脉冲染料激光联合硅酮凝胶治疗小儿烧伤皮肤愈合后瘢痕的效果

【摘要】 目的：探讨烧伤皮肤愈合后瘢痕患儿采用脉冲染料激光（PDL）联合硅酮凝胶治疗的临床效果。方法：采用随机对照研究方案，研究时间为2019年1月—2023年12月，共选取江南大学附属儿童医院收治的80例烧伤皮肤愈合后瘢痕患儿，分组方法为随机数字表法。对照组（n=40）患儿治疗方案为PLD，观察组（n=40）患儿治疗方案为PDL联合硅酮凝胶。比较两组临床总有效率、温哥华瘢痕量表（VSS）、增生性瘢痕面积、视觉模拟评分法（VAS）、数字分级评分法（NRS）、不良反应发生率。结果：观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）；治疗后观察组VSS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）；治疗后观察组增生性瘢痕面积小于对照组，VAS评分、NRS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论：烧伤皮肤愈合后瘢痕患儿采用PDL联合硅酮凝胶治疗的效果显著，可改善瘢痕区域皮肤状态，缩小增生性瘢痕面积，缓解瘢痕区域瘙痒及疼痛症状，治疗安全性较高。

【关键词】 脉冲染料激光 硅酮凝胶 小儿 烧伤 瘢痕

Effect of Pulsed Dye Laser Combined with Silicone Gel on Scar after Burn Skin Healing in Children/ZHOU Zhewen， WANG Yazhu， PU Jie. //Medical Innovation of China， 2024， 21（33）： -109

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of pulsed dye laser （PDL） combined with silicone gel in the treatment of scar after burn skin healing in children. Method： A randomized controlled study scheme was adopted， and the study period was from January 2019 to December 2023. A total of 80 children with scar after burn skin healing admitted to Affiliated Children's Hospital of Jiangnan University were selected， and the grouping method was random number table method. The control group （n=40） was treated with PLD， and the observation group （n=40） was treated with PDL combined with silicone gel. The clinical total effective rate， Vancouver scar scale （VSS）， hyperplastic scar area， visual analogue scale （VAS）， numerical rating scale （NRS） and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Result： The total clinical effective rate of observation group was higher than that of control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， the VSS scores of observation group were lower than those of control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， the hyperplastic scar area in observation group was smaller than that in control group， and the scores of VAS and NRS were lower than those in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （Pgt;0.05）. Conclusion： The effect of PDL combined with silicone gel in the treatment of children with scar after burn skin healing is remarkable， which can improve the skin condition of scar area， reduce the area of hyperplastic scar， relieve itching and pain symptoms in scar area， and the treatment safety is high.

[Key words] Pulsed dye laser Silicone gel Children Burn Scar

First-author's address： Department of Dermatology， Affiliated Children's Hospital of Jiangnan University， Wuxi 214000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.33.025

瘢痕为烧伤患儿皮肤愈合后常见并发症，多因烧伤早期未及时治疗、手术方案不合理、术后护理不当等导致，此类瘢痕属于病理性瘢痕范畴，可在皮肤表面形成突出且形态异常的组织，厚度及硬度较大，质地坚韧[1]。小儿烧伤皮肤愈合后瘢痕可导致局部感觉异常、瘙痒、疼痛等症状，如瘢痕形成于颜面部，可影响患儿容貌，使其产生较大的心理压力，严重影响学习生活[2]。临床治疗小儿烧伤皮肤愈合后瘢痕的主要方案包括手术治疗、物理治疗、药物治疗等。脉冲染料激光（PDL）为临床治疗各类瘢痕的常规方案，治疗期间利用选择性光热作用于损伤皮肤组织，促进胶原蛋白分解，加速损伤区域重塑，可改善皮肤外观[3-4]。PDL治疗起效迅速，但治疗周期较长，如操作不当容易引发热损伤。硅酮凝胶为瘢痕的外用治疗药物，可隔绝灰尘及细菌，保持局部湿润度，降低瘢痕组织硬度，部分研究将其应用于烧伤后增生性瘢痕治疗中，取得良好效果[5-6]。本研究采用随机对照研究方案，共选取80例烧伤皮肤愈合后瘢痕患儿，分析PDL联合硅酮凝胶治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间为2019年1月—2023年12月，共选取江南大学附属儿童医院收治的80例烧伤皮肤愈合后瘢痕患儿。（1）纳入标准：①经皮肤综合检查，与《现代瘢痕学》中烧伤皮肤愈合后瘢痕诊断标准相符；②烧伤后1年内，入组前未接受治疗；③临床资料完整。（2）排除标准：①合并皮肤出血性疾病、皮肤感染、皮肤肿瘤；②瘢痕体质；③光敏性皮肤或对本研究药物过敏。分组方法为随机数字表法，分为观察组与对照组，各40例。研究报请本院医学伦理委员会审批通过。患儿家属签署知情同意文件。

1.2 方法

对照组患儿治疗方案为PDL。医师预先调试PDL治疗仪，确认无异常后实施治疗干预。治疗前医师妥善清除瘢痕区域污垢，瘢痕表面均匀涂抹适量复方利多卡因乳膏（生产厂家：同方药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20063466，规格：每克含丙胺卡因25 mg与利多卡因25 mg），用保鲜膜包裹瘢痕组织1 h，随后取下保鲜膜，擦去复方利多卡因乳膏，消毒瘢痕及周边皮肤。设定治疗波长为595 nm，脉冲宽度为0.45～2 ms，光斑直径为7 mm，治疗期间控制光斑重叠10%以下，能量密度为5～8 J/cm2。医师调整设备方位，准确照射瘢痕部分，优先采用小剂量参数治疗，照射期间观察瘢痕部位反应，如无明显变化则增加能量密度，单次增幅为0.5 J/cm2。治疗终点为瘢痕区域颜色为灰白色或浅青色。每月治疗1次，共治疗4次。

观察组患儿治疗方案为PDL联合硅酮凝胶（生产厂家：达信医疗科技苏州有限公司，注册证编号：苏械注准20162140856，规格：SG-15 15g）。PDL治疗方案与对照组相同，治疗后冷敷30 min，后即开始每日早晚用硅酮凝胶均匀涂抹于瘢痕组织表面，确保硅酮凝胶完全覆盖，并保证每日覆盖总时间为20 h以上，共治疗4个月。

两组患儿治疗期间医师指导其保持瘢痕部位湿润清洁，如形成结痂则等待自行脱落，治疗后1周内瘢痕部位不得接触水；日常生活中注意防晒，避免吸入二手烟，避免摄入辛辣刺激性食物。

1.3 观察指标及判定标准

（1）治疗4个月后参照《皮肤病学》中标准对两组临床总有效率进行评估。显效为瘢痕部位的形态及外观与正常皮肤组织一致，疼痛、瘙痒等症状消失；有效为瘢痕部位的形态及外观与正常皮肤组织接近，疼痛、瘙痒等症状减轻；不符合显效、有效标准属于治疗无效。显效、有效占比之和为临床总有效率。（2）治疗前、治疗4个月后评价两组温哥华瘢痕量表（VSS），评分项目包括瘢痕柔软度（0～5分）、厚度（0～4分）、色泽（0～3分）、血管分布（0～3分），得分越高则症状越严重。（3）治疗前、治疗4个月后评价两组增生性瘢痕面积、视觉模拟评分法（VAS）、数字分级评分法（NRS）。VAS评分满分为10分，得分越高则疼痛越严重，NRS评分满分为10分，得分越高则瘙痒越严重。（4）统计两组治疗期间各种不良反应发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0软件分析各类数据。计量资料表示为（x±s），检验方法为t检验（组间用独立样本t检验，组内用配对t检验）；计数资料表示为率（%），检验方法为字2检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料对比

观察组22例男，18例女；年龄4～9岁，平均（6.48±1.02）岁；烧伤面积：低于10%有22例，10%～30%有18例；瘢痕部位：面部及颈部15例，四肢12例，躯干13例；烧伤程度：轻度25例，中度15例。对照组24例男，16例女；年龄3～7岁，平均（6.35±0.89）岁；烧伤面积：低于10%有20例，10%～30%有20例；瘢痕部位：面部及颈部13例，四肢16例，躯干11例；烧伤程度：轻度27例，中度13例。两组患儿基线资料比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 两组临床总有效率对比

观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=7.314，P=0.006），见表1。

2.3 两组VSS评分对比

治疗前两组VSS评分比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后两组VSS评分均低于治疗前，观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。

2.4 两组增生性瘢痕面积、VAS评分及NRS评分对比

治疗前两组增生性瘢痕面积、VAS评分及NRS评分比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后两组增生性瘢痕面积小于治疗前，观察组小于对照组，VAS评分、NRS评分均低于治疗前，观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05），见表3。

2.5 两组不良反应发生率对比

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（字2=1.126，P=0.288），见表4。

3 讨论

小儿烧伤皮肤愈合后瘢痕的成因是烧伤创面修复过程中多种生长因子过度表达，成纤维细胞、上皮细胞过度增生，毛细血管总量增多，大量胶原纤维沉积，最终形成瘢痕组织[7-8]。小儿烧伤皮肤愈合后瘢痕可导致局部皮肤产生硬性病变或红斑，并伴有皮肤疼痛及瘙痒等症状，影响患儿容貌美观度，使其生活质量降低[9]。

本研究结果数据资料显示，观察组临床总有效率较对照组高，提示烧伤皮肤愈合后瘢痕患儿采用PDL联合硅酮凝胶治疗可获得满意的效果，这与赵祥斌等[10]研究结论近似。分析原因可知，PDL为烧伤后红色充血性瘢痕的常规方案，其主要原理是利用具有选择性的光热效应作用于瘢痕区域，作用深度可达1.2 mm，可诱导瘢痕胶原蛋白分解，促进瘢痕组织的代谢及重塑，使皮肤恢复健康状态[11]。PDL治疗期间，激光能量直接作用于瘢痕区域，并可被氧合血红蛋白吸收，在能量的作用下，瘢痕内部血管中的血液处于凝固状态，逐渐形成血栓，导致瘢痕失去血供，无法继续增生，进而促进瘢痕面积缩小，显著改善皮肤组织外观[12]。硅酮凝胶是临床治疗小儿烧伤皮肤愈合后瘢痕的外用药物，具有良好的润滑性，无毒无刺激，将其均匀涂抹于瘢痕区域后可在局部形成一层保护膜，阻断细菌及灰尘刺激瘢痕组织，且其有保湿作用，可减少瘢痕组织中水分的散失，降低瘢痕硬度，并可调节局部血液循环，缓解毛细血管的充血状态[13]。PDL联合硅酮凝胶治疗能够实现两种方案之间的协同性，通过不同途径清除局部瘢痕组织，修复皮肤表面的损伤，使皮肤恢复健康状态，其临床效果明显优于单一PDL治疗[14]。

本研究结果证实，观察组VSS评分均较对照组低，提示采用PDL联合硅酮凝胶治疗可改善瘢痕区域皮肤状态。丁美军等[15]研究认为，烧伤后增生性瘢痕外用硅酮凝胶辅助治疗可降低瘢痕厚度，增加柔软度，调整血管分布，改善色泽，本研究结论与之基本一致。PDL治疗主要通过光热效应诱导瘢痕微血管中血红蛋白破裂，损伤微血管，使微血管处于闭塞的状态，进而阻断瘢痕的血氧供应，有效改善瘢痕的血管、色泽及柔软度[16]。PDL也可干扰瘢痕组织中多种活性因子，使组胺水平及感觉神经元活性下降，进而减轻疼痛及瘙痒的症状。硅酮凝胶具有保湿作用，可促进瘢痕软化，并可抑制成纤维细胞中胶原组织合成及沉积，使胶原酶水平升高，加速过量胶原蛋白分解，最终阻断瘢痕组织增生的进程。PDL联合硅酮凝胶治疗可弥补单一PDL治疗的缺陷，通过瘢痕表面直接给药，可显著改善瘢痕皮肤组织状态[17]。本研究中，治疗后增生性瘢痕面积小于对照组，VAS评分、NRS评分均较对照组低，据此认为PDL联合硅酮凝胶治疗能够缩小瘢痕面积，缓解瘢痕区域瘙痒及疼痛症状。PDL与硅酮凝胶的作用机制存在差异。PDL是抗瘢痕治疗的常规方案，通过选择性光热作用使瘢痕浅层区域的微血管破损，促进瘢痕内皮组织坏死，逐渐加重瘢痕缺氧缺血程度，抑制成纤维细胞，阻断胶原合成，进而促进瘢痕面积缩小，同步改善多种症状[18]。王凯等[19]研究认为，硅酮凝胶具有较强的渗透性，可在表面保湿的基础上改善瘢痕皮肤内环境，抑制炎症反应，进而减轻疼痛及瘙痒等症状。本研究中，两组不良反应发生率无明显差异，其原因是外用硅酮凝胶无毒无刺激性，治疗安全性较高[20]。

综上分析可知，烧伤皮肤愈合后瘢痕患儿采用PDL联合硅酮凝胶治疗效果显著，可改善瘢痕区域皮肤状态，缩小增生性瘢痕面积，缓解瘢痕区域瘙痒及疼痛症状，治疗安全性较高。

参考文献

[1]肖春才，倪文琼，张晨阳.点阵铒激光联合脉冲染料激光治疗痤疮后增生性瘢痕的临床研究[J].重庆医学，2018，47（36）：4600-4602.

[2]续言凤，邱晓圆，刘玉倩，等.得宝松联合595nm脉冲染料激光对增生性瘢痕的疗效分析[J].中国医疗美容，2022，12（7）：43-46.

[3]刘梅，王娟，曹兵，等.多磺酸粘多糖乳膏辅助治疗痤疮的临床疗效观察[J].中国美容医学，2013，22（19）：1949-1951.

[4]刘岩，刘毅，姜疆.面部烧伤后瘢痕的综合治疗[J].中国美容整形外科杂志，2016，27（11）：648-650.

[5]陶娅，陆玲，盛敏兰，等.不同间隔时间脉冲染料激光治疗痤疮瘢痕的疗效观察[J].中国美容医学，2023，32（2）：85-88.

[6]程洋，陶茂锦，王盼.自体脂肪移植辅助脉冲染料激光治疗烧伤后增生性瘢痕的疗效及对瘢痕厚度、血流灌注的影响[J].中国医疗美容，2023，13（8）：27-31.

[7]张燕祝，王萌.不同脉冲染料激光治疗间隔时间对烧伤后增生性瘢痕疗效的影响[J].中国烧伤创疡杂志，2023，35（6）：480-482.

[8]刘振楠，周粤闽，刘若璇，等.脉冲染料激光动态联合曲安奈德治疗瘢痕疙瘩的临床效果[J].中华烧伤与创面修复杂志，2022，38（9）：822-829.

[9]刘晖，许霞，王开云.595nm脉冲染料激光结合点阵超脉冲CO2激光治疗面部痤疮后红斑和瘢痕的修复效果及对皮肤屏障功能的影响[J].中国医疗器械信息，2023，29（20）：26-28.

[10]赵祥斌，郭康，李雪阳.595 nm脉冲染料激光联合硅酮凝胶早期用于面部术后瘢痕的疗效观察[J].徐州医科大学学报，2024，44（3）：191-194.

[11]李鹏程.脉冲染料激光仪联合疤痕止痒软化乳膏治疗增生性瘢痕[J].现代仪器与医疗，2022，28（1）：67-69.

[12]唐正东.髓核剥离术联合脉冲染料激光治疗耳垂瘢痕疙瘩64例疗效观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2022，21（3）：253-255.

[13]解荣桂，朱相贡.果酸换肤、表皮生长因子凝胶联合优创硅酮敷料治疗痤疮瘢痕疗效观察[J].中国美容医学，2022，31（5）：14-18.

[14]熊瑛，吴铮，陈敏聪，等.脉冲染料激光联合点阵铒激光治疗痤疮后增生性瘢痕的修复效果及对皮肤屏障功能的影响[J].中国美容医学，2022，31（4）：28-31.

[15]丁美军，刘驰，程章亮，等.外用硅酮凝胶对烧伤后增生性瘢痕的疗效研究[J].中国美容医学，2020，29（6）：77-80.

[16]周森，赵丽萍，周军敏，等.二氧化碳点阵激光技术联合硅酮凝胶在面部痤疮瘢痕上的治疗效果及不良反应[J].中国农村卫生，2021，13（16）：93-94.

[17]谢炉燕，钟华兰，李英.硅酮凝胶联合雷火灸预防再次剖宫产腹壁瘢痕增生的临床观察[J].现代诊断与治疗，2023，34（11）：1598-1600.

[18]丁架月，朱薛锋，庄初晨，等.CO2点阵激光联合硅酮凝胶喷雾剂治疗增生性瘢痕效果观察[J].浙江医学，2017，39（2）：124-126.

[19]王凯，唐亭亭，林丹琼.硅酮凝胶在面部痤疮瘢痕CO2点阵激光术后的应用[J].海南医学，2017，28（22）：3718-3720.

[20]吴利荣，胡晓继，李少荣，等.二氧化碳点阵激光联合硅酮凝胶治疗剖宫产皮肤瘢痕的疗效分析[J].安徽医药，2016，20（3）：559-562.

（收稿日期：2024-09-13） （本文编辑：陈韵）