经口腔颏下前庭腔镜甲状腺切除术对甲状腺癌患者术后美容满意度及瘢痕自我关注度的影响

【摘要】 目的：探究经口腔颏下前庭腔镜甲状腺切除术对甲状腺癌患者术后美容满意度及瘢痕自我关注度的影响。方法：回顾性分析2021年8月—2023年8月于九江市第一人民医院行手术治疗的80例甲状腺癌患者的病历资料，根据手术入路方式不同，将患者分为观察组和对照组。观察组（n=40）行经口腔颏下前庭腔镜甲状腺切除术，对照组（n=40）行全乳晕入路腔镜甲状腺切除术（ETBAA）。对比两组手术相关指标、瘢痕自我关注度、美容满意度及预后。结果：两组术中出血量、中央区淋巴结清扫数、手术时间、住院时间及预后情况对比，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）。观察组术后3个月美容总满意度高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。观察组术后3个月瘢痕自我关注度低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论：ETBAA与经口腔颏下前庭腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺癌的效果均较好，患者预后良好，但后者可有效提高患者的美容满意度，降低其瘢痕自我关注度。

【关键词】 甲状腺癌 经口腔颏下前庭腔镜甲状腺切除术 美容满意度 瘢痕自我关注度

Effects of Transoral Submental Vestibular Endoscopic Thyroidectomy on Aesthetic Satisfaction and Scar Self-attention in Patients with Thyroid Cancer after Surgery/LIU Zimeng， SHAO Bo， PENG Tao. //Medical Innovation of China， 2024， 21（36）： 0-088

[Abstract] Objective： To explore the effects of transoral submental vestibular endoscopic thyroidectomy on aesthetic satisfaction and scar self-attention in patients with thyroid cancer after surgery. Method： The medical records of 80 patients with thyroid cancer who underwent surgical treatment in Jiujiang NO.1 People's Hospital from August 2021 to August 2023 were retrospectively analyzed. The patients were divided into observation group and control group according to different surgical approaches. The observation group （n=40） underwent transoral submental vestibular endoscopic thyroidectomy， and the control group （n=40） underwent endoscopic thyroidectomy via bilateral areola approach （ETBAA）. Operation-related indexes， scar self-attention， aesthetic satisfaction and prognosis were compared between the two groups. Result： There were no significant differences in intraoperative blood loss， the number of central lymph nodes dissection， operation time， hospital stay and prognosis between the two groups （Pgt;0.05）. The aesthetic satisfaction 3 months after surgery in observation group was higher than that in control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Scar self-attention 3 months after surgery in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Both ETBAA and transoral submental vestibular endoscopic thyroidectomy have good efficacy in the treatment of thyroid cancer， and the prognosis of patients is good， but the latter can effectively improve patients' aesthetic satisfaction and reduce their scar self-attention.

[Key words] Thyroid cancer Transoral submental vestibular endoscopic thyroidectomy Aesthetic satisfaction Scar self-attention

First-author's address： Department of General Surgery， Jiujiang NO.1 People's Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.36.021

甲状腺癌患者发病初期多无特殊症状，多为无痛性结节或肿块，随着疾病进展，肿瘤逐渐增大，诱发吞咽或呼吸困难等症状，甚至出现淋巴结转移，威胁患者生命安全[1]。以往多通过开放手术治疗甲状腺癌，但术后创伤较大，且因创口位于颈部，严重影响患者的外表美感，不利于其社交及身心健康[2]。腔镜下甲状腺切除术因其微创、瘢痕小备受患者青睐，已被广泛用于甲状腺癌治疗中[3-4]。全乳晕入路、经口腔颏下前庭入路为该术式常见入路方式，但采取哪种入路方式的美容效果更佳有待进一步探究。基于此，本研究旨在探究经口腔颏下前庭腔镜甲状腺切除术对该类患者术后美容满意度及瘢痕自我关注度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2021年8月—2023年8月于九江市第一人民医院行手术治疗的80例甲状腺癌患者的病历资料。（1）纳入标准：①诊断为甲状腺癌[5]；②单侧甲状腺肿瘤；③首次接受甲状腺切除术；④术后病理检查确诊为甲状腺乳头状癌，临床分期为Ⅰ期；⑤临床资料完整。（2）排除标准：①有下颌、颈部、面部手术史；②有化疗史；③精神疾病。根据手术入路方式不同，将患者分为观察组和对照组，各40例。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者及患者家属知情同意本研究。

1.2 方法

两组均术前12 h禁食、4 h禁水，并已完成各项检查。

对照组行全乳晕入路腔镜甲状腺切除术（ETBAA）：患者全麻后取平卧分腿位，在其右乳晕3点、12点处分别做一长1.5、0.5 cm的切口，于左乳晕12点处做一0.5 cm的切口，分别置入1个1 cm Trocar、2个0.5 cm Trocar，分离皮下隧道至颈前，建立操作空间，打开颈白线，分离颈前肌群、甲状腺下极，切除甲状腺及中央区，清扫淋巴组织，冲洗创面、止血，关闭颈白线，于甲状腺残腔放置引流管。

观察组行经口腔颏下前庭腔镜甲状腺切除术：术前1 d用复方氯己定含漱液（生产厂家：乐泰药业有限公司，批准文号：国药准字H20064451，规格：每1 mL含葡萄糖酸氯己定1.2 mg、甲硝唑0.2 mg）漱口，3次/d。患者取仰卧位，经口插管麻醉，导管固定于口角一侧，于颏下做一1.5 cm的切口，距离下颌角约1横指，于尖牙对应下唇黏膜做0.5、0.5 cm切口，置入Trocar及手术器械，建立操作空间，打开颈白线，切断甲状腺峡部，探查喉返神经，将病变侧甲状腺切除，清扫中央区淋巴结，止血后常规放置引流管，关闭切口。

1.3 观察指标及判定标准

（1）手术相关指标：对比两组中央区淋巴结清扫数、术中出血量、手术时间及住院时间。（2）美容满意度：术后3个月采用自制美容满意度量表评估两组美容满意度，共10项条目，每项0～10分，满分0～100分。不满意：lt;80分，满意：80～94分，非常满意：≥95分。总满意度=满意率+非常满意率。该量表的Cranbach's α系数为0.865，重测信度为0.832。（3）瘢痕自我关注度：术后3个月参考文献[6]中瘢痕自我关注度评分评估两组瘢痕自我关注情况，分值为0～3分，0分为不在意，1分为轻度在意，2分为中度在意，3分为非常在意。（4）预后情况：随访6个月，对比两组感觉异常、永久性喉返神经损伤及永久性甲状腺功能减退发生情况。感觉异常：术区如颈部、下颌、胸前区出现不适感、麻木感等。永久性喉返神经损伤：声音嘶哑且术后电子喉镜显示声带固定，无法恢复正常。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0处理数据。以（x±s）表示计量资料，用t检验；以率（%）表示计数资料，用字2检验，等级资料用秩和检验。检验水准α=0.05，Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

对照组男9例，女31例；年龄29～50岁，平均（33.45±3.25）岁；肿瘤最大直径9～18 mm，平均（12.25±1.13）mm；合并桥本甲状腺炎16例。观察组男8例，女32例；年龄30～49岁，平均（33.62±3.31）岁；肿瘤最大直径10～18 mm，平均（12.31±1.14）mm；合并桥本甲状腺炎17例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 手术相关指标

两组术中出血量、中央区淋巴结清扫数、手术时间、住院时间对比，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），见表1。

2.3 美容满意度

观察组美容总满意度高于对照组，差异有统计学意义（字2=6.275，P=0.012），见表2。

2.4 瘢痕自我关注度

观察组的瘢痕自我关注度评分[（0.28±0.02）分]低于对照组[（0.65±0.06）分]，差异有统计学意义（t=37.000，Plt;0.001）。观察组的瘢痕自我关注度低于对照组，差异有统计学意义（Z=2.429，P=0.015），见表3。

2.5 预后情况

两组永久性喉返神经损伤、永久性甲状腺功能减退、感觉异常发生率对比，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），见表4。

3 讨论

甲状腺癌病因暂未明确，碘摄入异常、癌基因、电离辐射等均可能诱发该疾病[7]。传统开放手术可有效切除甲状腺癌病灶，但术后常会留下5～6 cm的瘢痕，影响患者的外观美感，降低其美容满意度[8-9]。因此，寻求疗效好、安全性高、瘢痕小的手术已成为甲状腺外科医生工作的重点[10]。腔镜甲状腺手术因其微创、颈部瘢痕小、美容效果好而备受医生与患者的青睐[11]。ETBAA与经口腔颏下前庭腔镜甲状腺切除术是临床常用的腔镜甲状腺手术术式，选择哪种术式美容效果更好有待进一步探究。

ETBAA可以更好地清扫低位淋巴结，但因手术操作空间有限及甲状软骨的存在，临床处理喉返神经处、甲状腺上极的肿瘤难度较大，对于颈侧淋巴结清扫或处理2 cm以上直径的肿瘤时存在局限性[12-13]。经口腔颏下前庭腔镜甲状腺切除术可有效清扫颈侧区淋巴结及甲状腺上极肿瘤，但其难以清扫低位淋巴结，且对于直径较大的肿瘤，需适当扩大切口，以便取出肿瘤[14-16]。上述两种术式各有优劣。本研究显示，两组手术相关指标、预后对比均无显著差异，说明ETBAA与经口腔颏下前庭腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺癌的效果均较好，患者预后良好。而相较对照组，观察组美容总满意度高，瘢痕自我关注度低，说明经口腔颏下前庭腔镜甲状腺切除术可有效提高甲状腺癌患者的美容满意度，降低其瘢痕自我关注度。分析原因在于，经口腔颏下前庭腔镜甲状腺切除术的3个手术切口位于口腔前庭，该处黏膜的愈合力较强，术后3个月左右时切口的痕迹几乎完全消失，不会在体表留下明显瘢痕，患者的美容满意度高，更利于其心理健康[17-19]。而ETBAA手术路径较长，皮瓣分离的面积较大，极易在患者的乳房局部留下瘢痕，导致患者的瘢痕自我关注度较高、美容满意度较低[20-21]。

综上所述，ETBAA与经口腔颏下前庭腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺癌的效果均较好，患者预后良好，但后者可有效提高患者的美容满意度，降低其瘢痕自我关注度。但因研究纳入的甲状腺癌患者数量有限，可能导致部分研究结果存在偏差；且本研究仅对患者随访6个月的预后状况进行对比，未对其远期预后进行追踪，不利于更好地掌握上述两种术式的术后疗效，未来可纳入更多的甲状腺癌患者，延长随访期限，以便进一步明确该类术式的疗效。

参考文献

[1] FILETTI S，DURANTE C，HARTL D，et al.Thyroid cancer： ESMO clinical practice guidelines for diagnosis， treatment and follow-up[J].Ann Oncol，2019，30（12）：1856-1883.

[2]吴国洋，林福生.经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术专家共识解读及争议[J].外科理论与实践，2019，24（6）：495-497.

[3]周建平，徐飞，梁文丰，等.腔镜下经口腔前庭与全乳晕入路甲状腺手术的倾向得分匹配分析[J].中国内镜杂志，2021，27（5）：34-39.

[4] KADEM S G，HABASH S M，JASIM A H.Transoral endoscopic thyroidectomy via vestibular approach： a series of the first ten cases in Iraq[J/OL]（2019-05-30）[2024-04-18].Sultan Qaboos Univ Med J，2019，19（1）：e68-e72.https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31198599/.DOI：10.18295/squmj.2019.19.01.013.

[5]陈孝平，汪建平，赵继宗.外科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018：228-234.

[6]刘招娣，李昱均，俞星，等.经口腔前庭和全乳晕入路腔镜手术与开放手术对T1b期甲状腺乳头状癌治疗效果的对比研究[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2020，55（10）：905-912.

[7] MIRANDA-FILHO A，LORTET-TIEULENT J，BRAY F，et al.

Thyroid cancer incidence trends by histology in 25 countries： a population-based study[J].Lancet Diabetes Endocrinol，2021，9（4）：225-234.

[8] DEO S，BANSAL B，BHORIWAL S，et al.Re-operative surgery for differentiated thyroid cancer： a single institutional experience of 182 cases[J].Eur J Surg Oncol，2023，49（10）：107042.

[9]蒋安科，鄢传经.甲状腺癌患者应用完全腔镜下甲状腺癌根治术与传统开放手术的比较[J].湖南师范大学学报（医学版），2019，16（2）：68-71.

[10]杨鹏，朱小朝，陈志峰，等.经腋窝入路免充气腔镜甲状腺手术在中老年患者中的应用价值[J].中国普通外科杂志，2023，32（5）：665-672.

[11] COHEN O，TUFANO R P，ANUWONG A，et al.Trans-oral endoscopic thyroidectomy vestibular approach （TOETVA） for the pediatric population： a multicenter， large case series[J].Surg Endosc，2022，36（4）：2507-2513.

[12]许正强，吴兴桂，朱军华，等.经口腔前庭入路与经乳晕入路腔镜甲状腺切除术对甲状腺微小乳头状癌VAS评分、创伤-免疫指标及美观程度的影响[J].现代生物医学进展，2023，23（11）：2135-2138.

[13] AKRITIDOU E，DOURIDAS G，SPARTALIS E，et al.

Complications of trans-oral endoscopic thyroidectomy vestibular approach： a systematic review[J].In Vivo，2022，36（1）：1-12.

[14]宫毅，左仲坤，刘子儒，等.全乳晕入路腔镜下甲状腺微小乳头状癌手术的临床经验及疗效[J].中南大学学报（医学版），2019，44（9）：1009-1015.

[15]李冬梅，丁纪伟，梁万囧，等.经口腔前庭入路和经乳晕入路行甲状腺切除术治疗甲状腺肿瘤的效果临床与实践[J].中外医学研究，2021，19（18）：33-35.

[16]黄驰，钱涛，赵正平，等.经颏下口腔前庭入路腔镜甲状腺乳头状癌手术的临床研究[J].腹腔镜外科杂志，2022，27（11）：801-805.

[17]侯建忠，郭伯敏，康杰，等.经口腔前庭入路与全乳晕入路腔镜单侧甲状腺癌手术的临床疗效比较[J].腹腔镜外科杂志，2019，24（8）：561-565.

[18]孙晓伟，余周华，周勤，等.经颏下前庭联合入路与经口腔前庭入路腔镜手术治疗甲状腺乳头状癌的临床效果比较[J].江西医药，2023，58（7）：811-814.

[19]李赞滨，应勇，张彧，等.经颏下前庭入路腔镜甲状腺手术治疗甲状腺乳头状癌的效果[J].中国医学创新，2023，20（13）：70-73.

[20]李少卿，李佶阳，郗洪庆，等.腔镜完全乳晕入路术式与开放术式在甲状腺乳头状癌手术治疗中的应用比较[J].解放军医学院学报，2019，40（11）：1022-1025.

[21]夏恒，陈江，邱海江.全乳晕入路腔镜下甲状腺癌根治术的疗效及安全性评价[J].全科医学临床与教育，2019，17（3）：232-235.

（收稿日期：2024-05-08） （本文编辑：陈韵）