Vitapex糊剂和盐酸米诺环素在根尖周炎伴牙周炎中的应用

【摘要】 目的：评估Vitapex糊剂与盐酸米诺环素软膏联合应用对根尖周炎及牙周炎治疗成效的影响。方法：本研究于2022年1月—2023年12月进行，共纳入大兴安岭地区人民医院102例根尖周炎伴牙周炎患者。通过摸球法分组，奇数为对照组（n=51），偶数为试验组（n=51）。两组患者均进行了根管治疗，对照组使用碘酚和棉签填充，牙周袋注射碘甘油；试验组填充Vitapex糊剂，并在牙周袋中使用盐酸米诺环素软膏。两组总疗程持续4周。对比两组细菌清除率（球状菌、梭状杆菌、线状菌、杆菌、螺旋菌）、牙周状况[牙周袋深度（periodontal pocket depth，PD）、出血指数（bleeding index，BI）、菌斑指数（plaque index，PLI）、牙龈指数（gingival index，GI）]、炎症细胞因子[白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白细胞介素-17（interleukin-17，IL-17）、白细胞介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）、C反应蛋白（C reactive protein，CRP）]、口腔健康影响程度[口腔健康影响程度量表（oral health impact profile-14，OHIP-14）评分]。结果：试验组球状菌、梭状杆菌、线状菌、杆菌、螺旋菌的细菌清除率均高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）；治疗后，试验组PD、BI、PLI、GI和IL-6、IL-17、IL-1β、CRP水平均低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）；治疗后，试验组OHIP-14各项评分均低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。结论：Vitapex糊剂与盐酸米诺环素在治疗根尖周炎及牙周炎时，能有效提升细菌的清除效果并改进牙周健康状况，降低炎症细胞因子水平，提升口腔健康程度，是一种高效的治疗方案。

【关键词】 根尖周炎 牙周炎 Vitapex糊剂 盐酸米诺环素 细菌清除率 牙周状况

Application of Vitapex Paste and Minocycline Hydrochloride in Treating Apical Periodontitis with Periodontitis/HOU Liyuan， JIANG Ping， ZHAO Xin， DONG Lin. //Medical Innovation of China， 2024， 21（33）： 150-154

[Abstract] Objective： To evaluate the efficacy of the combined application of Vitapex paste and Minocycline Hydrochloride Ointment in the treatment of periapical periodontitis and periodontitis. Method： This study was conducted from January 2022 to December 2023， including 102 patients with periapical periodontitis and periodontitis at the People's Hospital of the Daxing'anling Region. Patients were assigned to groups using a draw-ball method， with odd numbers in the control group （n=51） and even numbers in the experimental group （n=51）. Both groups received root canal treatment. The control group was treated with iodophenol and a cotton swab filling， and iodine glycerin injections into the periodontal pockets. The experimental group was treated with Vitapex paste filling and Minocycline Hydrochloride Ointment in the periodontal pockets. The total treatment lasted 4 weeks in both groups. The bacterial clearance rates （globular bacteria， clostridium bacteria， linear bacteria， Bacillus and spirulina）， periodontal conditions [periodontal pocket depth （PD）， bleeding index （BI）， plaque index （PLI）， gingival index （GI）]， inflammatory cytokines [interleukin-6 （IL-6）， interleukin-17 （IL-17）， interleukin-1β （IL-1β）， C reactive protein （CRP）]， and oral health impact [oral health impact profile-14 （OHIP-14） score] were compared between the two groups. Result： The bacterial clearance rates of globular bacteria， clostridium bacteria， linear bacteria， Bacillus and spirulina in experimental group were higher than those in control group， with statistical significance （Plt;0.05）. After treatment， the levels of PD， BI， PLI， GI， IL-6， IL-17， IL-1β and CRP in experimental groups were lower than those in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， all the scores of OHIP-14 in experimental group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The combination of Vitapex paste and Minocycline Hydrochloride in the treatment of periapical periodontitis and periodontitis effectively enhances bacterial clearance and improves periodontal health conditions， reduces levels of inflammatory cytokines， and improves oral health， proving to be an efficient treatment regimen.

[Key words] Apical periodontitis Periodontitis Vitapex Paste Minocycline Hydrochloride Bacterial clearance Periodontal health

First-author's address： School of Stomatology， Jiamusi University， Jiamusi 150001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.33.036

在牙科疾病中，根尖周炎与牙周炎是较为常见的两种情况，通常由牙齿根尖附近的细菌感染引起，影响患者的口腔健康及生活质量[1]。根尖周炎主要表现为根尖部位的感染，引起疼痛和牙齿对冷热的敏感；而牙周炎则因牙周组织的炎症，表现为牙龈红肿、出血甚至牙齿松动[2]。在治疗上，传统方法如机械性根管治疗和局部抗生素使用，尽管在一定程度上能够缓解症状，但对于复杂病例的治疗效果有限[3]。同时，常规抗生素的广泛使用还可能导致细菌耐药性的增加，治疗效果不彰。近年来，一些研究开始探索新型药物的应用，如盐酸米诺环素因其广谱抗菌性和深入牙周袋的能力，被认为在治疗根尖周炎与牙周炎中具有潜力[4]。尽管如此，既往研究主要集中于单一药物治疗的效果。本文评估Vitapex糊剂与盐酸米诺环素联合治疗根尖周炎伴牙周炎中的临床效果。综合评估这一联合治疗方案在细菌清除率、牙周状况改善、炎症细胞因子水平降低及口腔健康状态提升方面的效果。为今后的临床实践和研究提供理论依据和实践指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究于2022年1月—2023年12月进行，共纳入大兴安岭地区人民医院102例根尖周炎伴牙周炎患者。纳入标准：（1）满足根尖周炎和牙周炎临床诊断标准[5]；（2）具备接受治疗的相关生理和心理条件；（3）完整的口腔卫生记录和前期治疗资料。排除标准：（1）有严重全身疾病或免疫系统疾病；（2）近半年内使用过其他抗生素或根管治疗；（3）对研究用药（碘酚、棉签、Vitapex糊剂、盐酸米诺环素）过敏。通过摸球法将患者分组，奇数为对照组（n=51），偶数为试验组（n=51）。患者或者患者家属知情同意并签署知情同意书。该研究经过医院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

两组患者首先接受全面的口腔检查和X线影像诊断，随后均实施了标准的牙周治疗，如龈上洁治与牙周袋清洗。根据X线结果及牙齿具体情况，对患牙展开根管治疗，包括髓腔准备、逐步后退法进行根管预备、彻底消毒，以及反复冲洗以确保根管清洁，最后在根管干燥后进行填充。对照组在根管填充后使用棉签与碘酚，并以丁香油水门汀（上海青普齿科材料有限公司，批准编号20173170985，规格：20 mL/支）进行暂封。此外，在牙周袋中定期注入碘甘油，频率为每周一次。试验组采用Vitapex糊剂（尼奥制药工业株式会社，国械注进20173172065，每支含量为2 g）填充根管。填充后使用丁香油水门汀封闭，并在牙周袋中添加适量的盐酸米诺环素软膏（生产厂家：SunStar INC.，批准文号：国药准字H20150106，规格：0.5 g），每周处理一次，两组总疗程持续4周。

1.3 观察指标与判定标准

1.3.1 细菌清除率 治疗后使用无菌纸尖采集根管冲洗液样本，并将其置于培养基中进行培养。通过计数并分类培养出的菌落，计算细菌清除率，包含球状菌、梭状杆菌、线状菌、杆菌、螺旋菌。

1.3.2 牙周状况 于治疗前后检查。牙周袋深度（PD）：使用牙周探针测量从牙龈缘到探针可触及的最深处的距离。龈沟出血指数（BI）：评估牙龈出血的情况，评分范围为0～3分，其中0分表示无出血，3分表示严重出血[6]。菌斑指数（PLI）：通过特殊染色和评分来评定牙面的菌斑覆盖率，评分范围为0～3分，其中0分表示无菌斑，3分表示菌斑覆盖超过2/3牙面[7]。牙龈指数（GI）：评估牙龈的炎症情况，评分范围为0～3分，其中0分表示无炎症，3分表示严重炎症[8]。

1.3.3 炎症细胞因子 在治疗前后，采用无菌滤纸条收集患者的牙龈沟液。通过ELISA（酶联免疫吸附试验）来测定牙龈沟液中的白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-17（IL-17）和C反应蛋白（CRP）水平。

1.3.4 口腔健康程度 应用口腔健康影响程度量表（OHIP-14）于治疗前后对患者口腔健康状况进行评估。涵盖疼痛与不适、身心缺陷、能力受限、功能限制方面，总共14个条目，每个条目的评分范围从0～4分。总分范围从0～56分。总分越低，表示患者的口腔健康状况越好[9]。

1.4 统计学处理

数据分析通过使用SPSS 26.0软件来完成。计量资料均经过正态性检验，符合正态分布的计量资料则以均值±标准差形式表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以数量和百分比呈现，并运用字2检验进行分析。Plt;0.05被认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料对比

对照组：男25例，女26例，年龄35～65岁，平均（50.23±7.85）岁，体重指数18.5～30.0 kg/m2，平均（24.57±3.46）kg/m2，患牙分布：前牙12例，磨牙39例，牙周炎性程度：轻度15例，中度20例，重度16例。试验组：男26例，女25例，年龄34～64岁，平均（49.68±7.92）岁，体重指数19.0～29.5 kg/m2，平均（24.34±3.29）kg/m2，患牙分布：前牙13例，磨牙38例，牙周炎性程度：轻度16例，中度18例，重度17例。两组基线资料对比，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 两组细菌清除率对比

试验组球状菌、梭状杆菌、线状菌、杆菌、螺旋菌的细菌清除率均高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05），见表1。

2.3 两组牙周状况对比

治疗前，两组牙周状况指标对比，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后，两组PD、BI、PLI、GI均较治疗前降低，试验组均低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。

2.4 两组炎症细胞因子对比

治疗前，两组炎症细胞因子对比，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后，两组IL-6、IL-17、IL-1β、CRP水平均较治疗前降低，试验组均低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表3。

2.5 两组OHIP-14评分对比

治疗前，两组OHIP-14各项评分对比，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后，试验组OHIP-14

各项评分均低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表4。

3 讨论

根尖周炎伴牙周炎是口腔疾病中常见的复合型炎症，涉及牙齿根尖的感染及其周围牙周组织的病变[10]。这种疾病不仅影响牙齿结构和功能，还可能引起显著的口腔及全身健康问题[11]。根尖周炎通常由细菌感染引起，可通过根管治疗来控制感染源，而牙周炎则需通过机械与药物治疗来管理炎症[12]。传统治疗方法，如机械清理和局部抗生素应用，已被广泛用于这类疾病的治疗中，但仍面临治疗效果不一和复发率较高的挑战[13]。近年来，随着生物材料和药物治疗技术的进步，新型治疗方法如根管填充材料Vitapex及局部抗生素盐酸米诺环素的使用为根尖周炎伴牙周炎的治疗带来了新的可能[14-16]。这些新材料和方法能够更有效地清除感染源和控制炎症，同时减少治疗期间的不适和潜在的系统性副作用[17]。本文通过对比研究，评估Vitapex糊剂与盐酸米诺环素联合使用在治疗根尖周炎伴牙周炎的效果。与传统的碘酚棉签填充相比，展现了在现代牙科治疗中整合新型材料和药物治疗策略的重要性。

本研究中，试验组采用Vitapex糊剂结合盐酸米诺环素的治疗方式，在细菌清除率、牙周状况改善、炎症细胞因子控制及口腔健康程度提升方面显示出了显著的临床优势。结果显示，试验组球状菌、梭状杆菌、线状菌、杆菌和螺旋菌的清除率均显著高于对照组。Vitapex糊剂作为一种含有钙羟基磷灰石和碘仿的根管充填材料，其持续释放的碘仿具有广谱抗菌活性，有效针对多种根管内病原体。同时，盐酸米诺环素作为一种四环素类抗生素，其具有抗菌及抗炎作用，能够在牙周袋中形成药物浓度梯度，有效抑制和清除牙周病原体。这种组合的双重机制可能是导致试验组细菌清除率显著提高的主要原因。试验组中PD、BI、PLI、GI的改善表明了Vitapex糊剂和盐酸米诺环素在减轻牙周炎症和促进牙周组织恢复方面的功效。Vitapex糊剂中的钙羟磷灰石能够促进根尖周围骨组织的再矿化，有助于牙周组织的修复和再生。盐酸米诺环素的抗炎作用主要通过抑制炎症介质的生成，减少炎症细胞的聚集，从而降低牙周袋的炎症反应和深度。吴刘中等[18]研究已表示Vitapex糊剂配合盐酸米诺环素软膏的使用能有效改善患者牙周健康。治疗后炎症细胞因子水平的显著降低，如IL-6、IL-17、IL-1β和CRP，进一步证明了这一治疗组合在控制局部和系统炎症反应方面的效果。盐酸米诺环素能够通过抑制细胞因子的表达来调节免疫反应，减少炎症介质的产生。同时，Vitapex糊剂提供的物理屏障效应也有助于隔离根尖区域，阻止病原体的进一步侵袭，这有助于减少炎性反应。毛福得等[19]研究已指出应用Vitapex糊剂处理根尖周炎和牙周炎的患者能够有效降低牙龈沟液中的炎症因子水平。通过OHIP-14评分的结果显示，试验组各项评分均低于对照组。这表明联合治疗不仅改善了口腔生理状态，还显著提升了患者的生活质量。OHIP-14评分的改善反映了患者在接受治疗后的主观感受和客观功能恢复，强调了综合治疗策略在改善患者生活质量方面的重要性。李小红等[20]研究已表示Vitapex糊剂与盐酸米诺环素的组合治疗能提高患者的生活质量。

总之，Vitapex糊剂与盐酸米诺环素的联合应用可以显著提升根尖周炎伴牙周炎的治疗效果，优化牙周健康指标，并有效减少炎症反应，提升口腔生活质量。

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（收稿日期：2024-09-12） （本文编辑：田婧）