护理支持都结合临床规定开展，详细为患者讲解在治疗期间需要注意的问题，并结合其日常饮食习惯等做好饮食指导工作，协助其养成科学饮食习惯；并指导其养成科学作息习惯，按时睡觉，在睡前通过深呼吸或者对四肢等部位进行按摩的方式进行放松，达到促进睡眠的目的；在院外恢复期间，要求患者严格按照医嘱进行用药，并按时回医院进行检查。

观察组在恢复期间则接受院外随访联合营养膳食指导。1）营养膳食指导：a.营养状态评估：护理人员需对患者营养状态进行综合性评估，并掌握患者日常饮食习惯，分析是否存在有不合理饮食行为，并结合其体质水平对营养干预计划进行制定。b.蛋白质摄入：治疗期间蛋白质摄入量需控制在1.3～1.5 g/（kg·d），以瘦肉、鱼肉、奶制品等优质蛋白为主，尽量选择植物性蛋白，针对肝功能衰竭患者则需要严格控制蛋白质摄入量。c.脂肪摄入：每日脂肪摄入优先选择不饱和脂肪酸，摄入量控制在0.8～1.2 g/（kg·d）。d.维生素补充：在恢复期间需指导患者适当增加对维生素丰富食物的摄入，包括胡萝卜、黄瓜、西红柿以及苹果等；针对存在有贫血症状患者，可以适当补充叶酸以及维生素B12，适当增加水果的摄入量，按照少量多次的方式摄入，减少对胃肠道负担。e.盐分以及液体摄入控制：在恢复期每日盐分摄入量需控制在1.6～2.0 g，水分摄入需控制在1 000 mL以下；并指导患者适当减少睡前饮食，避免出现暴饮暴食行为，以免影响到夜间休息。2）院外随访：患者在院外恢复期间，护理人员需每周至少开展2次随访（电话或者微信），了解患者饮食情况以及日常生活情况，并询问其是否存在有睡眠障碍等症状；指导患者在睡前通过冥想的方式进行放松并促进睡眠，指导其处在舒适、安静的环境中，想象一些美好的场景，起到舒缓压力，促进睡眠的目的；睡前2 h减少饮水量，避免因饮水量增加，导致患者因起夜等因素影响到睡眠。2组均干预2个月。

1.7 观察指标

1）睡眠质量评估。以匹兹堡睡眠指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）对患者在护理前后睡眠质量开展评估，共包括7个层面，单个维度0～3分，得分越高则患者睡眠质量越差^［6］。2）营养指标比较。采集患者护理前后肘静脉血约6 mL，运用全自动生化分析仪对血红蛋白水平、白蛋白水平、转铁蛋白水平检测。3）失眠症状评估。患者在治疗期间失眠症状需运用失眠严重程度指数量表（Insomnia Severity Index-chinese Version，ISI-C）^［7］评估，该量表共包括7个项目，单个0～4分，得分高于8分则表明患者存在失眠症状，失眠严重程度与得分保持正相关。

1.8 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量数据用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者睡眠质量比较

护理后，观察组睡眠质量评分低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。

2.2 2组患者营养水平比较

护理后，观察组营养指标血红蛋白水平、白蛋白水平、转铁蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。

2.3 2组患者护理前后失眠症状比较

护理后，观察组失眠症状评分较对照组低，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表3。

3 讨论

乙肝肝硬化为当前临床常见的肝脏类疾病，在中老年群体中一直保持有极高的发生率，病症周期长，无特效治疗方案，患者无法在短时间内恢复。患者肝脏功能存在不同程度受损，在疾病持续影响下，容易导致患者存在有不同程度营养失衡以及睡眠质量降低等情况，会直接影响到其日常生活，不利于康复^［8-9］。常规临床护理支持主要结合该部分患者治疗方案以及对应规定开展各方面护理支持，虽然可以满足患者在恢复期间的各方面护理需求，但是对于其营养状态以及睡眠质量的改善效果不佳^［10-12］。

院外随访为当前临床对慢性疾病患者护理的主要模式，因患者恢复较为缓慢，在院外恢复期间，护理人员定期随访了解患者各方面情况并开展针对性护理支持，包括指导其科学进行用药或者对其开展辅助睡眠护理指导，能够对患者在院外恢复过程中失眠等方面症状进行改善，帮助其明确保持有效睡眠对于改善病症的作用，间接达到促进恢复的目的^［13-14］。正是在院外随访期间对患者开展有效睡眠指导，观察组患者PSQI评分明显较对照组低，达到提升睡眠质量的目的。史培卓等^［15］研究中同样指出，在有效睡眠指导的作用下，可以增加乙肝肝硬化患者睡眠质量。营养膳食指导则侧重对乙肝肝硬化患者在院外恢复过程中营养饮食层面进行指导，协助其保持科学饮食习惯，达到对其营养状态水平进行提升的目的，可以间接针对患者机体各方面状态进行改善，间接达到睡眠质量提升的目的^［16］。

综上所述，乙肝肝硬化患者在院外恢复期间可以开展院外随访联合营养膳食指导，改善患者营养状态以及睡眠质量。

利益冲突声明：本文无利益冲突。

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