目标管理理论下个性化风险管理模式在原发性肾病综合征患儿中的应用效果

【摘要】 目的：分析目标管理理论下个性化风险管理模式在原发性肾病综合征患儿中的应用效果。方法：选取2022年3月—2024年3月泉州市第一医院收治的80例原发性肾病综合征患儿，采用随机数字表法将其分为参照组与研究组，各40例。参照组实施常规管理干预，研究组实施目标管理理论下个性化风险管理模式。比较两组的心理韧性程度、治疗依从性、生活质量及并发症发生率。结果：干预前，两组治疗依从性评分、心理韧性程度、生活质量比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）。干预1、2、3个月后，研究组治疗依从性评分均高于参照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。干预3个月后，研究组韧性程度评分均高于参照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。研究组并发症总发生率低于参照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。干预3个月后，研究组生活质量评分均低于参照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。结论：目标管理理论下个性化风险管理模式可有效改善患儿心理韧性程度，促进治疗依从行为转变，减少并发症发生，提高生活质量。

【关键词】 原发性肾病综合征 目标管理理论 个性化风险管理模式

Application Effect of Individualized Risk Management Model under Management by Objectives Theory in Children with Primary Nephrotic Syndrome/CAI Pingping. //Medical Innovation of China， 2024， 21（36）： -112

[Abstract] Objective： To analyze the application effect of individualized risk management model under management by objectives theory in children with primary nephrotic syndrome. Method： A total of 80 children with primary nephrotic syndrome treated in Quanzhou First Hospital from March 2022 to March 2024 were selected and divided into reference group and study group by random number table method， with 40 cases in each group. The reference group implemented the conventional management intervention， and the study group implemented the individualized risk management model under management by objectives theory. The degree of mental toughness， treatment compliance， quality of life and complication rate of the two groups were compared. Result： Before intervention， there were no significant differences in treatment compliance score， mental toughness and quality of life between the two groups （Pgt;0.05）. After 1， 2 and 3 months of intervention， the treatment compliance scores of the study group were higher than those of the reference group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After 3 months of intervention， the toughness scores of the study group were higher than those of the reference group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The total incidence of complications in the study group was lower than that in the reference group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. After 3 months of intervention， the quality of life scores of the study group were lower than those of the reference group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Individualized risk management model under management by objectives theory can effectively improve the psychological toughness of children， promote the behavioral change of treatment compliance， reduce the occurrence of complications， and improve the quality of life.

[Key words] Primary nephrotic syndrome Management by objectives theory Individualized risk management model

First-author's address： Pediatric Department， Quanzhou First Hospital， Quanzhou 362000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.36.026

原发性肾病综合征是一种以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和严重水肿为特征的综合征，常见于儿童，且治疗周期长，易复发，对患儿的生活质量和心理健康构成显著影响[1]。当前，原发性肾病综合征的疾病管理面临诸多挑战，包括患儿治疗依从性差、并发症风险高及长期激素治疗带来的副作用等。传统常规护理管理虽在一定程度上缓解了患儿症状，但存在诸多不足，如缺乏个性化护理方案、风险预防措施不全面、护患沟通不畅等，难以有效应对原发性肾病综合征患儿复杂多变的病情[2]。目标管理理论下的个性化风险管理模式是一种综合性的管理方法，它结合了目标管理的理念与个性化风险管理的实践，旨在通过明确的目标设定、个性化的策略制定有效的风险控制，实现组织或个体在复杂环境中的高效运作与持续发展[3]。鉴于此，本研究深入探讨目标管理理论下个性化风险管理模式在原发性肾病综合征患儿中的应用效果，以期为临床提供更加科学、有效的干预策略，减少并发症发生，提高生活质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年3月—2024年3月泉州市第一医院收治的80例原发性肾病综合征患儿。纳入标准：符合原发性肾病综合征诊断标准[4]；6～14岁；有长期照顾者；存在蛋白尿、低白蛋白血症、水肿和高胆固醇血症等症状。排除标准：继发性、复发性或遗传性肾病综合征；伴有智力障碍；合并传染性疾病、先天畸形；合并脏腑器官器质性病变；中途退出研究。采用随机数字表法将其分为参照组与研究组，各40例。本研究经泉州市第一医院医学伦理委员会批准；患儿家长自愿签署研究知情同意书。

1.2 方法

参照组实施常规管理干预：护士着重于患儿关键生命体征（具体涵盖血压水平、心率波动及疾病进展状况）的细致监测。此外，根据患儿具体情况，制定药物治疗指导方案，并详尽地向患儿及家属解释药物的正确使用方法、剂量安排及必须注意的药物使用禁忌，确保治疗过程的安全与有效。为患儿提供针对性的饮食建议，旨在通过合理的膳食安排辅助疾病恢复。同时，加强感染预防的指导，提升患儿及其家属对于预防感染措施的认识与执行。每个月电话随访2次，询问患儿用药情况、饮食情况、不良反应或并发症发生情况，并给予相应的改善建议若出现严重症状，告知其及时到院就诊，共随访3次，干预时间为3个月。

研究组实施基于目标管理理论下个性化风险管理模式，干预时间为3个月：（1）设定管理目标。根据患儿的病情特点、年龄、性别、心理状态及家庭环境等因素，与医疗团队、患儿及其家属协商，设定总体护理目标。这些目标应涵盖疾病控制、症状缓解、生活质量提升及预防并发症等多个方面，如减少蛋白尿排出、提高血浆蛋白水平、减轻水肿症状、维持血脂在正常范围内、改善患儿心理状态及预防感染、深静脉血栓等并发症的发生。（2）评估个性化风险。①病情评估——对患儿的病情进行全面评估，包括疾病严重程度、病程进展、并发症风险等。通过实验室检查（如尿蛋白定量、血浆蛋白测定、血脂检查等）、影像学检查（如肾脏B超、CT等）及临床观察（如水肿程度、尿量变化等），获取准确的病情信息。②风险因素识别——基于病情评估结果，识别患儿可能面临的个性化风险因素。这些风险因素可能包括疾病本身导致的生理变化（如低蛋白血症引起的营养不良、高脂血症导致的血管病变等）、治疗过程中的并发症（如感染、静脉血栓或栓塞、电解质紊乱等）及患儿的心理和社会因素（如焦虑、抑郁情绪、家庭支持不足等）。

（3）制定个性化管理计划。①个性化营养风险管理，当患儿水肿消退后，适当放宽盐分限制，预防低钠血症。病程初期，因蛋白质大量流失，需注重摄入高质量蛋白食品，如海鲜、蛋类，建议蛋白摄入量控制在2 g/（kg·d）内。②个性化心理风险管理，治疗中，密切关注患儿心理状态，及时疏导心理问题，并监控药物副作用，一旦发现即采取措施，减少其负面情绪。与家属紧密沟通，避免直接增加患儿心理负担，多给予正面鼓励，增强其战胜疾病的信心。③个性化并发症风险管理，a.感染风险。强化病房环境消毒，限制人员流动以降低交叉感染风险，重视皮肤与会阴部的清洁护理，尽量减少肌肉注射以降低感染途径，同时，所有医疗操作严格遵循无菌原则。此外，需密切监测患儿的生命体征变化，一旦发现发热、咳嗽等感染迹象，应立即进行检查并采取相应治疗措施。b.静脉血栓风险管理。密切观察患儿下肢状况，包括疼痛、肿胀及皮温变化。指导其适量运动，定期血常规检查，遵医嘱采用低分子肝素钙预防血栓。重症患儿需绝对卧床，提供床上娱乐玩具，诊疗确保无菌。呼吸困难时辅助半卧位，每2小时翻身1次，避免皮肤牵拉，适当抬高臀部及下肢35°。病情改善后鼓励下床活动。每日监测并记录肢体动脉脉搏、下肢周径及尿色，异常即报医生处理。确诊血栓栓塞后，6 h内进行溶栓治疗。c.电解质紊乱风险管理。警惕患儿恶心、呕吐、食欲下降、头晕、乏力及精神不振等症状，并告知患儿及家属上述症状出现的原因，增强患儿及家属警惕意识。建议患儿每日热量摄入125～147 kJ，

优质蛋白（瘦肉、蛋、奶）0.8～1.0 g/（kg·d），肾功能受损时降至0.65 g。食盐摄入需严格控制，按病情轻重调整（轻lt;3 g/d，中≤2 g/d，重lt;1 g/d）。饮食偏向不饱和脂肪酸，避免腌制食品，适量补充微量元素与维生素。记录24 h出入量，精确控制水分摄入（基于前日尿量+500 mL），并强调口腔清洁的重要性。d.急性肾衰竭风险管理。若遇患儿水肿、尿量骤减或无尿时，紧密监控血尿常规、尿蛋白日定量及血浆白蛋白，以预警肾衰竭。若发生急性肾衰竭，指导患儿调整饮食与休息，强化预防感染，并遵循医嘱采用激素、扩容等治疗手段，以减轻水肿、蛋白尿，促进肾功能恢复。④个体化随访，出院后，提供详尽的复查指导，并通过电话或微信群随访持续关注患儿服药行为、身心健康状态，给予必要的关怀与个体化健康指导，每周电话或微信随访1次，共随访3个月。（4）目标考核。按照制定的个性化护理计划实施。确保各项护理措施得到有效执行，并及时记录护理过程中的观察结果和患儿的反应情况。定期对护理目标达成度进行评估。对于未达到预期目标的部分进行深入分析原因并采取相应的改进措施；对于已实现目标的部分则继续巩固成果并探索进一步优化空间。（5）目标激励。通过设立绩效奖金与星级荣誉体系，激励护理人员主动提升专业技能与护理热情。同时，综合评估其工作业绩与贡献量，将此作为年终奖发放及星级评定的直接依据，以促进护理团队的持续进步与高效运作。

1.3 观察指标及评价标准

（1）心理韧性程度：干预前、干预3个月后评价采用慢性病儿童韧性量表（chronic illness children's resilience scale，CICRS）评估两组心理韧性程度，该量表包括个性特征（10个条目）、人际关系（10个条目）、应对方式（12个条目）3方面，共32项具体评估项目。每个条目1～4分，总分32～128分，得分越高则反映出儿童在面对慢性疾病时展现出的心理适应与韧性能力越强，该量表的内部一致性信度通过Cronbach's α系数评估，达到0.792，显示出良好的稳定性和可靠性[5]。（2）治疗依从性：干预前及干预1、2、3个月后采用Morisky依从性量表评价两组的治疗依从性，该量表包括8个问题，每个问题计分0～1分，总分0～8分，评分越高，代表治疗依从性越高；该量表的内部一致性信度通过Cronbach's α系数评估，达到0.788[6]。（3）并发症：观察并统计两组在院期间感染、静脉血栓、急性肾衰竭、代谢紊乱等并发症发生率。（4）生活质量：干预前、干预3个月后应用儿童生存质量普适性核心量表（pediatric quality of life inventory measurement models 4.0，PedsQL 4.0）评价两组生活质量，量表包含生理功能（8个条目）、学校表现（5个条目）、情感功能（5个条目）、社交功能

（5个条目）4个维度，共23个条目，每个条目1～5分，总分23～115分，评分越高，代表生活质量越差；该量表的内部一致性信度通过Cronbach's α系数评估，达到0.810[7]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

参照组中男23例，女17例；年龄6～14岁，

平均（10.85±2.13）岁；病程1～4年，平均（2.69±0.87）年；体重指数18～26 kg/m2，平均（22.17±2.40）kg/m2。研究组中男25例，女15例；年龄6～14岁，平均（10.76±2.20）岁；病程1～4年，平均（2.70±0.85）年；体重指数18～26 kg/m2，平均（22.50±2.77）kg/m2。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 两组干预前后韧性程度比较

干预前，两组CICRS各项维度评分及总分比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；干预3个月后，两组CICRS各项维度评分及总分高于干预前，且研究组均高于参照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。

2.3 两组干预前后治疗依从性比较

干预前，两组Morisky依从性量表评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；干预1、2、3个月后，两组Morisky依从性量表评分均高于干预前，且研究组均高于参照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。

2.4 两组并发症发生率比较

研究组并发症总发生率低于参照组，差异有统计学意义（字2=8.538，P=0.003），见表3。

2.5 两组干预前后生活质量比较

干预前，两组生活质量评分比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；干预3个月后，两组PedsQL 4.0各项维度评分及总分均低于干预前，且研究组均低于参照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表4。

3 讨论

原发性肾病综合征作为儿童与青少年中较为普遍的肾脏健康问题，其核心特征为显著的蛋白尿增加、血浆蛋白水平下降、身体水肿及血脂异常上升。这些临床表现不仅深刻影响着患儿的日常活动质量，也对其长远的生理健康构成严峻挑战，故而迫切需要采取迅速且高效的医疗与护理措施。然而，当前广泛采用的常规护理策略在处理该病患儿时，常因缺乏针对个体特异性的深度关注，而难以全面满足患儿的实际需求，进而限制护理效果的最大化[8-9]。

个性化风险管理模式是指在目标管理理论的指导下，通过识别、评估、控制和监控个体或组织面临的具体风险，制定并实施一系列个性化、针对性的风险管理策略和措施。该模式强调目标导向、自我控制和持续改进，旨在通过有效的风险管理来保障个体或组织的稳健运行和持续发展[10-11]。本研究结果显示，研究组干预3个月后的心理韧性评分均高于参照组，表明目标管理理论下个性化风险管理模式可改善患儿心理状态。分析原因，通过全面的风险评估和监控，个性化风险管理模式能够及时发现并应对潜在的心理风险，如焦虑、抑郁等负面情绪。这种预防性的干预措施，有效避免心理问题的恶化，为患儿提供更加稳定、积极的心理环境，促进其心理韧性的提升[12-13]。本研究结果显示，研究组干预1、2、3个月后的治疗依从性评分均高于参照组，表明目标管理理论下个性化风险管理可提高患儿治疗依从性。究其原因，目标管理理论的核心在于设定清晰、可衡量的目标。在个性化风险管理模式中，为患儿设定了具体、可实现的治疗目标，这些目标不仅关乎病情的好转，也涉及日常行为的改变。明确的目标有助于患儿及其家庭理解治疗的重要性和紧迫性，从而增强治疗的内在动力，提高治疗依从性[14-15]。

本研究结果显示，研究组感染、静脉血栓、急性肾衰竭、代谢紊乱等并发症总发生率低于参照组，提示目标管理理论下个性化风险管理显著减少并发症发生。分析原因，目标管理理论下个性化风险管理重视患儿治疗过程风险的监控和动态调整，定期评估患儿风险状况。针对识别出的风险因素，制定个性化的预防和控制措施。例如，对于免疫功能低下的患儿，加强消毒隔离和预防感染；对于长期卧床的患儿，鼓励早期活动和下肢提高以预防静脉血栓。根据评估结果和反馈意见，动态调整风险管理计划和措施，确保持续有效，进而显著降低并发症发生风险[16-18]。本研究结果显示，目标管理理论下个性化风险管理患儿干预3个月后的生活质量评分均低于常规管理干预患儿。这是因为个性化风险管理模式不仅关注管理目标的制定，还注重综合护理的支持，这包括营养支持、心理支持、并发症管理等多个方面。通过全面的护理支持，患儿的身体状况和心理状态都能得到更好的保障。营养支持有助于改善患儿的营养状况，提高其免疫力和抵抗力；心理支持则有助于缓解患儿的焦虑、抑郁等负面情绪，提高其心理韧性[19-20]。这些综合护理措施的共同作用，有助于提升患儿的生活质量。此外，个性化风险管理模式建立持续改进和反馈机制。通过对治疗过程和护理效果的持续监测和评估，医护人员能够及时发现问题并采取相应的改进措施，保证治疗和护理效果的提升，对改善患儿生活质量也有着促进意义[21]。

综上所述，目标管理理论下的个性化风险管理模式在原发性肾病综合征患儿中的应用，不仅能够降低患儿在治疗过程中可能出现的并发症风险，还能够改善患儿的心理状态和生活质量，推动医疗质量的持续改进。

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（收稿日期：2024-10-22） （本文编辑：马娇）