高频震荡通气治疗新生儿支气管肺发育不良的效果及对肺功能、血气分析的影响

【摘要】 目的：探究高频震荡通气治疗新生儿支气管肺发育不良的效果，以及对肺功能、血气分析的影响。方法：选择2020年6月—2023年3月大连市妇女儿童医疗中心（集团）春柳院区收治的97例支气管肺发育不良新生儿，根据随机数字表法分为对照组（n=48）和观察组（n=49）。对照组进行常规机械通气，观察组则进行高频震荡通气。比较两组的总有效率、吸氧时间、机械通气时间、并发症总发生率、治疗前后的肺功能指标[25%潮气容积时的呼气流量（TEF25）、50%潮气容积时的呼气流量（TEF50）、达峰时间比（TPTEF/TE）及达峰容积比（VPEF/VE）]及血气分析结果[动脉血氧分压（PaO2）及动脉血二氧化碳分压（PaCO2）]。结果：观察组总有效率显著高于对照组，吸氧时间及机械通气时间均短于对照组，并发症总发生率显著低于对照组（Plt;0.05）。治疗前，两组TEF25、TEF50、TPTEF/TE、VPEF/VE、PaO2、PaCO2比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗2、7 d后，两组TEF25、TEF50、TPTEF/TE、VPEF/VE、PaO2均高于治疗前，PaCO2均低于治疗前，且观察组TEF25、TEF50、TPTEF/TE、VPEF/VE、PaO2均高于对照组，PaCO2均显著低于对照组（Plt;0.05）。结论：高频震荡通气在新生儿支气管肺发育不良中的应用效果较好，可显著改善患儿的肺功能及血气分析状态，在新生儿支气管发育不良中的应用价值较高。

【关键词】 高频震荡通气 新生儿支气管肺发育不良 肺功能 血气分析

Effect of High Frequency Oscillation Ventilation in Neonates with Bronchopulmonary Dysplasia and Influence for Pulmonary Function and Blood Gas Analysis/YU Xiaoyan， YU Xiaotong， HOU Ying， LIU Jingfei， XIN Yixuan， WANG Jinyuan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（34）： -136

[Abstract] Objective： To explore the effect of high frequency oscillation ventilation on neonates with bronchopulmonary dysplasia and its influence on pulmonary function and blood gas analysis. Method： A total of 97 neonates with bronchopulmonary dysplasia admitted to Dalian Women and Children's Medical Center （Group） Chunliu Branch from June 2020 to March 2023 were selected and divided into control group （n=48） and observation group （n=49） according to random number table method. The control group received routine mechanical ventilation， and the observation group received high frequency oscillation ventilation. The total effective rate， oxygen duration， mechanical ventilation duration， total complication rate， pulmonary function indexes [expiratory flow at 25% moisture volume （TEF25）， expiratory flow at 50% moisture volume （TEF50）， ratio of time to peak tidal expiratory flow to total expiratory time （TPTEF/TE） and ratio of volume at peak tidal expiratory flow to expiratory tidal volume （VPEF/VE）] and blood gas analysis [partial arterial oxygen pressure （PaO2） and partial arterial carbon dioxide pressure （PaCO2）] before and after treatment were compared between the two groups. Result： The total effective rate of observation group was significantly higher than that of control group， oxygen inhalation time and mechanical ventilation time were shorter than those of control group， and the total incidence of complications was significantly lower than that of control group （Plt;0.05）. Before treatment， there were no significant differences in TEF25， TEF50， TPTEF/TE， VPEF/VE， PaO2 and PaCO2 between the two groups （Pgt;0.05）. After 2， 7 d of treatment， levels of TEF25， TEF50， TPTEF/TE， VPEF/VE and PaO2 in both groups were higher than those before treatment， and levels of PaCO2 were lower than those before treatment， and levels of TEF25， TEF50， TPTEF/TE， VPEF/VE and PaO2 in the observation group were higher than those in the control group， levels of PaCO2 were significantly lower than those of control group （Plt;0.05）. Conclusion： The application of high frequency oscillation ventilation in neonates with bronchopulmonary dysplasia has good effect， can significantly improve the pulmonary function and blood gas analysis status of children， and has high application value in neonates with bronchopulmonary dysplasia.

[Key words] High frequency oscillation ventilation Neonates with bronchopulmonary dysplasia Pulmonary function Blood gas analysis

First-author's address： Department of Neonatology， Dalian Women and Children's Medical Center （Group） Chunliu Branch， Dalian 116021， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.34.031

新生儿支气管肺发育不良在新生儿中尤其是早产儿中并不乏见，其可导致患儿出现持续的呼吸窘迫，对患儿的健康状态乃至生命安全均极为不利。与新生儿支气管肺发育不良相关的研究显示，本类患儿的肺功能状态相对异常，是亟待改善的方面，同时也是与本病患儿预后密切相关的方面[1-2]。而血气分析作为有效反映氧合状态的指标，其在本类患儿中的状态也相对失衡，可作为氧供状态改善的评估方面，同时也是疾病治疗效果评估的重要依据。近年来临床中将高频震荡通气应用于新生儿支气管肺发育不良的研究不断增多[3-5]，且效果多较好，但是其对于本类患儿肺功能及血气分析的影响研究极为匮乏。因此，本研究现探究高频震荡通气治疗新生儿支气管肺发育不良中的效果，以及对肺功能、血气分析的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年6月—2023年3月大连市妇女儿童医疗中心（集团）春柳院区收治的97例支气管肺发育不良新生儿。纳入标准：于本院诊治的支气管肺发育不良新生儿。排除标准：合并其系统器官疾病；重度窒息；先天性心脏病；先天性畸形；严重遗传疾病。根据随机数字表法分为对照组（n=48）和观察组（n=49）。本研究经医院医学伦理学委员会批准；家长知情同意本研究。

1.2 方法

对照组进行常规机械通气，其中吸气峰压为20～25 cmH2O，呼吸频率为40～60次/min，吸入氧体积分数为60%～100%，呼吸末压设定为5～8 cmH2O，密切监测患儿的症状体征及变化情况，并进行调整。观察组则进行高频震荡通气，其中震荡频率设定为10～15 Hz，振幅为20～30 cmH2O，吸入氧体积分数为60%～100%，平均气道压为15～20 cmH2O。两组的其他治疗干预措施均基本相同。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组的治疗效果，患儿治疗7 d内可停止吸氧为显效；患儿治疗7～14 d停止吸氧为有效；患儿治疗14 d以上停止吸氧为无效[6]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）统计两组吸氧时间及机械通气时间，其中吸氧时间为机械通气后的吸氧时间。（3）统计两组的肺出血、颅内出血及肺炎等并发症总发生率。（4）治疗前及治疗2、7 d后采用婴幼儿肺功能仪检测两组新生儿的潮气呼吸参数，均于喂奶后1～2 h，睡眠状态下进行检测，每轮检检测为15～20个呼吸循环，统计项目为25%潮气容积时的呼气流量（TEF25）、50%潮气容积时的呼气流量（TEF50）、达峰时间比（TPTEF/TE）及达峰容积比（VPEF/VE）。（5）治疗前及治疗2、7 d后分别采集两组的血液标本，采集部位为外耳门前上方颞浅动脉处，采集后即刻送检，采用血气分析仪进行检测，统计项目为动脉血氧分压（PaO2）及动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组中男26例，女22例；胎龄29～39周，平均（35.31±2.20）周；足月儿10例，早产儿38例；出生体重1 269～3 272 g，平均（2 036.35±336.75）g；剖宫产22例，顺产26例。观察组中男27例，女22例；胎龄29～38周，平均（35.26±2.19）周；足月儿10例，早产儿39例；出生体重1 198～3 223g，平均（2 033.19±333.97）g；剖宫产23例，顺产26例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 两组总有效率比较

观察组总有效率显著高于对照组（字2=10.130，Plt;0.05），见表1。

2.3 两组吸氧时间及机械通气时间比较

观察组吸氧时间及机械通气时间均显著短于对照组（Plt;0.05），见表2。

2.4 两组并发症总发生率比较

观察组并发症总发生率显著低于对照组（字2=5.382，P=0.020），见表3。

2.5 两组治疗前后潮气呼吸参数比较

治疗前，两组潮气呼吸参数比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗2 d及7 d后，两组潮气呼吸参数均显著高于治疗前，且观察组均显著高于对照组（Plt;0.05）。见表4。

2.6 两组治疗前后血气分析结果比较

治疗前，两组血气分析结果比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗2 d及7 d后，两组PaO2均高于治疗前，PaCO2均低于治疗前，且观察组PaO2均显著高于对照组，PaCO2均显著低于对照组（Plt;0.05）。见表5。

3 讨论

支气管肺发育不良新生儿在临床也并不乏见，本类患儿中早产儿占比较高，可导致患儿出现呼吸窘迫、感染等情况发生，严重威胁到患儿的机体健康[7-8]。与支气管肺发育不良相关的研究显示，本类患儿的肺功能状态相对较差，表现出潮气呼吸参数显著失衡的情况，其中TEF25、TEF50、TPTEF/TE及VPEF/VE等指标均相对较差，且与疾病的发生发展及变化转归密切相关，可作为支气管肺发育不良效果的有效评估方面[9-10]。再者，患儿的氧供异常，导致血气分析指标的异常，主要表现为PaO2的显著降低及PaCO2的显著升高，因此对本类患儿进行上述血气分析指标的改善需求较高，同时也是支气管肺发育不良治疗效果的重要评估方面[11-12]。临床中采用机械通气治疗新生儿支气管肺发育不良的研究多见，本类治疗方式可有效改善本类新生儿的疾病状态，而既往的常规机械通气在本类患儿中的应用效果仍有较大的提升空间，其对于患儿造成的气压伤及容量伤等情况相对突出，因此更为安全有效的机械通气方式是临床研究的重点[13-16]。高频震荡通气作为近年来临床中应用率不断提升的一类治疗方式，其可有效避免上述机械通气的不足[17]，但是其对于本类患儿肺功能及血气分析的影响研究更为不足，因此其疗效的细致探究意义较高。

本研究结果显示，高频震荡通气在支气管肺发育不良新生儿中的应用效果显著优于常规机械通气，表现为治疗总有效率相对更高，吸氧时间及机械通气时间相对更短，并发症总发生率相对更低，潮气呼吸参数及血气分析结果改善幅度相对更大，说明高频震荡通气更为适用于本类患儿。分析原因，高频震荡通气更有助于控制气压伤，同时其更有助于提升肺部组织气体交换的效果及速度[18-19]，并降低了气体压力的需求，有助于二氧化碳的排出，因此机体血气分析改善幅度更大，肺部受到的不良影响更小，肺功能改善更好的同时，相关并发症发生率也控制更好[20-21]。

综上所述，认为高频震荡通气在新生儿支气管肺发育不良中的疗效较好，且可显著改善患儿的肺功能及血气分析状态，在新生儿支气管发育不良中的应用价值较高。

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（收稿日期：2024-04-24） （本文编辑：马娇）