倍他司汀联合银杏叶提取物治疗后循环缺血性眩晕对患者脑血流量的影响

【摘要】 目的：探究在后循环缺血性眩晕患者中采用倍他司汀联合银杏叶提取物治疗对脑血流量的影响。方法：选择在九江市第一人民医院接受治疗的122例后循环缺血性眩晕患者为研究对象，时间为2022年1月—2023年12月。根据不同的治疗方法将患者分为两组，各61例。对照组采取倍他司汀治疗，研究组在对照组的基础上采取银杏叶提取物治疗。对比两组临床治疗效果、脑血流量、眩晕障碍调查量表（DHI）评分、不良反应。结果：研究组总有效率高于对照组（Plt;0.05）；治疗后研究组右侧椎动脉血流速度、左侧椎动脉血流速度及基底动脉血流速度均高于对照组，DHI评分低于对照组（Plt;0.05）；研究组不良反应发生率低于对照组（Plt;0.05）。结论：倍他司汀联合银杏叶提取物可改善后循环缺血性眩晕患者的脑血流量水平，且临床疗效好，安全性高。

【关键词】 倍他司汀 银杏叶提取物 循环缺血性眩晕 脑血流量

Effect of Betahistine Combined with Extract of Ginkgo Biloba Leaves on Cerebral Blood Flow in Patients with Post-circulation Ischemic Vertigo/LIN Chen， YANG Guodong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（36）： 0-017

[Abstract] Objective： To explore the effect of Betahistine combined with Extract of Ginkgo Biloba Leaves on cerebral blood flow in patients with post-circulation ischemic vertigo. Method： A total of 122 patients with post-circulation ischemic vertigo who received treatment in Jiujiang NO.1 People's Hospital from January 2022 to December 2023 were selected as the study objects. The patients were divided into two groups according to different treatment methods， 61 cases in each group. The control group was treated with Betahistine， and the study group was treated with Extract of Ginkgo Biloba Leaves based on the control group. Clinical efficacy， cerebral blood flow， dizziness handicap inventory （DHI） score and adverse reactions were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the study group was higher than that of the control group （Plt;0.05）. After treatment， the right vertebral artery blood flow velocity， left vertebral artery blood flow velocity and basilar artery blood flow velocity of the study group were higher than those of the control group， and the DHI score was lower than that of the control group （Plt;0.05）. The incidence of adverse reactions in study group was lower than that in control group （Plt;0.05）. Conclusion： Betahistine combined with Extract of Ginkgo Biloba Leaves can improve cerebral blood flow in patients with post-circulation ischemic vertigo， and has good clinical efficacy and high safety.

[Key words] Betahistine Extract of Ginkgo Biloba Leaves Post-circulation ischemic vertigo Cerebral blood flow

First-author's address： Department of Neurology， Jiujiang NO.1 People's Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.36.004

后循环缺血是临床上常见的一种神经系统缺血性脑血管病，包括后循环的颈动脉系统短暂性缺血发作及脑梗死。临床症状以眩晕为主，伴有恶心、呕吐、耳鸣、睡眠障碍等[1-2]，如果得不到有效的治疗，可能会导致严重的脑缺血性疾病。目前，临床上对后循环缺血性眩晕的治疗多针对其发病机制，以改善血液循环、降低血液高凝状态、防止血管痉挛等为目的[3-4]。虽然可以明显改善患者的临床症状，但疗效有待提高，而且存在较多副作用。随着中医学的不断发展，临床上证明银杏叶提取物具有良好的抗凝和改善血液循环功能，应用于循环缺血性眩晕的效果显著[5]。但银杏叶提取物对脑血流影响的研究较少，因此，本研究选择2022年1月—2023年12月在九江市第一人民医院接受治疗的122例后循环缺血性眩晕患者作为研究对象，对其进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本院接受治疗的122例后循环缺血性眩晕患者，选取时间为2022年1月—2023年12月。（1）纳入标准：①符合文献[6]《中国后循环缺血的专家共识》中后循环缺血诊断，伴有眩晕症状；②无意识障碍、语言障碍。（2）排除标准：①合并严重的脏器功能损伤；②对研究中使用药物存在严重过敏反应；③遵医行为差；④脑外伤；⑤临床资料不齐全。根据不同的治疗方法将患者分为两组，对照组和研究组各61例。本研究已获得本院医学伦理会批准。

1.2 方法

两组均采用抗血小板聚集、改善微循环、神经营养等常规疗法。

对照组：采取倍他司汀治疗。盐酸倍他司汀氯化钠注射液（生产厂家：六安华源制药有限公司，批准文号：国药准字H20058199，规格：500 mL︰盐酸倍他司汀0.02 g与氯化钠4.5 g）静脉滴注，20 mg/次，1次/d。

研究组：在对照组的基础上采取银杏叶提取物治疗。银杏叶提取物注射液[生产厂家：悦康药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20070226，规格：5 mL︰17.5 mg（含银杏黄酮苷4.2 mg）]35 mg加0.9%氯化钠注射液（生产厂家：安徽天洋药业有限公司，批准文号：国药准字H34021078，规格：250 mL︰2.25 g）250 mL静脉滴注，1次/d。两组患者均接受4周治疗。

1.3 观察指标及判定标准

（1）疗效：治疗结束后进行临床疗效评估，疗效评价分显效、有效、无效3个等级。①显效：治疗后患者的头晕、目眩等症状消失，椎-基底动脉供血恢复正常；②有效：治疗后患者的头晕、目眩等症状减轻，椎-基底动脉供血得到改善；③无效：治疗后患者的临床症状及椎-基底动脉供血无变化或加重。将显效和有效纳入总有效的评定。（2）脑血流量水平：治疗前、治疗后用彩色多普勒超声仪检测患者左、右侧椎动脉血流速度及基底动脉血流速度，均记录平均血流速度。该仪器购自深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司。（3）采用眩晕障碍调查量表（DHI）评估患者治疗前后的眩晕程度。DHI共25个问题，每个问题回答“是”为4分，“有时”为2分，“否”为0分，总分为0～100分，分值越高提示患者眩晕程度越严重。（4）不良反应：观察并记录两组胃肠道不适、皮疹、皮肤瘙痒发生情况。

1.4 统计学处理

研究数据用SPSS 26.0统计软件分析处理。研究中计量资料用（x±s）表示，实施t检验；计数资料用率（%）表示，实施字2检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料对比

对照组男、女比为31︰30；年龄48～76岁，平均（62.73±4.26）岁；体重指数19～25 kg/m2，平均（22.32±4.58）kg/m2。研究组男、女比为29︰32；年龄49～75岁，平均（62.58±5.35）岁；体重指数20～24 kg/m2，平均（22.61±4.21）kg/m2。两组患者基线资料对比，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 两组疗效对比

研究组总有效率（96.72%）高于对照组（86.89%）（字2=3.921，P=0.048），见表1。

2.3 两组脑血流量水平对比

治疗前，两组右侧椎动脉血流速度、左侧椎动脉血流速度及基底动脉血流速度对比，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后，研究组的右侧椎动脉血流速度、左侧椎动脉血流速度及基底动脉血流速度均高于对照组（Plt;0.05）。见表2。

2.4 两组DHI评分对比

治疗前，两组DHI评分对比，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后，研究组DHI评分低于对照组（Plt;0.05）。见表3。

2.5 两组不良反应发生情况对比

研究组的不良反应发生率（1.64%）低于对照组（11.48%）（字2=3.894，P=0.048），见表4。

3 讨论

后循环缺血以头晕、恶心呕吐、头痛为主要表现，严重者还会有昏迷、四肢无力、步态不稳等表现[7-8]。目前后循环缺血性眩晕的发生机制尚不清楚，但有大量研究表明，脑部后循环的短暂性缺血发作和脑梗死，通常是由于脑血管动脉硬化导致大动脉狭窄和闭塞，进而引起脑组织缺氧和缺血。盐酸倍他司汀氯化钠注射液为组胺类药物，具有扩张毛细血管、改善微循环及对抗儿茶酚胺的缩血管作用，能有效抑制血浆凝固及二磷酸腺苷诱导的血小板凝集作用[9-10]。在临床实践中，盐酸倍他司汀氯化钠注射液可以有效地控制后循环缺血性眩晕，对椎-基底动脉系统具有明显扩张作用，‌但长期或大量使用可能会出现恶心、呕吐、食欲不振等症状，严重时可能导致消化道出血、心悸胸闷等[11]‌。因此，寻找一种既可增加药效，还可保证安全性的联合用药方案具有重要作用。

银杏叶具有活血化瘀、通络止痛之效，常用于治疗瘀血阻络引起的胸痹心痛、中风、半身不遂、舌强语謇等。银杏叶提取物是一种中成药，广泛应用于心脑血管疾病的治疗，其主要功效包括清除自由基、改善循环、降低血黏度‌。有研究显示，银杏叶提取物注射液可发挥抗炎、抗氧化、保护神经、增强记忆等作用[12-13]。还有相关研究指出，银杏叶提取物可通过提高心肌细胞的能量代谢而发挥对缺血心肌的保护作用[14-15]。本研究通过对两组患者的治疗效果评估发现，研究组总有效率（96.72%）高于对照组（86.89%）（字2=3.921，P=0.048），说明加用银杏叶提取物对改善后循环缺血性眩晕患者的血液微循环具有显著成效，从而能有效促进疾病恢复。大脑中的血液流动具有自我调节的机制，血液流量与大脑的灌注压力成正比，与血管阻力成反比[16-17]。由于高血脂、高血压、糖尿病等因素，患者自身大脑血流调节机制失调导致动脉粥样硬化，而粥样硬化好发于椎动脉的起始段和颅内段，导致相应血管壁变厚、失去弹性，血管管腔狭窄，影响血液循环的速度，如果患者的左侧椎动脉的血液流速变慢，说明患者的左椎动脉血液供应不足[18-20]。本研究表明，研究组患者治疗后脑血流均明显高于对照组，而DHI评分显著低于对照组（Plt;0.05），说明加用银杏叶提取物可以改善血流动力学和神经功能。其主要是增强红细胞的变形能力，以此降低血液黏度，促进大脑血液循环，加快脑细胞的新陈代谢，进而改善脑血流循环和神经功能。最后，对比两组治疗不良反应发生情况，发现研究组不良反应发生率（1.64%）低于对照组（11.48%）（字2=3.894，P=0.048），说明银杏叶提取物的安全性较高。

综上所述，倍他司汀联合银杏叶提取物在后循环缺血性眩晕患者中的临床效果较好，且在改善脑血流、头晕方面具有积极作用，并且临床安全性高。

参考文献

[1]郭强蕊，张士奇，毛泽宇，等.银杏叶提取物联合阿司匹林对经CT检测诊断为脑栓塞引起的老年缺血性脑血管病的临床疗效[J].中国老年学杂志，2023，43（14）：3347-3350.

[2]黄鹤鸣，高霞，张睿，等.银杏达莫联合小牛血清去蛋白提取物治疗后循环缺血性眩晕临床评价[J].中国药业，2019，28（2）：37-39.

[3]王青玲，张梦娴，王庆林，等.银杏叶提取物防治内耳疾病作用机制的研究进展[J].中成药，2022，44（10）：3249-3253.

[4]彭羽，林赟，余能伟，等.银杏叶提取物联合低频重复经颅磁刺激治疗缺血性脑卒中的临床研究[J].四川大学学报（医学版），2021，52（5）：883-889.

[5]任晓蕾，黄琳，刘一，等.银杏叶提取物注射液治疗缺血性脑卒中的快速卫生技术评估[J].中国新药杂志，2021，30（11）：1048-1052.

[6]中国后循环缺血专家共识组.中国后循环缺血的专家共识[J].中华内科杂志，2006，45（9）：786-787.

[7]邓茜婕，黎江.银杏叶提取物注射液联合奥拉西坦治疗缺血性脑卒中患者的临床分析[J].时珍国医国药，2022，33（5）：1172-1174.

[8]陈忠军，闯闯，胡腾，等.前后循环大血管闭塞致急性缺血性卒中患者机械取栓治疗效果比较[J].中国脑血管病杂志，2023，20（2）：84-89.

[9]纪震，矫翠翠，王丹丹，等.苦碟子注射液联合脑蛋白水解物对后循环缺血性眩晕患者的临床疗效[J].中成药，2022，44（8）：2514-2518.

[10] LI B X，LI C，DU Y Z，et al.Efficacy and safety of acupuncture for posterior circulation ischemic vertigo： a protocol for systematic review and meta-analysis[J/OL].Medicine （Baltimore），2020，99（37）：e22132（2020-09-11）[2024-03-26].https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32925764/.DOI：10.1097/MD.0000000000022132.

[11]李正军，王争艳，雷作汉.通脑丸治疗老年后循环缺血性眩晕痰瘀阻窍型的疗效及作用机制[J].中国实验方剂学杂志，2020，26（18）：117-123.

[12]付佳乐，耿直，郭亚敏，等.银杏叶总黄酮绿色提取工艺及抗氧化活性研究[J].化学与生物工程，2024，41（1）：40-45.

[13]哈建利.银杏叶提取物药理作用的生理基础及其临床应用[J].湖北职业技术学院学报，2024，27（3）：102-106.

[14]宋秋英，陶陈娟.银杏叶提取物联合尼麦角林对急性缺血性脑卒中患者的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2021，37（5）：499-502.

[15]吴建伟，林强，郑剑钧，等.银杏叶提取物注射液辅助治疗老年缺血性脑血管病的效果及对患者血液流变学、凝血功能的影响[J].中国医学创新，2023，20（20）：11-15.

[16]周维维，刘昀.补肾填精化痰方联合银杏叶提取物注射液、消栓肠溶胶囊治疗缺血性脑卒中恢复期患者的疗效观察[J].中国中医药科技，2023，30（1）：183-184.

[17]唐燕平，赵桂年，范佳红，等.银杏叶提取物联合尼麦角林对急性缺血性脑卒中患者的临床分析[J].中国药物与临床，2021，21（23）：3855-3857.

[18]马登飞.银杏叶提取物注射液联合尤瑞克林治疗急性缺血性脑卒中患者的疗效分析[J].现代诊断与治疗，2020，31（18）：2887-2888.

[19] ZHANG Y J，XU L，WANG X P，et al.The clinical efficacy of Shenxiang Suhe Pill administration in posterior circulation ischemic vertigo： a randomized controlled trial[J/OL].Medicine （Baltimore），2023，102（51）：e36604（2023-12-22）[2024-03-26].https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38134060/.DOI：10.1097/MD.0000000000036604.

[20]刘欣，王晓芳，吴延佳，等.银杏叶提取物联合天麻素注射液对血管源性眩晕患者动脉血流速度、血管内皮功能及溶血磷脂酸、酸性磷脂水平的影响[J].疑难病杂志，2021，20（4）：363-367.

（收稿日期：2024-04-24） （本文编辑：陈韵）