循证的疼痛管理联合保护性睡眠护理对新生儿疼痛及睡眠的影响

摘要 目的：分析对新生儿应用循证的疼痛管理联合保护性睡眠护理的效果。方法：选取2022年5月至2023年2月福建医科大学附属第一医院收治的新生儿80例作为研究对象，按照出生时间顺序分为对照组和观察组，每组40例。对照组实施常规护理，观察组增加循证的疼痛管理联合保护性睡眠护理，比较2组新生儿疼痛、神经行为、每日最长哭闹时间情况，同时比较2组新生儿护理前后的科室睡眠监测指标、睡眠质量、不良睡眠发生率等睡眠指标。结果：护理前，2组新生儿各项指标比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），护理后，观察组疼痛、神经行为、每日最长哭闹时间以及睡眠情况等指标均优于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论：对新生儿实施循证的疼痛管理联合保护性睡眠护理可降低新生儿因各项护理操作带来的疼痛，减少患儿哭闹和躯体不适，利于其正常养护，同时也可实现较好的睡眠管理，促进神经和身体器官的良好发育。

关键词 循证；疼痛管理；保护性睡眠护理；新生儿；疼痛；睡眠；生长发育

Effect of Evidence-based Pain Management Combined with Protective Sleep Nursing on Pain and Sleep in NewbornsCHEN Qinping，WANG Xiuling，YOU Haizhu

（First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Fuzhou 350005，China）

Abstract Objective：To analyze the effects of evidence-based pain management combined with protective sleep nursing on newborns.Methods：A total of 80 newborns admitted to the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University from May 2022 to February 2023 were selected and divided into a control group and an observation group，with 40 newborns in each group，according to their birth order.The control group received routine care，while the observation group received evidence-based pain management combined with protective sleep care.The two groups were compared in terms of pain，neurobehavioral outcomes，daily longest crying time，and sleep indicators，including sleep quality and the incidence of poor sleep，before and after the intervention.Results：Before nursing，there were no significant differences in the indicators between the two groups（Pgt;0.05）.After the intervention，the observation group showed significantly better outcomes in pain，neurobehavior，daily longest crying time，and sleep quality compared to the control group（Plt;0.05）.Conclusion：The implementation of evidence-based pain management combined with protective sleep care in newborns can reduce pain caused by various nursing procedures，minimize crying and physical discomfort，support normal care，and improve sleep management.This approach promotes healthy neurodevelopment and the maturation of bodily organs in newborns.

Keywords Evidence-based; Pain management; Protective sleep care; Newborns; Pain; Sleep; Growth and development

中图分类号：R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.09.025

医学研究表明，当胎儿还在子宫内发育时已经具备有感知疼痛的能力，且出生后相较成年人对疼痛的阈值更低，也更容易感受到疼痛带来的负面刺激^［1］。足跟采血等带来的疼痛导致新生儿躯体感受、神经行为等发生急性改变，出现心率增高以及血氧饱和度下降，将增加呼吸暂停以及创面开裂的风险，为临床照护以及哺育带来困难。此外疼痛还可对新生儿的睡眠产生较大影响，导致交感神经过度兴奋，睡眠节律出现紊乱^［2］。稳定且良好的睡眠可促进新生儿的脑组织发育，利于新生儿对客观环境建立安全感，有效延长睡眠时间，实现自身的正常发育，故对新生儿进行疼痛管理和睡眠相关护理有极大的医学意义^［3-4］。循证的疼痛管理是基于已经被证实的，有积极作用的疼痛管理措施，来对新生儿进行护理干预。而保护性睡眠护理是围绕新生儿睡眠以及唤醒状态的睡眠护理模式，强调以保护性措施尊重和照护新生儿睡眠，以此实现病房到家庭的良好睡眠质量延续^［5］。本文旨在探究循证的疼痛管理联合保护性睡眠护理对新生儿的护理价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年5月至2023年2月福建医科大学附属第一医院收治的新生儿80例作为研究对象，按照出生时间顺序分为对照组和观察组，每组40例。对照组中男20例，女20例，胎龄37～40周，平均胎龄（38.5±0.3）周；出生体质量2.9～3.5 kg，平均体质量（3.1±0.2）kg。观察组中男18例，女22例，胎龄38～40.2周，平均胎龄（37.9±0.2）周；出生体质量2.8～3.4 kg，平均体质量（3.0±0.3）kg。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1）足月儿；2）出生后1 min、5 min、10 min新生儿Apgar评分均为10分；3）单胎妊娠；4）经阴道分娩的新生儿；5）在同一时段未被其他同类型研究纳为试验对象。

1.3 排除标准 1）母体有艾滋、肺结核、乙肝等传染性疾病；2）新生儿存在有先天性疾病；3）巨大儿（体质量超4 000 g）。

1.4 护理方法

对照组采取常规护理，即新生儿出生后给予清理呼吸道、体质量身长测量，而后核对性别信息后佩戴手环；留存新生儿脚印后以加热好的包被对新生儿进行包裹，以正确配比行水奶粉喂养，观察其排便和睡眠情况，监测生命体征；新生儿有哭闹情况，及时地给予安抚抚触。

观察组实施循证的疼痛管理联合保护性睡眠护理。循证疼痛管理：1）确立问题：通过检索文献、查找国家共识等方法总结新生儿出生后可能遇到的疼痛情况，包括有足跟采血、静脉穿刺、护理脐带时脐带伤口牵拉疼痛、红臀疼痛等疼痛。2）成立疼痛管理小组：小组成员由责任护士、新生儿科护士长等组成，根据以上确立的疼痛类型进行学习和讨论，分析其疼痛护理措施。3）掌握有效的新生儿疼痛评估工具：对临床常用的新生儿疼痛评估工具进行学习，如NIPS新生儿疼痛量表，掌握其评估方法和范围，NIPS评分范围为0～7分，分数和疼痛成正比，即分数越大疼痛越大。4）实施疼痛管理：新生儿出生后将其安置于安静、温度为22～24 ℃的环境中，对其进行科学性抚触以加强新生儿和外界的交流；在进行有创性护理操作前，利用安抚奶嘴、配方奶或葡萄糖液口服，安抚奶嘴自操作前5 min一直应用到操作结束，而配方奶以及葡萄糖液则在喂后5 min开始，注意有创操作均在上午9～10点同一间病房进行；而针对护理脐带上，每日脐带消毒2次，以2根干净棉棒，1根蘸取碘伏顺时针消毒脐带根部，1根逆时针消毒脐带根部，日常换尿不湿，注意不要污染脐带；洗澡时，粘贴护脐敷料防止感染。保护性睡眠护理：1）打造“鸟巢式”襁褓环境：保持病房内噪声分贝低于50 db，减少电子设备、开关门以及说话声音，适当遮挡光源，减少光线刺激，以增加新生儿对睡眠环境的信任；在对其进行护理时，应当尽可能避开安静睡眠时期。2）体位安置：以仰卧位、俯卧位、侧卧位等多体位安置，将床头稍抬高15°-30°，肢体屈曲，髋部置于中线位，保障不外旋，肩部朝前，头部也置于中线位，双手自由放置，也可将手放置在口边，锻炼手-口综合能力。3）睡眠保护知识宣教：采用口语、文字、视频告知新生儿监护人睡眠质量对新生儿发育的重要性，增加睡眠认知；定时为新生儿翻身，尽量以左右侧卧为主，仰卧时头应偏向一侧，防止吐奶窒息；当俯卧睡觉时，要加强观察，避免口鼻被捂住造成窒息。4）延续性睡眠护理：新生儿出院前，根据住院期间内的睡眠情况以及监护人提问信息制定睡眠延续护理措施，如指导家属居家抚触，打造睡眠环境，记录睡眠和哺育情况，监测其发育情况。

1.5 观察指标

1）对比2组新生儿疼痛、神经行为、每日最长哭闹时间情况，采用N-PASS新生儿疼痛评分表，Cronbach′s α系数=0.967，含有哭闹、面部表情、肌力、生命体征等5项评分维度，每项0～2分，总分0～10分，分数越大疼痛越严重。神经行为采取NBNA新生儿神经行为，含有基础反应、主被动反应、原始反射等维度，每项0～2分，总分0～40分，分数≧35，神经行为正常。每日最长哭闹时间由责任护士进行记录。

2）对比2组新生儿护理前后的睡眠监测指标，护理前后各取1 d于夜间开始睡眠监测，包含最低血氧饱和度、平均血氧饱和度、呼吸紊乱、氧减指数。

3）对比2组新生儿护理前后的睡眠质量，采用SDSC婴儿睡眠质量表，含有夜间觉醒、睡眠效率、整体睡眠、睡觉烦躁等评分维度，总分范围26～130分，分数越大表示睡眠质量越好。

4）对比2组新生儿住院期间的不良睡眠发生率，含有异态睡眠（睡眠期间异常行为）、嗜睡、睡眠片段化。

1.6 统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析，计量数据用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组新生儿护理效果比较

护理前，2组新生儿疼痛、神经行为、每日最长哭闹时间情况比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），护理后，观察组观察指标更好，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。

2.2 2组新生儿护理前后的睡眠监测指标比较

护理前，2组新生儿睡眠监测指标比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），护理后，观察组睡眠监测指标均优于对照组，提示睡眠状态稳定，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。

2.3 2组新生儿护理前后的睡眠质量比较

护理前，2组新生儿睡眠质量比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），护理后，观察组睡眠质量均优于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表3。

2.4 2组新生儿住院期间的不良睡眠发生率比较

护理后，观察组不良睡眠发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表4。

3 讨论

新生儿出生后除哺乳、洗澡等基础照护外，基本有18 h以上的时间处于睡眠状态。睡眠可为新生儿神经发育、激素分泌提供良好的生理环境^［6］。而新生儿在住院观察期间接受的足跟采血、一次性静脉穿刺等护理将产生有创性伤害，带来疼痛、恐惧等不良感受。由于新生儿无法准确地表达自身需求，医护人员只能依靠面部表情、啼哭等信息反馈判断疼痛程度。传统性的儿科护理对新生儿的疼痛虽然有护理干预意识，但缺乏系统性的护理方案，导致疼痛管理不规范。而基于循证的疼痛管理是将已经被证实有效的护理措施应用于疼痛的改善和预防上，以此提高儿科护理人员对新生儿疼痛的护理质量^［7］。而保护性睡眠作为一种针对新生儿的睡眠护理，能为新生儿创造鸟巢式的安全睡眠环境，增加其对外界的信任度，快速稳定地进入睡眠。

在本文的研究中，对观察组的患儿实施了循证的疼痛管理联合保护性睡眠护理，观察组新生儿在干预后新生儿疼痛、神经行为、每日最长哭闹时间情况等明显优于对照组，推测其原因是循证出的疼痛管理将识别和排除了致使新生儿疼痛的因素，通过检索文献、既往史经验，总结出疼痛的来源，对其采取预见性和针对性的护理，如穿刺前给予安抚奶嘴以及配方奶等，可给予新生儿安全感以及注意力转移，加上迅速、充分的护理操作，让新生儿在住院期间的操作性疼痛度降到最低，对其神经行为的影响也降到最低。梁静^［8］的研究中指出，操作性疼痛可致使新生儿心率上涨45.3次/分，血氧下降5.3%，出现啼哭不止，难以安抚的情况，而对其进行循证管理可预见性地进行疼痛护理，降低对神经行为以及发育的影响。而除操作性疼痛外，新生儿护理中也常见红臀带来的疼痛。循证疼痛管理提出，预防红臀带来疼痛需大小便后快速更换尿不湿，再以38 ℃左右温水对臀部温和擦洗，而后用指腹应用护臀膏对臀部进行擦药预防，同时对新生儿采取俯卧位和平卧位交替，以暴露臀部，促使臀部皮肤干燥。在本文的观察指标2、3中，应用了循证的疼痛管理联合保护性睡眠护理的观察组，睡眠监测指标更好、睡眠质量也更佳，推测其原因是循证疼痛管理有效指导了临床疼痛护理，实现了有效的疼痛识别且开展了疼痛管理措施，降低了疼痛、紧张的不良情绪对睡眠的干扰。新生儿多体位安置，减少髋部的过度外旋和颈部以及躯干的过度伸展，调整舒适的睡眠姿势，减少生理压力和能量消耗，形成合理的睡眠-觉醒模式，因此睡眠监测指标有良性优化，睡眠质量也有显著改善。而在不良睡眠的发生率上，观察组相较对照组不良睡眠发生率更低，推测其原因是干扰睡眠的因素减少，可帮助新生儿较为轻松地进入深度睡眠阶段，实现平稳优质的睡眠，因此不良睡眠发生率较少^［9-10］。该结论和王贤丽^［11］结论一致，即对新生儿的疼痛和睡眠进行良好管理，有助于减少片段化睡眠等不良睡眠，可保障新生儿维持良性的睡眠-觉醒状态，实现从医院到家庭的良好睡眠习惯延伸。

综上所述，对新生儿实施循证的疼痛管理联合保护性睡眠护理可降低新生儿因各项护理操作带来的疼痛，减少其哭闹和躯体不适，利于其正常养护，同时也可实现较好的睡眠管理，促进神经和身体器官的良好发育。

利益冲突声明：无。

参考文献

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