揿针联合肌肉牵伸术治疗肩周炎的效果

【摘要】 目的：探究揿针联合肌肉牵伸术治疗肩周炎的临床效果。方法：选择2023年5—12月长春中医药大学附属第三临床医院收治的80例肩周炎患者，根据随机数字表法分为两组，各40例。对照组行微波治疗，观察组行揿针联合肌肉牵伸术治疗。比较两组治疗总有效率、治疗前后的疼痛程度[视觉模拟评分法（VAS）]、肩关节功能状态（Constant-Murley肩关节评分）及上肢运动情况[Fugl-Meyer评估表（FMA）]。结果：观察组治疗总有效率显著高于对照组（Plt;0.05）。治疗前，两组VAS评分、Constant-Murley肩关节评分及FMA评分比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗1、3个疗程后，两组Constant-Murley肩关节评分及FMA评分均显著高于治疗前，且观察组均显著优于对照组（Plt;0.05）。结论：揿针联合肌肉牵伸术治疗肩周炎的临床效果较好，可有效控制患者的疼痛程度及改善肩关节功能状态。

【关键词】 揿针 肌肉牵伸术 肩周炎

Effect of Press Needle Combined with Muscle Stretching Technique in the Treatment of Patients with Periarthritis Humeroscapularis/YANG Chunhui， SHANG Yunpeng， LI Xin， LIU Yanze， LI Hai. //Medical Innovation of China， 2024， 21（36）： 0-060

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of press needle combined with muscle stretching technique in the treatment of periarthritis humeroscapularis. Method： A total of 80 patients with periarthritis humeroscapularis admitted to the Third Affiliated Clinical Hospital of Changchun University of Chinese Medicine from May to December 2023 were divided into two groups according to random number table method， with 40 patients in each group. The control group was treated with microwave， and the observation group was treated with press needle combined with muscle stretching technique. The total response rate， pain degree before and after treatment [visual analogue scale （VAS）]， shoulder function status （Constant-Murley shoulder scale） and upper limb movement [Fugl-Meyer assessment scale （FMA）] were compared between the two groups. Result： The total effective rate of observation group was significantly higher than that of control group （Plt;0.05）. Before treatment， there were no significant differences in VAS score， Constant-Murley shoulder joint score and FMA score between the two groups （Pgt;0.05）. After 1 and 3 courses of treatment， Constant-Murley shoulder joint scores and FMA scores were significantly higher than those before treatment， and those in observation group were significantly better than those in control group （Plt;0.05）. Conclusion： The clinical effect of press needle combined with muscle stretching technique in the treatment of periarthritis humeroscapularis is good， which can effectively control the pain degree of patients and improve the function of shoulder joint.

[Key words] Press needle Muscle stretching technique Periarthritis humeroscapularis

First-author's address： Acupuncture and Massage Center， the Third Affiliated Clinical Hospital of Changchun University of Chinese Medicine， Changchun 130117， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.36.014

肩周炎是临床常见高发病之一。本病患者多出现明显的肩部不适感及肩关节活动受限，严重影响到其生活质量，是治疗需求较高的一类疾病[1-2]。临床中与肩周炎相关的诊治方案中，中医是常见且有效的治疗方式之一，揿针即是在肩周炎患者中的应用可见的一类中医治疗方式，但是其在本病患者中的应用研究差异也相对明显[3-5]，而肌肉牵伸术作为在多类关节疾病治疗中较受肯定的治疗方式，其用于肩周炎的研究也可见，但是其与揿针联合应用的细致作用研究相对不足，对疼痛及肩关节功能状态的改善作用极为匮乏，故本方面仍有较大的研究空间。本研究现探究揿针联合肌肉牵伸术治疗肩周炎的临床效果，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2023年5—12月长春中医药大学附属第三临床医院收治的80例肩周炎患者。纳入标准：年龄30～65岁；治疗前2周内未进行肩周炎相关性治疗；各项生命体征正常；自愿加入本试验，同意接受治疗。排除标准：依从性较差；肩部骨折、脱位；肩袖损伤；肩峰撞击综合征；肩部肿瘤和结核；风湿性关节炎和类风湿性关节炎；中风后遗症；由其他疾患引起的放射性肩痛；存在心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤、血液病及其他等慢性病或严重疾病；存在精神病史；处于妊娠期或哺乳期。根据随机数字表法分为两组，各40例。本次研究经长春中医药大学附属第三临床医院医学伦理学委员会批准；患者已签署知情同意书。

1.2 方法

对照组行微波治疗，将微波治疗照射灯头分别置于肩前、肩后、肩外侧，热度以患者能耐受为度，15 min/次，1次/d，10次为1个疗程，疗程间间隔1 d，治疗3个疗程。

观察组则采用揿针联合肌肉牵伸术进行治疗，器具包括揿针：一次性无菌揿针；规格：直径

0.25 mm×1.5 mm；使用方法：对刺入部位的穴位处常规75%酒精棉球消毒，打开包装，取出揿针，剥脱针体上胶布，刺入针体，即可进行治疗。技术操作方法：（1）先施以揿针治疗，选取肩前、肩贞、臂臑、秉风、天宗，用75%乙醇消毒穴位后，术者右手持镊子夹取一次性揿针对准穴位，左手进行贴压，在贴好的揿针上进行按压，每穴按压25 s

或有“得气”感。留针8 h，8 h后可自行取下。

（2）施以肩部周围肌肉牵伸术，在肌肉牵伸术操作过程中，需要牵伸的肌肉可以缓慢地拉长（抑制牵张反射的激发），并保持在一个舒服的范围15～30 s，

当牵伸保持在某一位置一段时间后，肌肉被牵伸的感觉减小，牵伸者可轻柔地将肢体移向更大牵伸位置并保持住，这样反复多次牵伸，在无痛的情况下可以很大程度上改善患者活动受限的关节、痉挛、粘连的软组织。主要有以下6个牵伸方向（以左侧肩周炎为例），①坐位肩关节内收牵伸术，目的是牵伸外展的肌肉，如冈上肌、三角肌、肱二头肌（长头）、肱三头肌（长头）。患者坐位，患者左肘关节屈曲，上臂放于胸前尽可能伸向右侧，术者立于身后，用右手置于肘关节外侧，辅助患者完成这一动作，术者左手扶其身，固定躯干，实施肌肉牵伸术，缓慢地拉长粘连的软组织，并保持在一个舒服的范围20 s，当牵伸保持在某一位置一段时间后，肌肉被牵伸的感觉减小，牵伸者可轻柔地将肢体移向更大牵伸位置并保持住，这样反复多次牵伸，上述动作重复3次。②仰卧位肩关节外展牵伸术，目的是牵伸肩部内收肌群，如喙肱肌、胸大肌、大圆肌、小圆肌、肱二头肌（短头）；患者仰卧位，手臂置于体侧，术者一手定位在腋窝前缘，一手握住上臂下端（肘关节上），做外展肌肉牵伸术，要领同前，反复多次牵伸，每次牵伸20 s，牵伸动作重复3次。③仰卧位肩关节外旋牵伸术，目的是牵伸内旋肌群，如大圆肌、肩胛下肌、三角肌（前部肌纤维），用于改善肱骨的外旋；患者仰卧位，患者左肘关节屈曲90°，肩关节尽量外展，上肢尽量外旋，上臂完全放松置于床上，避免募集其他肌肉，术者一手置于患者肘部的下方，一手握住患者腕部，做肩关节外旋肌肉牵伸术，要领同前，反复多次牵伸，每次牵伸20 s，牵伸动作重复3次。④俯卧位肩关节内旋牵伸术，目的是牵伸外旋肌群，如冈下肌和小圆肌、背阔肌、三角肌（后部肌纤维），用于改善肱骨的内旋；患者俯卧位，患者左肘关节屈曲90°，肩关节尽量外展，手臂尽力内旋，上臂完全放松置于床上，上肢尽量外旋，上臂完全放松置于床上，避免募集其他肌肉，术者一手置于患者肘部的下方，一手握住患者腕部，做肩关节内旋肌肉牵伸术，要领同前，反复多次牵伸，每次牵伸20 s，牵伸动作重复3次。⑤仰卧位肩关节屈曲牵伸术，目的是牵伸后伸肌群，如背阔肌、大圆肌、小圆肌；患者仰卧位，患者左侧肘关节伸直，尽量做前上举动作，术者一手置于在腋窝前缘，一手握住上臂下端（肘关节上），做肩关节屈曲肌肉牵伸术，要领同前，反复多次牵伸，每次牵伸20 s，牵伸动作重复3次。⑥仰卧位肩关节后伸牵伸术，目的是牵伸前屈肌群，如胸大肌（锁骨部）、三角肌（前部肌纤维）、肱二头肌（长头），提高肩关节伸展的活动范围；患者仰卧位，左肩位于床的边缘，以保证肩关节后伸动作时，不受限制，肘关节伸直，肩关节最大幅度地后伸，前臂中立，手心向内，避免上臂内旋或外旋。术者右手握住左前臂腕部，左手固定患者肩部，术者使患者上臂缓慢向后以伸展肩关节，实施后伸牵伸术，要领同前，反复多次牵伸，每次牵伸20 s，牵伸动作重复5次。为了充分牵伸前屈肌群，等长收缩后，亦可在患者深吸气时做次牵伸，但吸气时间以患者耐受为宜，尽量控制在5 s以内。揿针联合肌肉牵伸术治疗，1次/d，10次为1个疗程，疗程间间隔1 d，治疗3个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

（1）肩周炎治疗效果：参照文献[6]《中医病症诊断与疗效标准》评定。肩关节疼痛症状消失，肩关节活动范围完全或基本正常为治愈；肩关节疼痛症状明显减轻，肩关节活动范围明显改善为显效；肩关节疼痛症状减轻，肩关节活动范围改善为有效；肩关节疼痛症状、肩关节活动范围无改善为无效[7]；总有效率=治愈率+显效率+有效率。（2）疼痛程度：于治疗前、治疗1个疗程及3个疗程后采用视觉模拟评分法（VAS）评分对两组疼痛程度进行评估，在白纸上划一条长10 cm的横线，线的一端为“0”，另一端为“10”，中间数值表示不同程度的疼痛，0为无痛；1～3为轻度疼痛；4～6为中度疼痛；7～10为重度疼痛[8]。（3）肩关节功能状态：于治疗前、治疗1个疗程及3个疗程后采用Constant-Murley肩关节量表评估两组的肩关节功能状态，其中包括疼痛（0～15分）、肩关节日常生活活动能力（0～20分）、肩关节活动度（0～40分）及上臂肌力（0～25分）等方面进行评估，得分越高表示肩关节功能状态越好[9]。（4）上肢运动情况：于治疗前、治疗1个疗程及3个疗程后采用Fugl-Meyer评估表（FMA）对两组上肢运动情况进行评估，其包括10个评估项目，最高分为66分，得分越高表示上肢运动情况相对较好[10]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验；等级资料比较行秩和检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组中男15例，女25例；年龄35～65岁，平均（49.31±9.11）岁；病程1.0～6.0个月，平均（3.03±0.90）个月；病灶部位：左侧22例，右侧18例。观察组中男13例，女27例；年龄34～65岁，平均（49.39±9.31）岁；病程1.0～6.5个月，平均（3.06±0.93）个月；病灶部位：左侧23例，右侧17例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 两组治疗总有效率比较

观察组治疗总有效率显著高于对照组（字2=6.275，P=0.012），见表1。

2.3 两组治疗前后VAS评分比较

治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗1、3个疗程后，观察组VAS评分构成均显著优于对照组（Plt;0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后Constant-Murley量表评分比较

治疗前，两组Constant-Murley肩关节量表评分比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗1、3个疗程后，两组Constant-Murley肩关节量表各项评分均显著高于治疗前，且观察组均显著高于对照组（Plt;0.05）。见表3。

2.5 两组治疗前后FMA评分比较

治疗前，两组FMA评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗1、3个疗程后，两组FMA评分均显著高于治疗前，且观察组FMA评分均高于对照组（Plt;0.05）。见表4。

3 讨论

肩周炎的疼痛、关节功能受限及迁延不愈等对患者影响极大，可对患者的身体健康及心理状态等多方面造成较大不良影响，因此本病的临床诊断与治疗的相关研究多见，涉及的研究面较广，而对于疾病的治疗措施的研究是重点[11-12]。临床中现存的与肩周炎相关的治疗研究中，中医治疗研究占比较高，且多数治疗方式取得一定的效果，其中揿针与肌肉牵伸术均是研究可见的治疗方式，揿针作为针灸的一类治疗方式，其留针时间较长，因此可对穴位起到持久刺激的作用，相对有常规的针灸具有刺激范围更广泛的优势，对于此类慢性劳损性疾病的干预更为细致[13]；而肌肉牵伸术则可有效缓解肌肉痉挛状态，且可通过增加关节活动度的方式起到锻炼作用，在适当力量及无痛的基础上，对肩关节进行干预，从而起到治疗的作用[14-16]。但是上述两类治疗方式联合应用于肩周炎的研究相对不足，因此本方面的研究空间较大。

本研究结果显示，揿针联合肌肉牵伸术治疗肩周炎的临床效果相对优于微波治疗，主要表现为肩周炎治疗总有效率相对更高，同时治疗后的VAS评分、Constant-Murley肩关节量表评分、FMA评分均显著改善，且均显著优于微波治疗的患者，说明两者联合应用可显著提升临床疗，对于疼痛、肩关节功能状态及上肢运动情况均有较好的改善作用。分析原因，揿针在对局部进行持久且广泛刺激的基础上，肌肉牵伸术对局部关节肌肉组织进行有效活动及缓解，两者联合应用，对肩部起到更为全面细致且持久的干预作用，因此更有助于改善局部肌肉的痉挛及关节的活动范围[17-18]，因此治疗效果更好，且本类治疗方式以患者为中心，快速无痛解决问题，操作过程患者无明显痛感，恐惧心理大大降低，依从性良好，更为易于接受，有助于提高疗效，缩短疗程[19-21]，还可为患者减轻痛苦及经济负担，易于推广。

综上所述，揿针联合肌肉牵伸术治疗肩周炎的临床效果较好，可有效控制患者的疼痛程度及改善肩关节功能状态。

参考文献

[1]孙淑贞.揿针治疗肩关节周围炎临床观察[J].中国社区医师，2020，36（8）：98-99.

[2]乔麒，张洋，程少丹，等.Mulligan动态关节松动术联合功能锻炼治疗轻度肩周炎30例临床观察[J].风湿病与关节炎，2023，12（10）：17-20.

[3]朱伟红，陈晓琴.中药蜡泥疗法联合穴位揿针治疗风寒湿型肩关节周围炎32例[J].中国中医药科技，2023，30（5）：926-928.

[4]王丽燕，王敏.穴位揿针联合功能锻炼治疗肩周炎患者43例[J].中国中医药科技，2023，30（1）：110-112.

[5]林明禧.揿针联合雷火灸治疗肩周炎的临床观察[J].中国民间疗法，2023，31（13）：53-55.

[6]国家中医药管理局.中医病症诊断与疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：160-161.

[7]唐克明，孙韬，苏召维，等.玻璃酸钠关节腔注射联合体外冲击波治疗肩周炎的疗效[J].医学信息，2022，35（4）：127-129.

[8]谢明花，杨伟，洪柱君，等.针刺联合关节松动术治疗对粘连期肩周炎患者VAS评分及ROM影响[J].中外医学研究，2021，19（11）：169-171.

[9]方芳，蒋越，李灵浙，等.耳穴贴压联合塞来昔布胶囊治疗肩周炎临床研究[J].新中医，2023，55（23）：205-209.

[10]侯建鹏，公维治，徐西林，等.浮针配合运动康复疗法治疗粘连型肩周炎临床研究[J].针灸临床杂志，2023，39（3）：25-29.

[11]陈少鹏，吴昶.肌骨超声引导下针刀整体松解联合发散式体外冲击波治疗粘连期肩周炎临床研究[J].新中医，2023，55（23）：115-119.

[12]刘沿君，刘斌.推拿联合电针加中药熏蒸治疗粘连期肩周炎临床观察[J].实用中医药杂志，2023，39（5）：866-867.

[13]宗剑，张邓新.痛点与穴位行体外发散式冲击波联合揿针治疗肩周炎患者的疗效[J].中华疼痛学杂志，2020，16（6）：474-480.

[14]霍煜廷.揿针结合动态关节松动术治疗肩周炎的临床观察[D].哈尔滨：黑龙江中医药大学，2020：16-20.

[15]陈猛，周鸿飞.针刺治疗肩周炎临床研究进展[J].江苏中医药，2023，55（1）：77-81.

[16] TANG L，CHEN K，MA Y H，et al.Scapular stabilization exercise based on the type of scapular dyskinesis versus traditional rehabilitation training in the treatment of periarthritis of the shoulder： study protocol for a randomized controlled trial[J].Trials，2021，22（1）：713.

[17] TIE K，WANG H，YANG X，et al.Analysis of risk factors for advanced age in patients with frozen shoulder[J].Aging Clin Exp Res，2023，35（3）：615-616.

[18]王世琦.揿针疗法治疗风寒湿型肩周炎的临床疗效观察[D].济南：山东中医药大学，2023.

[19]邓颖韬，单文伟，邓文韬，等.推拿联合按动牵伸法治疗肩周炎的疗效观察[J].医药前沿，2020，10（27）：198-200.

[20] HUANG C H，XIE L I，LIN Y X，et al.Effectiveness and safety of fire needle on periarthritis of shoulder： protocol for a systematic review and meta-analysis[J].Medicine （Baltimore），2019，98（20）：15673.

[21]曹坤燕，郭珈宜，李峰，等.针灸治疗肩周炎的临床研究进展[J].中国疗养医学，2022，31（7）：690-692.

（收稿日期：2024-07-18） （本文编辑：马娇）