低强度脉冲超声波与低能量冲击波治疗血管性勃起功能障碍的临床效果

【摘要】 目的：探讨血管性勃起功能障碍患者采用低强度脉冲超声波与低能量冲击波治疗的临床效果。方法：本研究将2022年10月—2023年10月南华大学附属南华医院收治的血管性勃起功能障碍患者118例作为研究对象，随机分为观察组（n=59）、对照组（n=59）。观察组采用低强度脉冲超声波治疗，对照组采用低能量冲击波治疗。比较两组动脉性、静脉性勃起功能障碍的超声参数、血清因子水平、临床疗效及性生活满意情况。结果：治疗前，两组动脉性勃起功能障碍阴茎彩色多普勒超声参数比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后，两组收缩期峰值流速（PSV）均增加，舒张末期流速（EDV）均下降，观察组PSV较对照组高，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。治疗前，两组静脉性勃起功能障碍阴茎彩色多普勒超声参数比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后，两组PSV、阻力指数（RI）均增加，EDV均下降，观察组PSV、RI均较对照组高，EDV较对照组低，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。治疗后3 d，观察组‌血管内皮生长因子（VEGF）、血管生成素Ⅰ（ANGⅠ）水平均较对照组高，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。治疗后3 d，两组血管生成素Ⅱ（ANGⅡ）较治疗前均显著降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。治疗后3 d，两组脑源性神经营养因子（BDNF）比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。观察组治疗总有效率（96.61%）较对照组（84.75%）高（Plt;0.05）；观察组性生活满意度（94.92%）较对照组（81.36%）高（Plt;0.05）。结论：与低能量冲击波治疗相比，低强度脉冲超声波治疗血管性勃起功能障碍能促进患者动静脉血流量的平衡和恢复，促进血管的再生，从而提高治疗效果及性生活满意度。

【关键词】 低强度脉冲超声波 低能量冲击波 血管性勃起功能障碍

Clinical Effect of Low Intensity Pulsed Ultrasonic Wave and Low Energy Shock Wave in the Treatment of Vascular Erectile Dysfunction/WANG Xinxi， FU Hao， DUAN Bin， LIU Tiansheng. //Medical Innovation of China， 2024， 21（33）： -141

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of low intensity pulsed ultrasonic wave and low energy shock wave in the treatment of patients with vascular erectile dysfunction. Method： In this study， 118 patients with vascular erectile dysfunction admitted to Affiliated Nanhua Hospital， University of South China from October 2022 to October 2023 were selected as research objects and randomly divided into observation group （n=59） and control group （n=59）. The observation group was treated with low intensity pulsed ultrasonic wave， and the control group was treated with low energy shock wave. The ultrasound parameters of arterial and venous erectile dysfunction， serum factors levels， clinical efficacy and sexual life satisfaction were compared between two groups. Result： Before treatment， there were no significant differences in color Doppler ultrasonography parameters of arterial erectile dysfunction between the two groups （Pgt;0.05）. After treatment， the peak systolic velocity （PSV） increased and the end diastolic velocity （EDV） decreased in both groups， PSV in observation group was higher than that in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Before treatment， there were no significant differences in color Doppler ultrasonography parameters of venous erectile dysfunction between the two groups （Pgt;0.05）. After treatment， the PSV and resistance index （RI） increased and the EDV decreased in both groups， PSV and RI in observation group were higher than those in control group， EDV was lower than that in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. 3 days after treatment， vascular endothelial growth factor （VEGF） and angiopoietin Ⅰ （ANGⅠ） levels in observation group were higher than those in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. 3 days after treatment， angiopoietin Ⅱ （ANGⅡ） in both groups were significantly lower than those before treatment， and that in the observation group was lower than that the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. 3 days after treatment， there was no significant difference in brain-derived neurotrophic factor （BDNF） between the two groups （Pgt;0.05）. The total effective rate of observation group （96.61%） was higher than that of control group （84.75%） （Plt;0.05）. The sexual life satisfaction of observation group （94.92%） was higher than that of control group （81.36%） （Plt;0.05）. Conclusion： Compared with low energy shock wave therapy， low intensity pulsed ultrasonic wave therapy for vascular erectile dysfunction can promote the balance and recovery of patients' arteriovenous blood flow， promote the regeneration of blood vessels， and improve the therapeutic effect and sexual life satisfaction.

[Key words] Low intensity pulsed ultrasonic wave Low energy shock wave Vascular erectile dysfunction

First-author's address： Department of Urology， Affiliated Nanhua Hospital， University of South China， Hengyang 421002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.33.033

阴茎勃起是由心理、神经、荷尔蒙和血流动力共同作用的结果。勃起功能障碍是一种持续不能勃起或不能保持勃起以满足性生活需要的疾病[1]，可分为器质性、心理性和混合性，其中器质性病变占了很大比例，其最常见的原因是血管性因素，约占50%[2-3]。临床常采用低强度脉冲超声波与低能量冲击波这两种方式治疗本病，但目前关于二者的治疗效果比较分析的研究较少，需要进一步探讨[4-5]。基于此，本研究将2022年10月—2023年10月南华大学附属南华医院收治的血管性勃起功能障碍患者118例作为研究对象，研究以上两种方法的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究将2022年10月—2023年10月本院收治的血管性勃起功能障碍患者118例作为研究对象。（1）纳入标准：①符合临床对血管性勃起功能障碍的诊断；②有固定性伴侣；③无精神障碍。（2）排除标准：①存在阴部外伤史；②性器官发育异常；③性激素异常。将患者随机分为观察组（n=59）和对照组（n=59）。本院医学伦理委员会已批准本研究实施开展，患者及家属知晓并签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用低能量冲击波治疗 仪器为Initia Ltd.生产的体外线性冲击波治疗仪（型号：Renova，治疗头：可移动电磁式头），患者取截石位，设置冲击能量密度为0.09 mJ/mm2，固定阴茎位置后，分别于4个区域予以冲击，即左、右阴茎海绵体各冲击1 300次，左、右阴茎脚各冲击1 200次。1次/周，治疗3次后间隔3周，再治疗3周，总共6次。

1.2.2 观察组采用低强度脉冲超声波治疗 仪器为湖南揽月医疗科技有限公司生产的低强度脉冲超声治疗仪（型号：LY-ED01，治疗头：ED-1701、ED-1001）。用适量的耦合剂涂抹于探头上，先用ED-1001在左右两侧阴茎脚施加频率为1.0 MHz的超声波，持续5 min，然后使用ED-1701在两侧阴茎海绵体上施加频率为1.7 MHz的超声波，持续5 min。2次/周，治疗6次后间隔3周，再治疗3周，总共12次。

1.3 观察指标及判断标准

1.3.1 比较两组阴茎彩色多普勒超声参数 分别于治疗前后检测收缩期峰值流速（peak systolic velocity，PSV）、舒张末期流速（end diastolic velocity，EDV）及阻力指数（resistance index，RI）。当PSV≤30 cm/s时，提示为动脉性勃起功能障碍；当EDVgt;5 cm/s且RIlt;0.8时，提示为静脉性勃起功能障碍；PSVgt;30 cm/s，EDV≤5 cm/s，RI≥0.8提示勃起功能正常。

1.3.2 比较两组血清因子水平 于治疗前与治疗后3 d清晨，采集患者的外周静脉血2 mL，以3 000 r/min的速度进行15 min离心，采用放射免疫法检测‌血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）、血管生成素Ⅰ（angiopoietin Ⅰ，ANGⅠ）、血管生成素Ⅱ（angiopoietin Ⅱ，ANGⅡ）、脑源性神经营养因子（brain-derived neurotrophic factor，BDNF）水平。

1.3.3 比较两组临床疗效及性生活满意情况 治疗后采用国际勃起功能指数问卷表-5（IIEF-5）进行临床疗效评估，评分较治疗前降低70%以上为显效，评分降低20%～70%为有效，评分降低20%以下或升高为无效[6]。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。采用性生活质量调查表（SLQQ）对患者治疗前后的性生活质量满意程度进行评估，满分0～100分，非常满意为85分以上，满意为60～85分，不满意为小于60分[7]，总满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

数据分析采用 SPSS 21.0。计数资料用率（%）表示，采用字2检验；计量资料用（x±s）表示，组间采用独立样本t检验比较，组内采用配对t检验比较。Plt;0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

观察组年龄20～53岁，平均（38.24±3.64）岁；病程1.7～8年，平均（3.47±0.75）年；动脉性勃起功能障碍32例，静脉性勃起功能障碍27例。对照组年龄23～58岁，平均（38.17±3.58）岁；病程1.5～9年，平均（3.56±0.49）年；动脉性勃起功能障碍34例，静脉性勃起功能障碍25例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 动脉性勃起功能障碍阴茎彩色多普勒超声参数

治疗前，两组阴茎彩色多普勒超声参数比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后，两组PSV均升高，观察组PSV较对照组高，EDV均降低，RI均升高，差异均有统计学意义（Plt;0.05）；治疗后，两组EDV、RI比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）。见表1。

2.3 静脉性勃起功能障碍阴茎彩色多普勒超声参数

治疗前，两组阴茎彩色多普勒超声参数比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后，两组PSV、RI均升高，EDV均下降，观察组PSV、RI均较对照组高，EDV较对照组低，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。

2.4 血清因子水平

治疗前，两组各项血清因子水平比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后3 d，两组VEGF、ANGⅠ水平均较治疗前升高，观察组VEGF、ANGⅠ水平均较对照组高，差异均有统计学意义（Plt;0.05）；治疗后3 d，两组ANGⅡ较治疗前均显著降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。治疗后3 d，两组BDNF比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。见表3。

2.5 临床疗效及性生活满意情况

观察组治疗总有效率（96.61%）较对照组（84.75%）高（Plt;0.05）；观察组性生活满意度（94.92%）较对照组（81.36%）高（Plt;0.05）。见表4。

3 讨论

血管性勃起功能障碍是指阴茎海绵体血流异常的器质性勃起功能障碍[8]，在临床实践中，这种疾病主要采用物理治疗，如低强度脉冲超声波和低能量冲击波。低能量冲击波是一种短脉冲的机械冲击波，可在短时间内提供最大压力，通过过度刺激机械感受器诱导新血管生成，改善血流动力学[9-10]。低强度脉冲超声是一种非侵入性治疗方法，通过机械效应和热效应产生反应。

本研究中，动脉性勃起功能障碍阴茎彩色多普勒超声参数比较，治疗后观察组PSV较对照组高；静脉性勃起功能障碍阴茎彩色多普勒超声参数比较，观察组PSV、RI均较对照组高，EDV较对照组低。这表明低强度脉冲超声波可有效改善患者阴茎动静脉血流量，从而达到改善勃起功能的效果。究其原因，低强度脉冲超声波能提高患者α平滑肌肌动蛋白、血管内皮生长因子等表达，对改善海绵体平滑肌及血管内皮细胞功能具有明显效果，故能达到改善勃起功能的效果[11-14]。也有研究表明，经过脉冲超声治疗后，阴茎海绵体中的神经细胞、血管内皮细胞、平滑肌细胞和间充质干细胞功能显著改善[15]。

治疗后3 d，观察组VEGF、ANGⅠ水平均较对照组高，ANGⅡ低于对照组（Plt;0.05），表明低强度脉冲超声波能够显著改善患者海绵体的血管功能，使得血管平滑肌舒张，增加血流供应，从而达到改善血管通透因子等指标目的。VEGF是促进血管生成和内皮细胞增殖的关键因子。研究显示，VEGF水平的降低可能导致阴茎血液供应不足，从而影响勃起功能‌[16]。ANGⅠ同样参与血管生成和稳定，主要由血管旁细胞表达，包括周细胞、血管平滑肌等。它在血管成熟过程中起重要作用，介导内皮细胞的迁移、黏附和存活，对维持阴茎勃起所需的血管网络有重要作用[17]。ANGⅡ在血管生成过程中发挥重要作用，它会破坏内皮细胞和血管周围细胞之间的连接，促进细胞死亡和血管萎缩[18]。而血管性勃起功能障碍的主要影响因素为海绵体血管的形态和血流情况，因此改善海绵体的血管功能，即会使VEGF与ANGⅠ水平升高，ANGⅡ水平下降[19-20]。

观察组治疗总有效率（96.61%）较对照组（84.75%）高（Plt;0.05）；观察组性生活满意度（94.92%）较对照组（81.36%）高（Plt;0.05）。其原因为低强度脉冲超声波可使海绵体平滑肌扩张，从而显著改善勃起程度和持续时间，加强患者的性能力和自信心，提升性生活满意度。

综上所述，与低能量冲击波治疗相比，低强度脉冲超声波治疗血管性勃起功能障碍能够促进患者动静脉血流量的平衡和恢复，促进血管再生，从而提高治疗效果及性生活满意度。

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（收稿日期：2024-08-21） （本文编辑：陈韵）