渐进式模拟居家康复护理模式在脑卒中后肢体功能障碍患者中的应用观察

【摘要】 目的：探讨渐进式模拟居家康复护理模式在脑卒中后肢体功能障碍患者中的应用效果。方法：选取上饶市立医院在2022年1月—2024年1月收治的脑卒中后伴有肢体功能障碍患者共86例作为研究对象，根据随机数字表法将其分为康复组（43例）和对照组（43例）。康复组采用渐进式模拟居家康复护理模式，对照组采用常规康复护理，两组均护理干预1个月。比较两组干预前后的肢体运动功能、平衡功能及生活质量。结果：干预前，两组Fugl-Meryer运动功能评分（FMA）得分及6 min步行距离比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），干预后，两组FMA得分及6 min步行距离均有所升高，且康复组均高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）；干预前，两组Berg平衡量表（BBS）得分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；干预后，两组BBS得分均上升，且康复组高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）；干预前，两组脑卒中专用生活质量量表（SS-QOL）各维度得分比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），干预后，两组SS-QOL各维度得分均升高，且康复组均高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。结论：渐进式模拟居家康复护理模式能够有效改善脑卒中后肢体功能障碍患者的肢体运动功能及平衡能力，提高患者生活质量。

【关键词】 渐进式模拟居家康复护理模式 脑卒中 肢体功能障碍 平衡功能

Application of Progressive Simulated Home Rehabilitation Nursing Model in Patients with Limb Dysfunction after Stroke/CHEN Shengnan， WENG Honglin， YU Jiayi. //Medical Innovation of China， 2024， 21（33）： -104

[Abstract] Objective： To explore the application effect of progressive simulated home rehabilitation nursing model on patients with limb dysfunction after stroke. Method： A total of 86 patients with limb dysfunction after stroke in Shangrao Municipal Hospital were selected from January 2022 to January 2024 as the research subjects. According to the random number table method， they were divided into rehabilitation group （43 cases） and control group （43 cases）. The rehabilitation group was given progressive simulated home rehabilitation nursing model， while the control group was given routine rehabilitation nursing. Both groups were given 1 month of nursing intervention. The limb motor function， balance function and quality of life were compared before and after intervention. Result： Before intervention， there were no statistical significances in Fugl-Meryer assessment scale （FMA） score and 6-min walking distance between the two groups （Pgt;0.05）. After intervention， the FMA scores and 6-minute walking distance in both groups were increased， and those in rehabilitation group were higher than those of control group， with statistical differences （Plt;0.05）. There was no statistical significance in Berg balance scale （BBS） score between groups before intervention （Pgt;0.05）. The BBS scores in both groups were enhanced after intervention， and that in the rehabilitation group was higher than that in control group （Plt;0.05）. Before intervention， there were no statistical significances in all dimensions scores of stroke specific quality of life scale （SS-QOL） between the two groups （Pgt;0.05）. After intervention， all dimensions scores of SS-QOL in both groups were elevated， and those in the rehabilitation group were higher than those of the control group， with statistical significances （Plt;0.05）. Conclusion： Progressive simulated home rehabilitation nursing model can effectively improve the limb motor function and balance ability of patients with limb dysfunction after stroke， and enhance the quality of life of patients.

[Key words] Progressive simulated home rehabilitation nursing model Stroke Limb dysfunction Balance function

First-author's address： Department of Neurology， Shangrao Municipal Hospital， Shangrao 334000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.33.024

脑卒中是由于脑部血流供应障碍而导致的缺血性或出血性脑部疾病，患者会出现神经功能缺损，具有发病高、致残率高、病死率高、复发率高的特点[1]。有研究指出在脑卒中发生后，有高达75%的患者存在一定程度的肢体运动功能障碍，不仅会对患者日常生活能力下降造成不良影响，使得患者生活质量水平急剧下降，还会增加患者经济压力，加重社会负担[2-3]。由于脑卒中后肢体功能障碍恢复时间缓慢，故进行有效的康复训练十分必要。渐进式模拟居家康复护理模式通过以患者家庭居住环境、康复需求为基础，对患者病情具体情况、接受能力进行个性化分析，进行循序渐进的康复干预，能够有效提高患者康复效果[4-5]。目前临床将其主要应用于髋关节置换术后患者康复过程中，较少应用于脑卒中康复领域[6]。本研究基于此，现探讨渐进式模拟居家康复护理模式在脑卒中后肢体功能障碍患者中的应用效果，望为临床提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取上饶市立医院在2022年1月—2024年1月收治的脑卒中后伴有肢体功能障碍患者共86例作为研究对象。纳入标准：（1）满足脑卒中的诊断标准[7]；（2）年龄18～60岁；（3）生命体征平稳；（4）首次发病存在单侧肢体功能障碍≤1个月。排除标准：（1）合并心脏病、肝衰竭等严重疾病；（2）既往进行过其他康复训练干预；（3）存在语言、认知障碍；（4）因脑外伤、脑炎等其他原因导致的肢体功能障碍；（5）患有精神疾病。根据随机数字表法将患者分为康复组（n=43）和对照组（n=43）。两组患者或家属均知情同意本研究且本研究经上饶市立医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 康复组 进行渐进式模拟居家康复护理模式1个月。（1）组建护理小组：包括1名护士长、5名责任护士，护士长负责对责任护士进行渐进式模拟居家康复护理模式相关知识、康复训练的培训。责任护士负责康复训练的具体实施。（2）建立模拟居家康复训练室：责任护士逐一与患者或家属进行面对面沟通，明确患者康复需求以及居家环境，根据患者反馈，在康复室内重建患者真实居家环境。（3）渐进式康复训练。①第一阶段。床上肢体康复运动：踝泵运动（患者居于平卧位，将脚尖向内勾至最大程度时保持10 s，然后脚尖向下压至最大程度时保持10 s），肢体屈伸运动（手指、腕关节、肘关节、肩关节等），2次/d，5～10 min/次。直腿抬高运动：患者居于仰卧位，患腿伸直，缓慢抬高至足跟距离床面45°～60°时保持5～10 s，2次/d，5～10 min/次。抬臀运动：患者居于仰卧位，将双腿屈膝并拢后，向上抬高臀部保持5～10 s，2次/d，5～10 min/次。②第二阶段。指导患者坐立或躯体移动，如：前屈、后伸、侧弯等姿势。护理人员协助患者进行床边站立、无依托坐立10～15 min，2次/d。患者进行室内踏步、走廊行走50 m，2次/d，20～30 min/次。③第三阶段：家属或护理人员协助患者进行洗脸、刷牙、穿衣、体位转移、穿衣转移、行走、上楼等康复训练，30 min/次，2次/d。④第四阶段。模拟日常生活连续性动作，在责任护士、家属陪伴下进入居家康复训练模拟室进行真实场景模拟训练，患者遵循以下一系列连续性动作进行训练：上楼梯-进门-换鞋-上床-换衣裤-下床-站立-如厕-洗漱-坐下-进餐-换鞋出门，每位患者每天训练2次，直到能独立完成为止。

1.2.2 对照组 进行常规康复训练1个月，具体如下：在患者床边口头指导患者进行踝泵运动、屈伸运动、直腿抬高等康复，2次/d，10～15 min/次。护理人员引导患者进行前屈、后伸等简单的躯体移动，3次/d，10～15 min/次。护理人员协助患者进行床边站立5～10 min，2次/d，无依托坐立15 min，3次/d。责任护士协助患者进行下地行走30 m训练，2次/d，20～30 min/次。每两周由康复治疗师进行一次评估康复训练的效果，对训练项目、时间进行针对性调整。

1.3 观察指标与判定标准

1.3.1 肢体运动功能 在患者干预前后使用6 min步行距离和Fugl-Meryer运动功能评分（FMA）量表进行评估。记录患者在6 min内的步行距离，中途速度由患者自行控制，可自行休息；FMA量表包括上肢和下肢两个维度和50项条目，每项条目记为0～2分，上肢总分为66分，下肢总分为34分[8]。得分越高表明患者肢体运动功能障碍越低。

1.3.2 平衡能力 在干预前后使用Berg平衡量表（BBS）进行评定。该量表包括独立站立、闭眼站立、单腿站立、上臂前伸、坐下、站立等14个动作，每个动作计为0～4分，总分为0～56分。得分越高表示患者平衡功能越好[9]。

1.3.3 生活质量 在干预前后使用脑卒中专用生活质量量表（SS-QOL）进行评估。该量表包括10个方面和49项条目，每项条目计为1～5分。得分越高表示患者生活质量水平越高[10]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0处理所得数据。年龄、病程、6 min步行距离、FMA、BBS、SS-QOL得分等正态分布计量资料以（x±s）表示，经方差齐性检验后，行t检验，计数资料等性别、文化程度、脑卒中类型以例数或百分比表示，行字2检验。Plt;0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

两组基线资料比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组肢体运动功能比较

干预前，两组FMA得分及6 min步行距离比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；干预后，两组FMA得分及6 min步行距离均有所升高，且康复组均高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。

2.3 两组平衡能力比较

干预前，两组BBS得分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；干预后，两组BBS得分均上升，且康复组高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表3。

2.4 两组生活质量比较

干预前，两组SS-QOL各维度得分比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；干预后，两组SS-QOL各维度得分均升高，且康复组均高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表4。

3 讨论

脑卒中患者肢体功能障碍是由于大脑局灶性神经功能缺损而造成，且由于中枢神经系统结构及功能具有可塑性，能够通过对患肢进行大量重复性康复运动，进而扩大、优化肢体运动皮质区域，使患者建立正常的运动程度，促进患者肢体功能恢复[11-12]。故科学、有效的康复训练十分重要。既往常规康复训练虽然取得一定效果，但恢复过程缓慢，康复效果并不理想[13]。而有研究指出，渐进式模拟居家康复护理模式能够促进患者肢体功能恢复，提高患者生活质量[14]。

本研究将渐进式模拟居家康复护理模式应用于脑卒中后肢体功能障碍患者后，数据表明，干预后两组FMA得分及6 min步行距离均有所升高，且康复组均高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）；干预后，两组BBS得分均上升，且康复组高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。以上数据均提示渐进式模拟居家康复护理模式能够有效改善脑卒中肢体功能障碍患者的运动功能以及平衡功能，促进患者肢体功能恢复。原因可能为：一方面，渐进式模拟居家康复护理模式根据患者病情、需求进行个性化分析后制定康复计划，能够在各个节段中进行符合患者机体状况的康复训练，从而通过屈伸运动、抬臀、直腿抬高等康复训练，促进患者神经突出传导联系，提高患者神经系统的恢复速度，改善患者肢体功能障碍[15]。另一方面，通过从床上肢体运动-移动、坐立-行走-日常生活，逐渐增强康复训练强度、内容，使得患者肌肉纤维合成、修复，在康复过程中不会造成运动性损伤，具有及时性以及连续性，持续性康复训练不仅对患者神经末梢、肌肉进行刺激，促进神经功能恢复，需进行大量运动和感觉的康复训练，促使患侧肢体不断重复正确运动姿势，从而提高大脑内支配肢体运动皮质区域功能的恢复速度，各个阶段的一系列连续康复训练还能够加快血液循环速度，增强患者肌力水平，提高患者肢体运动功能[16-17]。

本研究数据表明干预后，两组SS-QOL各维度得分均升高，且康复组均高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05），说明渐进式模拟居家康复护理模式能够提高脑卒中肢体功能障碍患者的生活质量水平。原因为渐进式模拟居家康复护理模式中通过模拟居家环境，将日常生活情景进行模拟训练，将康复训练与日常生活相结合，提高患者康复训练积极性以及日常生活能力，同时通过渐进式模拟居家康复护理模式中屈伸运动、直腿抬高、行走等康复训练，有效改善患者肢体运动功能，从而提高患者日常生活能力，改善患者生活质量[18-19]。

综上所述，渐进式模拟居家康复护理模式能够有效改善脑卒中肢体障碍患者的肢体运动功能及平衡能力，提高患者生活质量。

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（收稿日期：2024-04-11） （本文编辑：田婧）