全髋关节置换术中关节囊修复对创伤性股骨颈骨折患者预后的影响

【摘要】 目的：探讨全髋关节置换术中关节囊修复对创伤性股骨颈骨折患者预后的影响。方法：选择2018年1月—2022年12月九江学院附属医院收治的102例创伤性股骨颈骨折患者。根据随机数字表法分为两组，各51例。对照组行全髋关节置换术中不对关节囊修复，研究组应用全髋关节置换术中关节囊修复。比较两组手术相关指标、手术应激指标、髋关节功能、疼痛情况及并发症发生情况。结果：两组切口长度、术中出血量比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；研究组手术时间长于对照组，术后引流量少于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。术后1 d，两组皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）均高于术前，差异均有统计学意义（Plt;0.05），但两组间比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）。术前及术后6、12个月，两组Harris髋关节功能评分比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），术后1、3个月，研究组Harris髋关节功能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。术后3个月，研究组视觉模拟评分法（VAS）评分低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）；术后6、12个月，两组VAS评分比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）。研究组并发症发生率为1.96%，低于对照组的15.69%，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论：全髋关节置换术中关节囊修复虽然会延长手术时间，但可促进创伤性股骨颈骨折患者近期预后，降低并发症发生情况。

【关键词】 创伤性股骨颈骨折 并发症 关节囊修复 全髋关节置换术

Impact of Joint Capsule Repair during Total Hip Arthroplasty on the Prognosis of Patients with Traumatic Femoral Neck Fractures/LIU Min， ZHANG Jingye， CHEN Enyu， LI Dongliang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（29）： 005-009

[Abstract] Objective： To investigate the effect of joint capsule repair during total hip arthroplasty on patients with traumatic femoral neck fractures. Method： A total of 102 patients with traumatic femoral neck fracture admitted to the Affiliated Hospital of Jiujiang University from January 2018 to December 2022 were selected. According to random number table method， they were divided into two groups， with 51 cases in each group. The control group underwent total hip arthroplasty without joint capsule repair， and the study group underwent joint capsule repair during total hip arthroplasty. Surgery related indexes， surgery stress indexes， hip joint function， pain and complications were compared between the two groups. Result： There were no significant differences in incision length and intraoperative blood loss between the two groups （Pgt;0.05）. The surgery time of the study group was longer than that of the control group， and the postoperative drainage volume was less than that of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. On the first day after surgery， cortisol （Cor）， noradrenaline （NE） in both groups were higher than those before surgery， the differences were statistically significant （Plt;0.05）， but there were no statistical significance between the two groups （Pgt;0.05）. Before surgery and 6 and 12 months after surgery， there were no significant differences in Harris hip function scores between the two groups （Pgt;0.05）. At 1 month and 3 months after surgery， Harris hip function scores in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. At 3 months after surgery， visual analogue scale （VAS） score of the study group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. At 6 and 12 months after surgery， there were no significant differences in VAS scores between the two groups （Pgt;0.05）. The incidence of complications in the study group was 1.96%， which was lower than 15.69% in the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Although joint capsular repair during total hip replacement may prolong the operation time， but it can improve the short-term prognosis of patients with traumatic femoral neck fracture and reduce the incidence of complications.

[Key words] Traumatic femoral neck fracture Complications Joint capsule repair Total hip replacement

First-author's address： Department of Orthopedics， the Affiliated Hospital of Jiujiang University， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.29.002

创伤性股骨颈骨折是一种常见的骨折类型，由外部损伤导致股骨颈基底和股骨头骨折[1]。手术是治疗创伤性股骨颈骨折的主要方法之一，其中全髋关节置换术是被广泛采用的手术选择之一。然而，关于手术中是否应切除或重建关节囊的问题存在争议[2]。关节囊作为连接骨头和关节腔的重要结构，在维持关节的稳定性和正常功能方面起着至关重要的作用[3]。有专家主张修复关节囊，以维持关节的稳定性和功能，但可能增加手术的复杂性和时间[4]。此外，修复关节囊还可以缩短术后的愈合时间和恢复期，从而更好地促进患者的康复。本研究中给予创伤性股骨颈骨折患者全髋关节置换术中关节囊修复，以探寻其对预后的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月—2022年12月九江学院附属医院收治的102例创伤性股骨颈骨折患者。纳入标准：（1）经影像学检查且符合诊断标准[5]；（2）资料完整。排除标准：（1）合并其他系统危重疾病；（2）精神异常、认知功能障碍；（3）既往存在髋关节手术史；（4）存在手术禁忌证；（5）中途退出本研究。采用随机数字表法分为两组，各51例。本研究经本院医学伦理委员会批准；患者知情并自愿参与。

1.2 方法

研究组接受全髋关节置换术中关节囊修复：在手术过程中，首先对患者实施全身麻醉，采取健侧卧位，以确保手术区域消毒并建立无菌环境。然后，选择髋关节后外侧入路，依次切开皮肤和皮下筋膜组织，确保手术区域清晰可见。接着，进行臀中肌的牵开，以进一步暴露外旋肌群，并切断外旋肌。随后，显露后方关节囊并进行T形切开，清除关节腔内的积血，并使用克氏针牵引周围组织，切除部分关节囊和髋臼，并清理韧带。接下来，安装髋臼假体，并进行固定。同时，安装髋臼内衬，以提供额外的稳定性和功能。然后，暴露股骨，并使用髓腔扩大器扩大髓腔，为股骨假体的植入做好准备。选择合适大小的股骨头假体进行试模复位，并观察股骨头的包容性和髋关节的活动情况。进行联合前倾角测试，确保其在45°左右，以保证髋关节的正常活动。接下来，植入股骨头假体，并进行止血。最后，使用可吸收线缝合后外侧的关节囊，必要时1.5 mm克氏针打孔过线，细致缝合大转子后上方的外旋肌群，并放置引流管，并逐层缝合，以保证完整的修复。在对照组中，将引流管放入关节囊内，但不进行修复。最后，缝合皮下筋膜、皮下组织和皮肤切口，完成整个手术过程。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 手术相关指标 记录两组切口长度、术中出血量、手术时间、术后引流量。

1.3.2 手术应激指标 术前及术后1 d，采用酶联免疫吸附试验检测两组去甲肾上腺素（NE）、皮质醇（Cor）水平。

1.3.3 髋关节功能 术前及术后1、3、6、12个月，采用Harris髋关节功能评分评估两组髋关节功能，分值范围0～100分，分值越高关节功能越好[6]。

1.3.4 疼痛情况 术后3、6、12个月，采用视觉模拟评分法（VAS）评估两组疼痛情况，分值范围0～10分，分值越低疼痛越轻[7]。

1.3.5 并发症 记录两组髋关节不稳、愈合不良、下肢静脉血栓等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组男28例，女23例；年龄57～76岁，平均（66.67±3.47）岁；体重58～79 kg，平均（62.25±5.34）kg，骨折因素：跌倒23例，交通事故22例，高处坠落5例，其他1例。研究组男26例，女25例；年龄56～77岁，平均（67.02±3.52）岁；体重56～77 kg，平均（61.52±5.16）kg；骨折因素：跌倒25例，交通事故21例，高处坠落4例，其他1例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 两组手术相关指标比较

两组切口长度、术中出血量比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；研究组手术时间长于对照组，术后引流量少于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。

2.3 两组手术应激指标比较

术前，两组手术应激指标比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；术后1 d，两组Cor、NE均高于术前，差异均有统计学意义（Plt;0.05），但两组间比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）。见表2。

2.4 两组Harris髋关节功能评分比较

术前及术后6、12个月，两组Harris髋关节功能评分比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），术后1、3个月，研究组Harris髋关节功能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表3。

2.5 两组VAS评分比较

术后3个月，研究组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）；术后6、12个月，两组VAS评分比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）。见表4。

2.6 两组并发症发生率比较

研究组并发症发生率为1.96%，低于对照组的15.69%，差异有统计学意义（字2=4.387，P=0.036），见表5。

3 讨论

髋关节的稳定性是由多个因素共同维持的，其中包括动态和静态稳定结构[8]。静态稳定结构中的一个重要组成部分是关节囊，它由致密的结缔组织构成，并有效地维持髋关节的正常生物力学功能[9]。关节囊的主要功能是防止股骨头从髋臼内滑脱，从而保持髋关节的稳定性。除关节囊外，髋关节的稳定性还依赖于动态稳定结构，包括髋关节周围的肌肉和软组织。这些肌肉和软组织提供支持和稳定，使髋关节能够承受身体的重量和运动力量。通过肌肉的收缩和放松，髋关节可以保持平衡和稳定，避免不必要的扭转或脱位[10]。然而，当关节囊受损或髂股韧带断裂时，静态稳定系统受到影响，从而导致髋关节不稳等并发症的发生[11]。因此，保护和维护髋关节的稳定性对于预防和治疗相关并发症至关重要。

创伤性股骨颈骨折是一种常见的骨折类型，指的是股骨颈部位的骨折，通常由外力作用引起[12]。这种骨折在年轻人和年长者中较为常见，因跌倒或外力冲击而导致的骨折。人工髋关节置换是治疗创伤性股骨颈骨折的常用方法之一。在手术过程中，不可避免地会对髋关节囊、髋关节周围的软组织、肌肉和神经造成不同程度的损伤，进而导致软组织张力进一步降低，影响术后患者关节功能的恢复[13]。

在手术过程中，机体对手术创伤会做出应激反应，这是一种生理性的反应[14]。应激反应的程度因个体差异而不同，有些患者可能会出现较为严重的反应，而另一些则可能较为轻微。这种应激反应不仅仅局限于手术创伤的部位，还可能对患者的血流动力学产生直接或间接的影响[15]。Cor、NE是评估患者的应激反应情况的常用指标，这些指标水平与应激反应的强度有着正相关关系[16]。本次研究中，研究组术中进行关节囊修复，对照组术中不进行关节囊修复，结果两组切口长度、术中出血量及手术应激指标相比无统计学意义。结果说明，进行关节囊修复不会增加对患者机体的损伤。

研究组与对照组相比明显手术时间要长，术后引流量明显要少。结果说明，全髋关节置换术中关节囊修复虽然会延长手术时间，但可减少术后引流量。分析原因是全髋关节置换术术中修复关节囊需要额外的手术步骤，因此手术时间较长，但对关节囊修复可以形成一个相对封闭的腔隙，有助于减少残余腔隙的形成。同时，关节囊内的血液封闭会产生一定的压力，可以对破裂的小血管和骨髓腔出血进行压迫止血。当压力趋于平衡时，出血量进一步减少，因此术后引流量减少[17]。

研究组术后1、3个月Harris髋关节功能评分均高于对照组，术后3个月VAS评分低于对照组。结果说明，全髋关节置换术中关节囊修复可促进创伤性股骨颈骨折患者近期预后。手术和骨折会导致髋关节及其周围组织的损伤，这些损伤是影响髋关节置换术后患者骨愈合的主要因素之一。全髋关节置换术通常只针对骨折部位进行修复，而忽略了关节囊等组织损伤所带来的潜在并发症风险。因此，术后患者会面临髋关节不稳定和脱位等问题，这不仅会影响术后康复的效果，还可能导致骨折愈合延迟或骨不连等严重后果[18]。关节囊是髋关节周围的一层坚韧的囊状组织，它不仅提供了关节的稳定性，还具有保护和润滑关节的作用。通过修复关节囊等组织，可以增强术后髋关节的稳定性，降低术后并发症的发生风险，从而有效提高骨折愈合效果，并促进关节功能的恢复[19]。在远期疗效方面两组间差异并不明显。分析是因为对照组虽然未进行关节囊修复，但术中受损的肌肉、软组织及切开的关节囊经过长时间修复后已完全恢复，并形成了瘢痕组织，为髋关节提供了良好的生物力学支持。因此两组远期效果差异并不明显。

研究组并发症发生率低于对照组。全髋关节置换术中关节囊修复可降低创伤性股骨颈骨折患者术后并发症发生情况。分析原因是关节囊是连接髋臼和股骨的重要结构，并起到稳定关节和减少摩擦的作用。在创伤性股骨颈骨折患者行全髋关节置换术时，会切开关节囊，若不进行关节囊修复，术后关节囊的功能恢复可能受到影响。术中进行关节囊修复可以提供额外的结构支持，保护和恢复关节稳定性，帮助维持髋关节的正常生理功能，减少术后髋关节的异常活动，从而降低术后并发症的风险[20]。

综上所述，全髋关节置换术中关节囊修复虽然会延长手术时间，但可改善创伤性股骨颈骨折患者近期预后，降低并发症发生情况。

参考文献

[1]姜付宁，夏洪超，孙磊.SuperPath入路和Watson-Jones入路全髋关节置换术治疗创伤性股骨颈骨折的临床对比分析[J].临床外科杂志，2022，30（1）：71-73.

[2]程福寿，张国东.外侧小切口与后外侧小切口全髋关节置换术治疗创伤性股骨颈骨折的临床效果对比[J].江西医药，2022，57（9）：1168-1170.

[3]唐飞.老年股骨颈骨折全髋关节置换术保留关节囊的临床疗效比较[D].成都：成都中医药大学，2017.

[4]李业奎.保留关节囊后路全髋关节置换术的临床疗效观察[D].石河子：石河子大学，2016.

[5]中华医学会骨科学分会创伤骨科学组，中国医师协会骨科医师分会创伤专家工作委员会.成人股骨颈骨折诊治指南[J].中华创伤骨科杂志，2018，20（11）：921.

[6]陈利武.空心钉内固定和全髋关节置换术治疗创伤性股骨颈骨折患者的临床价值分析[J].中国伤残医学，2020，28（24）：31-32.

[7]刘征，孙晓红，陈健.空心钉内固定和全髋关节置换术治疗创伤性股骨颈骨折患者的临床价值分析[J].母婴世界，2020（5）：51.

[8]汤月平，顾梅.直接前入路与微创SuperPath入路对创伤性股骨颈骨折病人行全髋关节置换术的疗效[J].临床外科杂志，2022，30（3）：272-275.

[9]胡英明.全髋关节置换术治疗老年创伤性股骨颈骨折患者的效果评价[J].中国保健营养，2022，32（33）：139-141.

[10]聂明军.全髋关节置换术在创伤性股骨颈骨折中的治疗效果[J].中国伤残医学，2022，30（12）：1-5.

[11]赵锦伟，鞠昌军，张钟元，等.保留肌-关节囊组织瓣的改良后侧入路全髋关节置换术治疗老年Garden Ⅳ型股骨颈骨折的早期疗效观察[J].中华解剖与临床杂志，2021，26（6）：679-684.

[12]廖永龙，能佑平，刘新安.关节囊修复对老年股骨颈骨折患者全髋关节置换术后关节功能以及隐性失血的影响观察[J].四川解剖学杂志，2020，28（3）：23-24.

[13]张来波，孙水，李伟，等.股骨近端关节囊重建方案差异对行全髋关节置换术患者术后Harris评分及并发症发生风险的影响[J].国际医药卫生导报，2017，23（14）：2163-2165.

[14]杨永辉，沈蜜，沈尧峰，等.全髋关节置换术中不同修复关节囊方式对TGF-β2、关节生物力学及稳定性的影响[J].现代实用医学，2019，31（12）：1690-1692.

[15]董卫兵，明海武，任国强，等.全髋关节置换联合关节囊修复对创伤性股骨颈骨折患者隐性失血及髋关节功能的影响[J].四川生理科学杂志，2023，45（2）：297-299.

[16]刘卓华，黄才平，王开颜.不同关节囊处置方式对老年初次全髋关节置换术患者术后恢复及并发症的影响[J].航空航天医学杂志，2019，30（4）：414-415.

[17]李乐翔.股骨颈骨折患者全髋关节置换术中行关节囊修复的效果观察[J].中国实用医刊，2022，49（15）：10-12.

[18]黄润华，尚希福，廖中亚，等.直接前方入路初次全髋关节置换术关节囊切除与保留的疗效比较[J].临床骨科杂志，2020，23（5）：650-655.

[19]李军最.全髋关节置换术中关节囊修复对隐性失血及髋关节功能恢复的影响[D].南宁：广西医科大学，2019.

[20]贺家州，陈品奇，高登宁，等.外旋肌群与关节囊修复对经后外侧入路初次行人工全髋关节置换术患者预后的影响[J].临床医学研究与实践，2020，5（29）：53-54.

（收稿日期：2024-03-15） （本文编辑：马娇）