高能量激光结合Mulligan动态关节松动术治疗乳腺癌术后肩关节活动受限的效果观察

【摘要】 目的：探讨高能量激光结合Mulligan动态关节松动术治疗乳腺癌术后肩关节活动受限的临床效果。方法：选取2021年1月—2023年10月广东省人民医院赣州医院收治的86例乳腺癌术后肩关节活动受限患者，按随机数字表法分为两组，各43例。对照组行Mulligan动态关节松动术治疗，观察组在对照组基础上加用高能量激光治疗。比较两组疼痛评分、肩关节活动度、肩关节功能、炎症及致痛物质水平、生活质量。结果：治疗后，观察组视觉模拟评分法（VAS）评分低于对照组，肩关节内收、外展、前屈及后伸活动度均高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。治疗后，观察组Constant-Murley各维度评分及总分均高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。治疗后，观察组C反应蛋白（CRP）、前列腺素E2（PGE2）、P物质（SP）水平均低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。治疗后，观察组生活质量各项评分均高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。结论：高能量激光联合Mulligan动态关节松动术可提高乳腺癌术后肩关节活动受限治疗效果，加快肩关节活动恢复，减轻关节功能障碍，以改善患者生活质量。

【关键词】 乳腺癌 肩关节活动受限 高能量激光 Mulligan动态关节松动术 肩关节活动度

Observation of the Effect of High Energy Laser Combined with Mulligan Dynamic Joint Mobilization in the Treatment of Limited Mobility of Shoulder Joint after Breast Cancer Surgery/LIU Jun. //Medical Innovation of China， 2024， 21（33）： 0-057

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of high energy laser combined with Mulligan dynamic joint mobilization in the treatment of limited mobility of shoulder joint after breast cancer surgery. Method： A total of 86 patients with limited mobility of shoulder joint after breast cancer surgery admitted to Guangdong Provincial People's Hospital Ganzhou Hospital from January 2021 to October 2023 were selected and divided into two groups according to random number table method， with 43 cases in each group. The control group was treated with Mulligan dynamic joint mobilization， and the observation group was treated with high energy laser on the basis of control group. Pain score， shoulder range of motion， shoulder function， inflammation and pain-causing substances， quality of life were compared between the two groups. Result： After treatment， the visual analogue scale （VAS） score of observation group was lower than that of control group， and the shoulder adduction， abduction， anterior flexion and posterior extension motion were higher than those of control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， the Constant-Murley scores in each dimension and total score of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， the levels of C reactive protein （CRP）， prostaglandin E2 （PGE2） and substance P （SP） in observation group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， the scores of quality of life in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： High energy laser combined with Mulligan dynamic joint mobilization can improve the treatment effect of shoulder joint mobility restriction after breast cancer surgery， accelerate the recovery of shoulder joint mobility， reduce joint dysfunction， and improve the quality of life of patients.

[Key words] Breast cancer Limited mobility of shoulder joint High energy laser Mulligan dynamic joint mobilization Shoulder joint range of motion

First-author's address： Rehabilitation Medicine Department， Guangdong Provincial People's Hospital Ganzhou Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.33.013

乳腺癌好发于女性群体，一旦治疗不及时，则肿瘤细胞可经淋巴结等途径转移，一旦累及其他器官，则可直接威胁患者生命。目前，乳腺癌的治疗多以手术为主，尽早开展病灶切除，可阻止其转移或复发，降低其他器官受累风险，以改善患者预后[1-2]。但手术为有创伤性操作，且术中需行淋巴结清扫，易引起上肢淋巴水肿，导致肩关节活动受限，影响患者术后生活[3-4]。Mulligan动态关节松动术则是改善关节活动度的重要技术，其兼具被动关节松动术的优势，并增加自主活动特点，可更好松解周围软组织粘连，解除肌肉痉挛，以缓解局部疼痛，减轻关节活动受限[5]。但单一疗法不利于肩关节活动尽快复常。高能量激光则属于激光疗法，在激光的照射下可产生光热作用，加快局部新陈代谢，以促进受损组织的修复、再生，且可加快炎症物质的清除，缓解局部水肿、疼痛[6]。鉴于此，本研究旨在分析高能量激光结合Mulligan动态关节松动术治疗乳腺癌术后肩关节活动受限的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2023年10月广东省人民医院赣州医院收治的86例乳腺癌术后肩关节活动受限患者。纳入标准：符合文献[7]《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2017年版）》中乳腺癌诊断标准；均行乳腺癌根治术治疗；术后存在肩关节疼痛、活动受限；认知正常。排除标准：肝肾不全；术前伴肩周炎等；合并其他癌症；伴凝血缺陷；术前行放化疗；存在腋下手术史。按随机数字表法分为两组，各43例。本研究经广东省人民医院赣州医院医学伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。

1.2 方法

对照组行Mulligan动态关节松动术治疗。（1）肩胛骨松动：取健侧卧位，术者一手扶助患侧肩峰，另一手虎口置于肩胛骨内侧缘下角，行肩胛骨上提、下降、前伸及后缩等操作，每个动作5次，每次持续牵张6 s；（2）静态关节松动：分离牵引盂肱关节，可向头端滑动，向尾端滑动等；肩锁关节向前滑动，胸锁关节向后滑动、向下滑动，亦可由下向上滑动，每个动作进行5次，每次持续牵张6 s；（3）动态关节松动：参照Mulligan动态手法开展盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节及肩带肌肉的松动，完成后可以冰敷肩关节15 min左右；1次/d，5次/周。持续治疗2周。

观察组在对照组基础上加用高能量激光治疗。选用高能量激光治疗仪，设定波长980 nm，功率24 W，能量8 640 J/cm2，选用镇痛模式、生物刺激模式，取俯卧位，由医生手持激光头进行肩部及周围组织的照射，过程中需来回移动，避免灼烧局部组织，1次/d，5次/周。持续治疗2周。

1.3 观察指标及评价标准

（1）疼痛评分：治疗前、治疗2周后，评价两组视觉模拟评分法（VAS）评分，总分0～10分，得分越低说明疼痛程度越轻[8]。（2）肩关节活动度：治疗前、治疗2周后，测量两组肩关节内收、外展、前屈及后伸活动度变化。（3）肩关节功能：治疗前、治疗2周后使用Constant-Murley评分评价两组肩关节功能，该量表包括疼痛（0～15分）、日常生活活动（0～20分）、主动活动范围（0～40分）和肌力（0～25分）4个方面，总分100分，得分越高代表肩关节功能越好[9]。（4）炎症及致痛物质水平：治疗前、治疗2周后，采血测定两组C反应蛋白（CRP）、前列腺素E2（PGE2）、P物质（SP）水平。（5）生活质量：治疗前、治疗2周后，评价两组世界卫生组织生活简易量表（WHOQOL-BREF）评分，该量表共4个领域，各100分，得分越高代表生活质量越好[10]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组年龄38～67岁，平均（50.14±5.13）岁；肿瘤直径19～28 mm，平均（22.87±2.14）mm；肿瘤临床分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期14例，Ⅲ期11例；肿瘤位置：左侧25例，右侧18例。观察组年龄39～68岁，平均（50.17±5.16）岁；肿瘤直径19～27 mm，平均（22.82±2.13）mm；肿瘤临床分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期14例，Ⅲ期12例；肿瘤位置：左侧24例，右侧19例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 两组疼痛评分及肩关节活动度比较

治疗前，两组疼痛评分及肩关节活动度比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后，观察组VAS评分低于对照组，肩关节内收、外展、前屈及后伸活动度均高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。

2.3 两组肩关节功能比较

治疗前，两组肩关节功能比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后，观察组Constant-Murley各维度评分及总分均高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。

2.4 两组炎症及致痛物质水平比较

治疗前，两组炎症及致痛物质水平比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后，观察组CRP、PGE2、SP水平均低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表3。

2.5 两组生活质量比较

治疗前，两组生活质量各项评分比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后，观察组WHOQOL-BREF各项评分均高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表4。

3 讨论

乳腺癌根治术是乳腺癌的首选术式，其在传统全乳切除术上改进而来，术中在肿瘤切除的过程中可一定程度上保留周围正常组织，可在清除肿瘤的同时减轻机体损害，利于改善患者的预后。但该术式切除范围仍较广泛，且术中在腋窝淋巴结清扫过程中对周围组织损伤大，术中因手术创伤、淋巴回流障碍等因素影响，常出现肩关节活动受限，并伴有不同程度的疼痛感，一旦治疗不及时，可导致肩关节功能障碍明显[11-13]。而肩关节在上肢活动中具有重要作用，一旦功能受限，则可限制上肢活动，影响患者的术后活动，降低生活质量[14-16]。

Mulligan动态关节松动术是关节障碍康复的重要技术，其是应用关节内持续滑动并配合关节的生理运动技术，充分结合被动关节活动及动态活动的优势，可实现肩关节周围软组织的松解，以解除肌肉等组织粘连，且持续活动过程中可持续刺激周围肌群，增强肌力，提高对肩部周围肌肉的控制能力[17-18]。同时，在持续的主动及被动活动过程中，可改善局部的血液循环，加快炎症物质的吸收代谢，从而缓解疼痛症状，并可增加关节活动度，解除肩关节活动受限。但单一疗法整体效果有限，不利于肩关节功能的迅速恢复。本研究内，治疗后观察组VAS评分低于对照组，肩关节内收、外展、前屈及后伸活动度均高于对照组，Constant-Murley各维度评分及总分均高于对照组，CRP、PGE2、SP水平均低于对照组，生活质量各项评分均高于对照组；提示高能量激光结合Mulligan动态关节松动术治疗乳腺癌术后肩关节活动受限效果显著，可增加关节活动度，加快患者肩关节恢复，以减轻日常活动受限。高能量激光是一种新兴的理疗技术，其所使用的激光仅为红外激光，在照射过程中不易被皮下组织吸收，可直接到达深层组织，于局部产生光生物调制作用，可加快三磷酸腺苷的生成，提高局部能量代谢，以促进损伤组织的修复再生，从而改善肩部组织状态，解除软组织粘连、痉挛等情况，使得肩关节活动度增加[19-20]。同时，在激光的照射之下，可改善局部微循环，促进炎症、止痛物质的代谢，并可抑制周围伤害性感受器内P物质的释放，提高感受器阈值，以缓解肩部疼痛等症状。在Mulligan动态关节松动术基础上联用高能量激光则可产生协同作用，从不同作用机制下调节肩关节周围组织状态，促进局部微循环复常，以加快疼痛缓解，并逐渐恢复肩关节的活动能力。但本研究受限于样本量小等因素影响，所得研究结果仍可能偏倚，还需扩大样本量，开展更高等级的临床研究，便于更好论证本研究观点。

综上所述，高能量激光联合Mulligan动态关节松动术治疗乳腺癌术后肩关节活动受限效果显著，可减轻关节活动障碍，降低疼痛评分，加快关节功能恢复，以改善患者生活质量。

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（收稿日期：2024-07-04） （本文编辑：马娇）