积极心理学视角的箱庭疗法联合药物治疗对产后抑郁患者睡眠质量的影响

摘要 目的：分析产后抑郁患者在药物治疗基础上开展积极心理学视角下的箱庭疗法对睡眠改善作用。方法：选取2022年8月至2023年8月龙岩人民医院收治的产后抑郁患者86例作为研究对象，按照入院顺序编号随机分为对照组和观察组，每组43例。对照组接受常规西药治疗，观察组服药的同时，接受积极心理学视角下的箱庭疗法。比较2组患者干预前后抑郁症状、睡眠质量、血清学指标。结果：干预后爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）比较，观察组较对照组明显更低，差异有统计学意义（Plt;0.05）。干预后匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）比较，观察组较对照组明显更低，差异有统计学意义（Plt;0.05）。干预后5-羟色胺（5-HT）、脑源性神经营养因子（BDNF）比较，观察组较对照组明显更高，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论：产后抑郁患者在药物治疗基础上开展积极心理学视角下的箱庭疗法，能够让抑郁症状得以改善，调节5-HT、BDNF水平，提高睡眠质量。

关键词 产后抑郁；积极心理学视角；箱庭疗法；药物治疗；睡眠质量

Impact of Sandplay Therapy Combined with Pharmacotherapy on Sleep Quality in Postpartum Depression Patients from a Positive Psychology PerspectiveZHANG Mengting，CHEN Shuren

（Longyan People′s Hospital，Longyan 364000，China）

Abstract Objective：To analyze the effect of sandplay therapy from a positive psychology perspective on sleep improvement in postpartum depression patients receiving pharmacotherapy.Methods：A total of 86 patients diagnosed with postpartum depression and treated at Longyan People′s Hospital from August 2022 to August 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group，with 43 cases in each group，based on their admission order.The control group received conventional pharmacological treatment，while the observation group received pharmacotherapy alongside sandplay therapy from a positive psychology perspective.The two groups were compared in terms of depression symptoms，sleep quality，and serum indicators before and after the intervention.Results：After the intervention，the Edinburgh Postnatal Depression Scale（EPDS） scores in the observation group were significantly lower than those in the control group，with a statistically significant difference（Plt;0.05）.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） scores in the observation group were also significantly lower than those in the control group（Plt;0.05）.Additionally，the levels of serotonin（5-HT） and brain-derived neurotrophic factor（BDNF） in the observation group were significantly higher than those in the control group after the intervention（Plt;0.05）.Conclusion：Implementing sandplay therapy from a positive psychology perspective in postpartum depression patients receiving pharmacotherapy can improve depression symptoms，regulate 5-HT and BDNF levels，and enhance sleep quality.

Keywords Postpartum depression; Positive psychology perspective; Sandplay therapy; Pharmacotherapy; Sleep quality

中图分类号：R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.09.021

产褥期，临床对其定义是胎儿分娩后6～8周内，这一时段中产妇躯体生理功能以及心理状态都存在特殊变化。临床相关研究指出，一半以上的产妇在产褥期可发生一系列并发症，而其中产后抑郁占据多数，普遍在产后2周内发病，并且症状较为持久^［1-2］。与此同时，产妇在产后因为体质下降、精气损伤、夜间频繁哺乳等因素交织作用，存在各种睡眠障碍现象，导致睡眠质量下降，其发生率最高可达55%，并且产后抑郁可造成睡眠障碍进一步加重，也是产妇在产褥期发生睡眠障碍的关键性因素之一^［3］。帕罗西汀是现阶段临床治疗产后抑郁的常用药物之一，对抑郁症状可起到一定缓解作用，然而整体效果与预期还有不足。积极心理学理论更注重采取一系列措施预防各种心理问题，重视个人存在的潜能，激发和调动个体积极品质，提高心理健康水平。箱庭疗法主要是借助沙具、沙子等工具，为患者给予自由发挥空间来表达个人无意识和情绪，不断解决心理层面问题^［4］。现阶段临床对抑郁症干预中箱庭疗法应用较多，体现良好成效。但目前关于箱庭疗法与药物治疗联合应用于产后抑郁的报道并不多。基于此，本文选取我院医治的86例产后抑郁患者作为研究对象，进一步探讨产后抑郁患者接受积极心理学视角下的箱庭疗法联合药物治疗对睡眠改善作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年8月至2023年8月龙岩人民医院收治的产后抑郁患者86例作为研究对象，按照入院顺序编号随机分为对照组和观察组，每组43例。对照组年龄21～38岁，平均年龄（29.38±4.53）岁；产妇类型：29例初产妇，14例经产妇；受教育水平，14例初中及以下，17例高中或大专，12例本科及以上。观察组年龄20～39岁，平均年龄（29.52±4.41）岁；产妇类型：27例初产妇，16例经产妇；受教育水平，13例初中及以下，16例高中或大专，14例本科及以上。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会批准（伦理审批号：20220617）。

1.2 纳入标准 1）与《产后抑郁障碍防治指南的专家共识》^［5］诊断依据契合；2）年龄大于18岁；3）意识无异常，配合研究调查；4）新生儿健康；5）研究流程、目的征得患者同意。

1.3 排除标准 1）合并产褥期严重并发症；2）患有原发恶性肿瘤、严重器质性病变；3）既往存在睡眠障碍病史；4）严重精神病、认知异常；5）入组前1个月进行抗抑郁药物治疗；6）对本研究药物过敏或有禁忌证。

1.4 干预方法 对照组提供西药治疗，服用盐酸帕罗西汀片（浙江尖峰药业有限公司，国药准字H20040533），服药第1周口服10 mg/次，每天服药2次。1周后剂量提高至口服15 mg/次，每天服药2次，后续每周剂量增加5 mg，每天服药2次，剂量最高控制在40 mg以下，共用药8周。观察组在此基础联合积极心理学视角下的箱庭疗法，1）前期谈话：护理人员和患者一对一进行深入交流，以日常生活中的事件、内心真实想法和感受、梦境等为内容，与患者沟通聊天，引导患者倾诉。2）制作箱庭：为患者提供丰富多样的沙具，例如动物、植物、生活用品、建筑物等，护理人员指导其按照个人喜好选择湿沙或者干沙，并在沙箱中使用上述沙具发挥个人想象，做出各种各样的东西。3）体验箱庭作品：护理人员指导患者对自己制作的箱庭世界进行观察，并深入感受体会箱庭世界的内涵；患者完成体验后，鼓励其讲述个人在制作箱庭作品时的内心想法和感受，介绍箱庭作品的理念，护理人员对患者讲述内容准确记录。4）对话交流：护理人员与患者深入交流，进一步了解其所制作箱庭作品的具体内容，明确其主旨；箱庭疗法进行50 min/次左右，每周2次，连续干预8周。

1.5 观察指标

2组患者干预前及干预后评估抑郁症状、睡眠质量、血清学指标。1）爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）条目数量共10项，基于抑郁、焦虑、情感缺失3个维度评分，各条目0～3分，满分30分，9分及以上判定患者存在抑郁状态，得分增加则对应产后抑郁症状更明显。2）匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）共7个维度，每个因子0～3分，得分增加则对应睡眠障碍症状更明显。3）采集空腹静脉血标本4 mL，通过离心机快速对其离心处理，将分离得到上清液置入冷藏室保存；5-羟色胺（5-HT）、脑源性神经营养因子（BDNF）采取酶联免疫吸附试验测定。

1.6 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量数据用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者干预前后抑郁症状比较

干预后，2组患者EPDS评分比较，观察组较对照组明显更低，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。

2.2 2组患者干预前后睡眠质量比较 干预后，2组患者PSQI评分比较，观察组较对照组明显更低，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。

2.3 2组患者干预前后血清学指标比较

干预后，2组患者5-HT、BDNF水平比较，观察组较对照组明显更高，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表3。

3 讨论

产后抑郁是当前临床产科高发的一种精神性综合征，产后抑郁发病与产妇产后神经内分泌异常、心理状态变化以及各种并发症等因素有密切联系。临床调查数据显示，目前国内适龄产妇中产后抑郁发病率约14.7%，而高龄产妇产后抑郁发生率高达36.9%左右^［6］。并且睡眠障碍的发生也和产后抑郁有直接关系，产后抑郁产妇睡眠状况下降现象比较普遍，并且睡眠障碍也会导致产后抑郁症状进一步加重，相互影响形成恶性循环^［7］。现阶段对产后抑郁临床常规手段为西药治疗，虽然可以使症状得到缓解，但对睡眠障碍的干预效果非常不理想^［8］。并且受到产妇依从性等方面因素干扰，经常出现病情复发，长时间受到睡眠障碍困扰。

箱庭疗法与积极心理学理论契合，积极心理学理论强调个体均有自身潜能，通过制作箱庭可以激发个人潜能，利用意象表达出个人内心世界，直观呈现自身想法与感受，继而对自身状态进行有效的调节、控制^［9］。产后抑郁伴睡眠障碍患者普遍存在高警觉性、高度敏感等表现，在常规西药治疗过程中经常因为担忧病情不能缓解而导致睡眠障碍进一步加重。通过实施箱体疗法，借助玩具、沙箱呈现出内心想法和日常生活问题，可以让压力得到疏解。同时在患者自制创造的受保护空间中，能够减弱其敏感性，平稳情绪状态，缓解日常乏力、困倦等症状，从而改善睡眠质量^［10］。产后抑郁患者由于分娩这一生理过程影响，对下丘脑-垂体-肾上腺功能造成干扰，继而引起5-HT下降，造成海马齿状回神经活性降低，最终造成睡眠障碍和抑郁。BDNF是常见神经营养因子，肩负着为神经提供营养、调节突触可塑性等重要作用，其浓度和情绪正相关。

综上所述，产后抑郁患者接受积极心理学视角下的箱庭疗法联合药物治疗能明显减轻抑郁症状，调节血清学指标，改善睡眠质量。

利益冲突声明：无。

参考文献

［1］朱冬冬，王桢淑.箱庭疗法联合氟西汀对轻中度抑郁症伴失眠患者的疗效分析［J］.中国现代医学杂志，2021，31（18）：60-63.

［2］丁青，曹蒙，周辉，等.阿戈美拉汀对产后抑郁患者的抑郁情绪及睡眠质量的影响［J］.国际精神病学杂志，2021，48（5）：840-842，854.

［3］张蕾，齐学洁，邹琳.米氮平联合艾司西酞普兰治疗产后抑郁症的效果及对患者睡眠质量和心理状态的影响［J］.中国妇幼保健，2021，36（20）：4634-4637.

［4］许小芳，李珂，张美珍，等.帕罗西汀联合心理治疗对产后抑郁患者负面情绪及睡眠质量的影响［J］.国际精神病学杂志，2021，48（1）：111-114.

［5］产后抑郁防治指南撰写专家组.产后抑郁障碍防治指南的专家共识（基于产科和社区医生）［J］.中国妇产科临床杂志，2014，15（6）：572-576.

［6］吴苹苹，林芳彬.度洛西汀联合认知行为治疗对产后抑郁症患者的效果和功能失调性认知的影响［J］.中国妇幼保健，2021，36（20）：4642-4645.

［7］司军英，杨艺全，杨晓萍，等.帕罗西汀联合文拉法辛对产后抑郁症患者抑郁程度、睡眠质量及生活质量的影响研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2021，29（10）：101-105.

［8］吴蕾，韩研，吕骥，等.舍曲林联合认知行为疗法对孕期糖尿病并发产后抑郁患者的疗效［J］.国际精神病学杂志，2023，50（5）：1088-1090，1098.

［9］孙晓月，张丽.同伴互动支持联合福代斯幸福感训练预防妊娠合并甲亢产妇产后抑郁的效果［J］.中国妇幼保健，2022，37（7）：1167-1170.

［10］刘颖楠，唐启盛，杨歆科，等.基于网络药理学及实验验证探究参芪解郁方治疗产后抑郁症的作用机制［J］.世界中医药，2023，18（24）：3492-3499.