龙胆泻肝汤加减结合火针对肝经郁热证带状疱疹性神经痛的临床疗效观察及对补体表达的影响

【摘要】 目的：探讨龙胆泻肝汤加减结合火针对肝经郁热证带状疱疹性神经痛的临床疗效及对补体表达的影响。方法：选取江西省中西医结合医院2022年10月—2023年10月收治的60例肝经郁热证带状疱疹性神经痛患者，随机分为两组。对照组（n=30）给予龙胆泻肝汤加减治疗，观察组（n=30）在对照组基础上联合火针治疗。比较两组临床疗效，治疗前后中医症候积分、疼痛程度、免疫指标。结果：观察组治疗总有效率较对照组高（Plt;0.05）。观察组治疗后中医症候积分及现时疼痛强度（PPI）评分均较对照组低（Plt;0.05）。观察组治疗后CD4+、CD4+/CD8+、补体C3、补体C4水平均较对照组高，CD8+水平较对照组低（Plt;0.05）。结论：龙胆泻肝汤加减联合火针治疗肝经郁热证带状疱疹性神经痛可有效提高效果，减轻患者神经痛症状，并改善免疫指标。

【关键词】 带状疱疹性神经痛 肝经郁热证 火针 龙胆泻肝汤

Observation on Clinical Effect of Modified Longdan Xiegan Decoction Combined with Fire Needle in Herpetic Neuralgia with Pattern of Heat Stagnation in Liver Channel and Its Influence on Complement Expression/SONG Shuhua， ZHANG Yanhui， CHEN Ping， LIU Yanbing， CHENG Yahui， TU Min， CHEN Peize. //Medical Innovation of China， 2024， 21（36）： 0-072

[Abstract] Objective： To investigate the clinical efficacy of modified Longdan Xiegan Decoction combined with fire needle in herpetic neuralgia with pattern of heat stagnation in liver channel and its influence on complement expression. Method： A total of 60 patients with herpetic neuralgia with pattern of heat stagnation in liver channel admitted to Jiangxi Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital from October 2022 to October 2023 were randomly divided into two groups. The control group （n=30） was treated with modified Longdan Xiegan Decoction， and the observation group （n=30） was treated with fire needle on the basis of the control group. The clinical efficacy， TCM syndromes integrations， pain degree and immune indexes before and after treatment were compared between two groups. Result： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （Plt;0.05）. TCM symptoms integrations and present pain intensity （PPI） scores after treatment in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. After treatment， the levels of CD4+， CD4+/CD8+， complement C3 and complement C4 in observation group were higher than those in control group， and the level of CD8+ was lower than that in control group （Plt;0.05）. Conclusion： Modified Longdan Xiegan Decoction combined with fire needle can effectively improve the effect in herpetic neuralgia with pattern of heat stagnation in liver channel， relieve the symptoms of neuralgia and improve the immune indexes.

[Key words] Herpetic neuralgia Pattern of heat stagnation in liver channel Fire needle Longdan Xiegan Decoction

First-author's address： Department of Dermatology， Jiangxi Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Nanchang 330003， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.36.017

带状疱疹发病后对患者中枢及外周神经造成不同程度的损伤，导致患者出现持续存在的疼痛，即带状疱疹性神经痛[1]。带状疱疹性神经痛发病机制较为复杂，常规西医治疗时间较长，治疗效果不够理想[2]。近年来中医在带状疱疹性神经痛治疗上取得一定成果。中医认为，带状疱疹患者情志失调导致肝气郁结而化火，此时外感风热湿邪，湿热相搏，蒸郁于肌肤而发病[3-4]。邪毒瘀塞肌肤，导致患者气血凝滞，经络阻塞不通，出现疼痛，辨证为肝经郁热证，治当以解毒祛湿、清热泻火[5]。龙胆泻肝汤具有清泄肝胆湿热的功效，可有效治疗肝经郁热证[6]。火针疗法具有疏通经络、解毒祛湿的功效，在治疗疼痛相关疾病中取得良好效果[7]。本研究使用龙胆泻肝汤加减及火针联合治疗肝经郁热证带状疱疹性神经痛，探讨其临床疗效及对患者补体表达的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江西省中西医结合医院2022年10月—2023年10月收治的60例肝经郁热证带状疱疹性神经痛患者。纳入标准：（1）确诊为带状疱疹性神经痛[8]；（2）行带状疱疹规范治疗[9]；（3）符合中医肝经郁热证缠腰火丹诊断标准。排除标准：（1）对研究使用药物过敏或出现严重晕针；（2）针刺处皮肤破损或感染；（3）合并认知障碍或精神疾病无法配合研究；（4）合并凝血功能障碍；（5）合并心肝肾等功能障碍。随机将患者分为两组，各30例。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者或其家属签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者均使用龙胆泻肝汤加减方治疗。龙胆泻肝汤加减方组成：龙胆草6 g，黄芩9 g，栀子9 g，泽泻9 g，木通9 g，车前子9 g，牡丹皮8 g，赤芍8 g，当归8 g，生地黄20 g，川芎10 g，柴胡10 g，红花6 g，甘草6 g。随症加减：颜面部疼痛加菊花10 g、牛蒡子10 g；腰部以下疼痛加川牛膝10 g；伴有血疱者加苍术10 g、滑石6 g、地龙10 g；伴有脓疱者加紫花地丁10 g、蒲公英10 g、黄芪10 g；疼痛剧烈加延胡索10 g、川楝子5 g。由本院中药药房抓取中药并统一煎制，每付水煎取汁300 mL，平均分两份真空包装，患者每日早晚温服一次。

观察组患者在此基础上联合火针治疗。患者取合适体位，操作者双手消毒后对针刺部位皮肤消毒，后将一次性无菌针灸针（0.30 mm×25.00 mm）的针尖置于酒精灯外焰加热至针尖泛红，对阿是穴（痛区边缘0.5～1 cm处明显疼痛点）进行快速多次点刺（5～10次），深度1～2 mm，后对患者夹脊穴（腰背部疼痛选择病变相应脊髓节段，其余部位选择胸椎第7～10夹脊穴）进行火针点刺5～10次，深度2～3 mm。火针治疗结束后使用酒精棉球对针刺处皮肤进行常规消毒。若患者热盛加用太冲、支沟，血瘀加用血海、三阴交。隔日治疗1次，共治疗4次。

两组患者均治疗1周。

1.3 观察指标及判定标准

（1）临床疗效。以文献[10]《中医病症诊断疗效标准》为参考。无效：患者治疗1周后无明显好转，与治疗前无明显区别甚或加重；有效：患者治疗1周后疼痛症状好转或疼痛发生频率降低。显效：患者治疗1周后疼痛症状得到明显改善，疼痛发生频率明显降低；治愈：患者治疗1周后疼痛症状消失，且随访期间（随访1个月）未见复发。疼痛发生频率治疗后观察3 d。总有效率=（治愈+显效）例数/总例数×100%。（2）中医症候积分。于两组患者治疗前后评价。患者主症包括皮肤瘙痒、皮肤鲜红、灼热刺痛；次症包括口苦咽干、烦躁易怒。根据症状严重程度，主症记0～4分，次症记0～3分，患者积分越高症状越严重。（3）疼痛程度。治疗前后用McGill疼痛问卷（MPQ）中的现时疼痛强度（PPI）评价。PPI评分0～5分，患者评分越高说明疼痛越剧烈。（4）免疫指标：于两组患者治疗前后取空腹外周静脉血5 mL，统一送往本院检验科检验CD4+、CD8+、补体C3、补体C4水平，并计算CD4+/CD8+。

1.4 统计学处理

应用SPSS 26.0软件进行数据分析。计量资料符合正态分布以（x±s）表示，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对t检验；以率（%）表示计数资料，用字2检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组男女比为16︰14；年龄55～74岁，平均（64.37±8.74）岁；病程1～4周，平均（2.61±1.38）周；疼痛部位：面部13例，躯干4例，四肢9例，混合型4例。观察组男女比为18︰12；年龄57～74岁，平均（65.22±7.98）岁；病程1～4周，平均（2.71±1.12）周；疼痛部位：面部10例，躯干5例，四肢8例，混合型7例。两组患者基线资料比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率较对照组高（字2=5.079，P=0.024），见表1。

2.3 两组中医症候积分比较

两组患者治疗前各项中医症候积分比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后两组患者中医症候积分均下降，观察组患者皮肤瘙痒、皮肤鲜红、灼热刺痛等积分均低于对照组（Plt;0.05）。见表2。

2.4 两组疼痛程度比较

两组患者治疗前PPI评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；两组患者治疗后PPI评分均降低，观察组治疗后PPI评分较对照组低（Plt;0.05）。见表3。

2.5 两组免疫指标比较

两组患者治疗前各项免疫指标水平比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后两组患者各项免疫指标均有改善，观察组患者治疗后CD4+、CD4+/CD8+、补体C3、补体C4水平均较对照组高，CD8+水平较对照组低（Plt;0.05）。见表4。

3 讨论

本研究结果显示，观察组治疗总有效率较对照组高，治疗后中医症候积分及PPI评分均较对照组低（Plt;0.05），说明龙胆泻肝汤加减联合火针治疗肝经郁热证带状疱疹性神经痛可有效减轻患者临床症状，提高治疗效果。中医认为，带状疱疹由外感风热湿邪而导致，患者平素饮食不节、情志不畅，导致肝气郁结，气机失调，郁久化热而炎上，与风热湿邪勾结，导致火毒蒸壅肌肤，发为带状疱疹，发病后湿热邪毒阻滞气血经络，导致患者疼痛缠绵不消[11]。本研究使用自拟龙胆泻肝汤加减方，其在基础方上增加了牡丹皮、赤芍、红花，取活血化瘀之效，配合龙胆泻肝汤疏肝解郁、清热解毒之功，可有效疏通患者经络、清泄肝火郁热，减轻患者疼痛，改善患者症状[12]。配合火针针刺阿是穴可将患者肌肤间湿毒火邪引导而出，同时火针可提升患者机体阳气，有助于患者阳气攻邪而外出，进而减轻患者症状[13]。本研究中再配合使用夹脊穴，调理患者督脉及全身脏腑经气，疏通患者全身经脉，改善患者症状[14]。

本研究结果显示，观察组患者治疗后CD4+、CD4+/CD8+、补体C3、补体C4水平均较对照组高，CD8+水平较对照组低（Plt;0.05），说明龙胆泻肝汤加减联合火针治疗可有效改善肝经郁热证带状疱疹性神经痛患者免疫功能。现代药理学研究显示，龙胆泻肝汤可对淋巴细胞及非特异性免疫功能进行正向调节[15]。龙胆泻肝汤可有效增强患者机体免疫功能，提高巨噬细胞吞噬能力，同时可增强T淋巴细胞群转化，调节患者机体内CD4+、CD8+水平，使CD4+/CD8+平衡[16]。补体C3、补体C4均为补体系统中的重要成分，患者免疫力低下时，水痘-带状疱疹病毒可将患者机体内补体C3、补体C4裂解。龙胆泻肝汤可促进患者免疫功能恢复，进而恢复机体内补体水平。同时联合火针治疗，通过热刺激促进血液循环，进而提升局部皮肤代谢，催化患者自身免疫反应，对患者免疫功能恢复具有积极作用[17]。针药配合内外双治，可有效改善患者免疫功能，促进补体系统修复。

综上所述，龙胆泻肝汤加减联合火针治疗肝经郁热证带状疱疹性神经痛可有效提高治疗效果，减轻神经痛症状，且可有效改善患者免疫指标。但本研究未对患者进行长期观察，且样本数量较少，结果具有一定局限性。

参考文献

[1]袁峰，冯丹，李少军，等.水痘-带状疱疹病毒特异性细胞免疫及其预测带状疱疹后遗神经痛的价值[J].实用医学杂志，2023，39（14）：1809-1814.

[2]郭云江，张艳君.超短波联合加巴喷丁治疗老年带状疱疹后遗神经痛的疗效[J].西北药学杂志，2023，38（3）：146-150.

[3]宫欢欢，许伟，王雪纯，等.带状疱疹后遗神经痛动物模型及其在中医药研究中的应用述评[J].中国中医基础医学杂志，2023，29（6）：1040-1043.

[4]思远，李璟蓉，李群，等.199例带状疱疹后遗神经痛相关危险因素分析[J].中国麻风皮肤病杂志，2023，39（1）：18-21.

[5]张德华，杨玉峰，李婷，等.延胡止痛方治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效观察[J].广州中医药大学学报，2020，37（10）：1887-1890.

[6]常向辉，周蓝飞，邓琤琤.针灸联合龙胆泻肝汤治疗肝胆湿热型老年神经性耳聋的疗效及对微循环的影响[J].中国老年学杂志，2023，43（23）：5753-5756.

[7]黄洁，简婵，黄海城，等.毫火针治疗腰背部肌筋膜疼痛综合征的临床观察[J].广州中医药大学学报，2023，40（7）：1698-1703.

[8]刘波涛，薛珂，樊碧发，等.《带状疱疹相关性疼痛全程管理专家共识》解读[J].中华医学杂志，2022，102（40）：3156-3159.

[9]中国医师协会皮肤科医师分会带状疱疹专家共识工作组，国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心.中国带状疱疹诊疗专家共识（2022版）[J].中华皮肤科杂志，2022，55（12）：1033-1040.

[10]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：259-260.

[11]王珂，张雪竹.带状疱疹后遗神经痛中医病机及治疗的研究进展[J].吉林中医药，2024，44（2）：245-248.

[12]杜娟.梅花针扣刺联合龙胆泻肝汤治疗带状疱疹后遗神经痛临床研究[J].新中医，2022，54（5）：177-180.

[13]陆春花.毫火针赞刺法治疗带状疱疹后遗神经痛临床观察[J].实用中医药杂志，2023，39（6）：1173-1175.

[14]李德成，宋雅婷，任彦景，等.不同频率电针夹脊穴联合阿是穴围刺、温和灸治疗老年带状疱疹后遗神经痛的疗效观察[J].中医药导报，2023，29（3）：114-118.

[15]李严为，樊倩，欧阳东，等.龙胆泻肝汤治疗葡萄膜炎作用机制的研究进展[J].中国中医眼科杂志，2023，33（10）：982-985.

[16]王莉，胡慧菁，李沂轩，等.龙胆泻肝汤联合更昔洛韦治疗带状疱疹对患者体液免疫相关指标的影响[J].医学临床研究，2023，40（1）：142-145.

[17]翟增兰，钟玉梅，欧阳建彬，等.T细胞免疫在针灸治疗带状疱疹及后神经痛中的研究进展[J].实用中医内科杂志，2023，37（10）：84-86.

（收稿日期：2024-05-07） （本文编辑：陈韵）