肩峰下撞击综合征的中西医诊疗现状

摘 要 随着生活方式的改变，肩峰下撞击综合征（SIS）的发生率逐年升高，早期明确诊断并及时进行合适的治疗对肩关节的预后至关重要。本文从SIS的发病机制、诊断及中西医治疗等方面进行总结，探讨SIS的中西医诊疗现状，提出临床治疗本病应不拘于单纯的中医或西医治疗手段，遵循“杂合以治”的思想，辨证论治，为临床诊治本病提供一定的思路与方法。

关键词 肩峰下撞击综合征 中西医诊疗 发病机制

中图分类号：R686.7； R274.9 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2024）19-0036-05

引用本文 罗龙飞， 吕强， 严隽陶. 肩峰下撞击综合征的中西医诊疗现状[J]. 上海医药， 2024， 45（19）： 36-40； 71.

基金项目：国家中医药管理局高水平中医药重点学科建设项目（zyyzdxk-2023061）；上海中医药大学国际合作项目：中国传统康复（SMC2013）

Current status of diagnosis and treatment of subacromial impingement syndrome in traditional Chinese and Western medicine

LUO Longfei1， LYU Qiang2， YAN Juntao1

（1. Department of Tuina， Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200437， China； 2. Department of Tuina， Shuguang Hospital， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 201203， China）

ABSTRACT With lifestyle changes， the incidence of subacromial impingement syndrome （SIS） is increasing year by year， and early diagnosis and timely appropriate treatment are essential for the prognosis of the shoulder joint. This paper summarizes the pathogenesis， diagnosis and treatment of SIS with traditional Chinese and Western medicine， discusses the current situation of traditional Chinese and Western medicine diagnosis and treatment of SIS， and proposes that the clinical treatment of this disease should not be limited to simple traditional Chinese medicine or Western medicine treatment methods， follow the idea of“heterozygous to cure”， and provide certain ideas and methods for clinical diagnosis and treatment of this disease.

KEY WORDS subacromial impingement syndrome； traditional Chinese and Western medicine diagnosis and treatment； pathogenesis

肩峰下撞击综合征（subatomical impingement syndrome， SIS）是指由多种因素造成肩峰下间隙狭窄，肩关节在上举、外展运动时肩峰下间隙内软组织与喙肩穹反复碰撞、摩擦，导致肩峰下滑囊的无菌性炎症、肩袖损伤或撕裂，主要表现为肩部疼痛和活动障碍的临床综合征[1]。SIS作为肩痛最常见的诊断，占全部肩痛的40%～70%，累计发病率可达每年30/1 000人次[2]，而在我国，SIS占中老年人群原发性肩痛的36.08%[3]，是骨科门诊常见疾病之一。除了较高的发病率，SIS引起的肩部功能障碍通常具有持续性和复发性，54%的患者在发病3年后仍有相关症状[4]，严重影响患者的生活质量，因此及时进行诊治十分重要。本文在介绍其发病机制的基础上，综述SIS近年来的诊断和中西医治疗的研究进展，为临床诊治本病提供参考。

1 SIS发病机制

肩峰下间隙由肩峰、喙肩峰韧带和喙突构成，在外侧以肱骨头和肩袖为界，内侧以肩峰骨纤维为界，其内有肩峰下囊和肩袖。从生物力学角度来看，肩峰下滑动空间构成了肩袖和肩峰之间的辅助关节，而在SIS患者中，肩关节的上举与外展，尤其是手臂过顶运动会导致肩袖和喙肩穹之间的异常碰撞，引发肩关节的疼痛。从机械上讲，肩胛骨和肱骨之间的协调耦合运动，即所谓的肩胛骨-肱骨节律（scapulohumeral rhythm， SHR），是肩关节正常运动所必需的。故有共识认为肩胛骨运动学的改变可能是撞击相关症状产生的关键因素，正常的SHR与肩胛骨的稳定密切相关，而肩胛骨是肩周肌肉力量的来源和稳定的基础，因此肩关节周围肌肉力量的失衡在SIS中扮演了重要角色[5]。在SIS患者中，肩胛骨稳定肌群的激活序列模式和肌肉性能发生改变，上斜方肌活动增加，上斜方肌、下斜方肌激活失衡，导致下斜方肌激活晚于正常，前锯肌前激活减少[6-7]。这种激活可能会改变肩胛骨的运动模式，并由于缺少肩峰抬高进而导致撞击的发生。

SIS有原发和继发两种形式。原发撞击是由于肩关节结构改变机械地使肩峰下间隙变窄，这些改变包括近颅骨侧骨质通道变窄（出口撞击）、骨折后大结节错位，或由于肩峰下滑囊炎或冈上肌腱钙化性肌腱炎导致肩峰下软组织体积增加而引起的非出口撞击。此外肩峰部的某些骨性结构，例如钩状肩峰、及肩峰骨刺、肩锁关节骨赘或肩峰骨赘等可能进一步加重出口撞击的进展[8]。而继发性肩峰下撞击是由于肩袖的动态稳定功能因疲劳、内在负荷过重和继发性肌腱损伤而减弱，肩关节稳定性丧失，加之肩关节周围肌肉力量失衡，导致肱骨头在抬高时异常移位，进而引起肩峰下软组织卡压，导致继发性撞击的产生，甚至可导致肩袖撕裂。因此，SIS晚期与肩袖损伤密切相关，肩袖损伤可继发导致肩峰下间隙变窄并发展为SIS[9]。

祖国医学则把SIS病因责之为“筋出槽，骨错缝”，认为肩袖肌肉与肩周骨性结构动静态平衡被打破引起的“筋骨失衡”是SIS的发病机制，并认为其失衡是“以筋为先”，以肩周肌肉长期处于紧张甚至痉挛状态引起的肩周肌力不平衡为主[10]。

2 SIS的诊断与鉴别诊断

病史记录和全面的体检是诊断评估的基础，记录病史时应询问患者疼痛的性质、持续时间和变化，以及止痛药的使用情况。患者经常报告手臂在外展60°～120°之间时疼痛，在头顶上方被动运动、以及仰卧时疼痛。体格检查的诊断敏感性为90%，根据对临床测试的反应，可以将肩袖损伤、粘连性肩关节囊炎与SIS进行鉴别诊断。目前用于确定SIS软组织病变的临床测试包括用于评估冈上肌腱力量和疼痛反应的Jobe试验，即“冈上肌测试”，及其他测试包括Neer征、Hawkins试验和内旋转阻力应力测试[11]，其三者往往相结合共同作为临床体格检查方法，以确定肩峰下撞击是导致肩部症状的原因。辅助检查包括X线片、超声波、MRI、CT、放射性核素扫描、肌电图检查、神经传导和诊断性肩关节注射等，可以进一步明确临床诊断[12]。

发生肩峰下撞击时肩关节功能和疼痛的最佳评估方法是MRI检查，其灵敏度和特异度分别为92%和93%[13]，影像可见肩峰下间隙变窄，若二头肌腱周围出现“光环征”则表示关节融合。肩峰下骨刺的存在可能导致肩峰下和三角肌下滑囊炎，从而损害肩部功能，但骨刺不会直接对肩关节功能造成影响[14]，肌电图测试则提示SIS患者肩周肌肉疲劳指数升高[15]。

肩关节疾病较为广泛，为对SIS进行精准诊断临床须与其他肩关节疾病进行鉴别。肩袖损伤体检可见肱骨大结节和肩峰间的压痛明显，最常见的冈上肌腱损伤，仅通过查体难以鉴别，通过MRI可明确损伤位置，其他情形如冈下肌、小圆肌损伤时体检可见外旋受限；肩胛下肌损伤时内旋受限，可以与SIS相鉴别。肩关节镜是肩袖损伤和SIS诊断的金标准，并能诊治一体，必要时可做关节镜明确诊断。肩周炎又称肩关节周围炎，目前已细分为肱二头肌长头腱炎、冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎和粘连性肩关节囊炎等。粘连性肩关节囊炎活动明显受限，影像提示关节囊增厚。肱二头肌长头腱炎在肱骨结节间沟处压痛明显，肱二头肌抗阻试验阳性，冈上肌腱炎X线可见冈上肌腱高密度影，肩峰下滑囊炎在MRI冠状面肩峰下滑囊的宽度增加等可作为与SIS相鉴别的依据[16]。

3 SIS的中西医治疗

SIS的治疗目标是消除疼痛，恢复肩关节功能，首选保守治疗，无论中西医治疗方案都应围绕这一目标，与患者讨论后确定。同时患侧在急性期要避免手臂过顶运动、快速运动和肩关节的机械负荷过大，避免急性损伤转为慢性病程。

3.1 西医治疗

3.1.1 药物治疗

SIS常见的药物治疗包括口服或外用非甾体类抗炎药和肩关节药物注射。

SIS患者定期服用1～2周的非甾体类抗炎药物，如塞来昔布、依托考昔、布洛芬等可有效减轻急性期疼痛。有系统评价及meta分析结果显示，非甾体类抗炎药物的止痛效果优于安慰剂[17]。在药物剂型选择上，口服布洛芬片在短期内止痛效果优于布洛芬缓释剂，也有系统评价表明肩峰下注射非甾体类抗炎药与糖皮质激素一样能在短期内缓解SIS患者肩部疼痛并改善肩关节功能[18]。而口服其他止痛药如对乙酰氨基酚、温和的阿片类药物如磷酸可待因可能对SIS的疼痛无效，在患侧肩关节局部外用硝酸甘油透皮贴片止痛效果优于安慰剂[19]。

在SIS病程的前8周注射糖皮质激素可以减轻肩部急性疼痛和改善肩关节功能。一般将糖皮质激素与局部麻醉药物合用，超声引导下注射效果优于非引导，在肩峰下间隙进行注射时要注意必须注射在肌腱附近，而不能注射到肌腱本身，重复注射不应早于首次注射后3～4周，一般不超过3次[20]。研究表明，接受可的松注射的患者与未经治疗的对照组相比，疼痛明显缓解[SMD：？0.65（？1.04，？0.26）]，关节活动度[SMD：？0.56（？1.06，？0.05）]显著改善[17]。有研究纳入52名SIS患者进行每年1～3次40 mg曲安奈德注射（2次间隔1月以上），1年后肩部疼痛和残疾指数评分都有50%以上改善[21]。但糖皮质激素注射的效果可能是短期的，部分患者可能需要进一步接受包括物理治疗、手法治疗在内的其他治疗，其长期疗效还需进一步研究[19， 21]。同时，在注射治疗时应注意做好无菌措施以预防感染，并注意密切监控糖尿病患者血糖，防止意外事件发生。

3.1.2 物理治疗

大量研究表明运动、体外冲击波、超声波、激光、手法等物理治疗方法对SIS患者安全有效[15]。其中，运动疗法优于不治疗及非运动物理治疗，针对肩关节活动的专项运动优于常规运动，尤其是在肩关节功能改善方面更优[22-23]。手法治疗即刻改善疼痛的效果明显，且手法结合运动优于单纯运动，也有证据表明其他疗法如激光、超声波、体外冲击波等治疗SIS有确切疗效[24-25]。有研究者采用手法理疗包括关节和软组织松动术、手动伸展、收缩-放松技术以及针对肩带或胸椎、颈椎的强化练习对SIS患者进行为期3周的治疗，其在1年内对肩部疼痛和残疾指数评分的改善与肩关节曲安奈德注射治疗的效果相当；且在1年的随访中，接受注射的患者有更多与SIS相关的就诊记录，并需要额外注射糖皮质激素或需要物理治疗，故认为物理疗法的长期疗效优于糖皮质激素注射[21]。Holmgren等[26]研究发现以加强肩袖和肩胛骨稳定为主的专项训练与无任何外部负荷的颈肩非特异性运动练习相比，改善SIS患者肩部功能和减轻疼痛的效果更明显，并能减少患者肩关节手术的需求。但也有研究对两组SIS患者采取同样的康复治疗方案，试验组增加额外1倍的抗阻训练强度，发现目前的非手术治疗中增大肩关节强化训练的强度并不能更好地改善肩部症状。此研究表明，增加更多的锻炼并不能加速患者的康复，临床医师在指导SIS患者进行肩关节锻炼时要制定科学合计的运动方案，循序渐进[27]。

3.1.3 手术治疗

2019年BMJ杂志发表了反对SIS患者进行肩峰下减压手术的临床实践指南[28]，而在这以前，临床医师大多认为非手术治疗虽然是SIS治疗的首选，但手术治疗是非手术疗法的重要补充。然而两项临床试验发现肩峰下减压手术没有提供比安慰剂更多的益处[29]，其中一项设计严格的随机对照试验表明与不治疗相比，手术组的肩部疼痛和功能改善可能有较好的结果，但这种差异在临床上并不明显，减压手术也没有提供比关节镜检查更多的益处，手术组和不治疗组之间的差异可能是安慰剂效应或术后物理治疗的结果[30]。故2019指南认为几乎所有知情的患者都会选择避免手术，因为手术无明显益处，反而存在一定风险，而且负担沉重，因此非手术治疗可能是SIS目前唯一的治疗选择[26]。

3.2 中医治疗

SIS属于中医“肩痹”“筋伤”的范畴，“筋骨失衡”是其主要病机，中医药治疗本病多从整体观念出发，辨证论治，安全有效[31]。

3.2.1 针灸推拿

丁氏推拿治疗本病主张“从筋论治，刚柔相济”，能有效改善SIS患者肩关节疼痛和活动度，经研究表明，经4周推拿治疗后30例患者UCLA肩关节评分、Constant-Murley评分、简化McGill疼痛评分、肩峰下间隙和肩峰指数值均较前明显改善[32]。“筋骨平衡”理论是推拿治疗SIS的理论基础，在此指导下，刘进[33]运用肩胛骨回旋法联合贴扎治疗本病，发现肩胛骨回旋法与贴扎疗法均可改善SIS患者VAS评分，肩胛骨回旋法在改善肩关节功能方面优于贴扎疗法，并具有使肩胛骨上回旋的作用，在手法治疗后进行贴扎治疗能为肩胛肌群提供支撑力，能更好地稳定肩胛骨，减少肩胛骨回弹，故二者联合应用疗效更佳。陶枫[34]研究发现在Mulligan动态关节松动术基础上，结合合谷刺肌筋膜激痛点或常规针刺疗法可有效治疗SIS，并能增强患者肩周肌群肌力，减少三角肌下滑囊积液，有效改善患者日常生活治疗，且合谷刺肌筋膜激痛点效果优于常规针刺，远期疗效较好。汪红霞[35]采用平衡电针结合胸大肌松解手法与普通电针治疗比较，平衡电针疗法结合胸大肌松解手法总体疗效及显愈率均优于普通电针。祁昌杰等[36]研究发现体外冲击波配合理筋手法对SIS临床疗效优于单纯理筋手法治疗，且冲击波低、中、高强度均有效，且高强度的治疗效果明显优于中强度，中强度明显优于低强度。王芳莉等[37]采用温针灸联合改良卧位拉伸运动及肩部肌力训练治疗SIS，不仅能减轻肩部疼痛，并能增加肩关节内外旋活动度，有效改善肩关节功能。该研究中选择肩髃、肩髎、肩贞等肩周穴位和手三里、条口等远端穴位远近配伍，进行温针灸，以起到温经散寒、活血化瘀、濡养筋脉的作用。

3.2.2 中药治疗

SIS的中药治疗总以活血化瘀、舒筋通络为主，以减轻SIS患者肩关节疼痛及改善其功能为主要目的，常采用中药口服或外用等方法，并可与其他疗法联合使用。阳景峰等[38]研究发现对肩锋成形术后的SIS患者进行新身痛逐瘀汤联合针刺治疗，能有效降低术后疼痛程度并能加快肩关节功能恢复速度。李子恺[39]对Ⅰ～Ⅱ期SIS患者采用活血舒筋汤加减联合肩胛稳定性训练治疗，并与仅进行肩胛稳定性训练对比，发现口服活血舒筋组在第3、6周减轻疼痛、提高肩关节功能、改善肩关节活动度方面疗效更优。

除口服中药汤剂外，外用中药熏洗或外敷亦能对SIS患者产生良好的疗效。祝嘉平等[40]采用中药熏洗结合运动疗法治疗SIS，3个月后发现中药熏洗结合运动疗法比单纯运动疗效在疼痛、功能、满意度、上肢前屈肌力评分及总分方面改善更为明显，且无一例不良反应。刘红正等[41]运用加味葛根汤熏洗治疗SIS并与外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂对照，治疗2周后中药熏洗组改善更为明显。

4 结语

综上，随着当前工作方式的巨大改变，SIS的发病率逐年增高，对其进行全过程的科学诊治成为一项具有重大临床实用价值的课题。SIS的诊断必须结合临床体格检查，治疗以非手术疗法为主，急性疼痛期如有必要应给予止痛药，症状持续或复发时可在肩峰下注射糖皮质激素。运动疗法应有针对性、低强度、高频率，并结合偏心训练，注意放松和姿势，并可用手法治疗肌筋膜扳机点、拉伸肩周肌群，肌腱钙化时可采用冲击波或超声引导下针刺治疗。当前中医药治疗SIS多为众多医家经验的总结，具有安全性高，疗效稳定的优势，但目前中医尚无SIS的特征性诊断标准及统一的治疗方案。上海市名中医严隽陶教授认为临床治疗本病应遵循“杂合以治”的思想，不拘于单纯的中医或西医治疗，灵活选择推拿手法、功法锻炼、中药汤剂、中药熏洗、针灸、运动疗法、康复理疗、肩关节注射等治疗方法，根据SIS患者的具体情况的不同既分主次也分先后，在疾病发展的不同阶段选择不同的治疗方法，序贯治疗，“各得其所宜”，以提高临床疗效[42-43]。

参考文献

[1] Holmgren T， Bj？rnsson Hallgren H， ？berg B， et al. Effect of specific exercise strategy on need for surgery in patients with subacromial impingement syndrome： randomised controlled study[J]. BMJ， 2012， 344： e787.

[2] Greving K， Dorrestijn O， Winters JC， et al. Incidence， prevalence， and consultation rates of shoulder complaints in general practice[J]. Scand J Rheumatol， 2012， 41（2）： 150-155.

[3] 卫宏图， 陆继收， 刘艳华， 等. 中老年人群原发性“肩痛”流行病学调查[J]. 中国全科医学， 2011， 14（18）： 2066-2068.

[4] Lewis JS. Rotator cuff tendinopathy/subacromial impingement syndrome： is it time for a new method of assessment？[J]. Br J Sports Med， 2009， 43（4）： 259-264.

[5] Kibler WB， Ludewig PM， McClure PW， et al. Clinical implications of scapular dyskinesis in shoulder injury： the 2013 consensus statement from the ‘scapular summit’[J]. Br J Sports Med， 2013， 47（14）： 877-885.

[6] Ludewig PM， Reynolds JF. The association of scapular kinematics and glenohumeral joint pathologies[J]. J Orthop Sports Phys Ther， 2009， 39（2）： 90-104.

[7] Ludewig PM， Cook TM. Alterations in shoulder kinematics and associated muscle activity in people with symptoms of shoulder impingement[J]. Phys Ther， 2000， 80（3）： 276-291.

[8] Bigliani LU， Levine WN. Subacromial impingement syndrome[J]. J Bone Joint Surg Am， 1997， 79（12）： 1854-1868.

[9] Lewis JS. Rotator cuff tendinopathy[J]. Br J Sports Med， 2009， 43（4）： 236-241.

[10] 吴晓翔， 郑卫丛， 常乾震， 等. “筋骨平衡，以筋为先” 理论在肩峰下撞击综合征中的应用探讨[J]. 山东中医杂志， 2023， 42（5）： 442-447.

[11] Zaslav KR. Internal rotation resistance strength test： a new diagnostic test to differentiate intra-articular pathology from outlet （neer） impingement syndrome in the shoulder[J]. J Shoulder Elbow Surg， 2001， 10（1）： 23-27.

[12] Lewis JS. Rotator cuff tendinopathy/subacromial impingement syndrome： is it time for a new method of assessment？[J]. Br J Sports Med， 2009， 43（4）： 259-264.

[13] de Jesus JO， Parker L， Frangos AJ， et al. Accuracy of MRI， MR arthrography， and ultrasound in the diagnosis of rotator cuff tears： a meta-analysis[J]. AJR Am J Roentgenol， 2009， 192（6）： 1701-1707.

[14] J？schke M， K？hler HC， Weber MA， et al. Subacromial impingement syndrome： association of multiple magnetic resonance imaging parameters with shoulder function and pain[J]. Arch Orthop Trauma Surg， 2023， 143（1）： 237-246.

[15] Alizadehkhaiyat O， Roebuck MM， Makki AT， et al. Subacromial impingement syndrome： an electromyographic study of shoulder girdle muscle fatigue[J]. J Electromyogr Kinesiol， 2018， 38： 136-142.

[16] 高天昊， 白玉龙. 肩周炎的鉴别诊断和康复治疗[J]. 上海医药， 2017， 38（1）： 25-30.

[17] Steuri R， Sattelmayer M， Elsig S， et al. Effectiveness of conservative interventions including exercise， manual therapy and medical management in adults with shoulder impingement： a systematic review and meta-analysis of RCTs[J]. Br J Sports Med， 2017， 51（18）： 1340-1347.

[18] Ziradkar R， Best TM， Quintero D， et al. A possible changing of the guard for shoulder impingement syndrome： a systematic review and meta-analysis comparing non-steroidal anti-inflammatory and corticosteroid injections[J]. Med Sci Phys Exerc， 2022， 54（9S）： 324.

[19] van der Sande R， Rinkel WD， Gebremariam L， et al. Subacromial impingement syndrome： effectiveness of pharmaceutical interventions-nonsteroidal anti-inflammatory drugs， corticosteroid， or other injections： a systematic review[J]. Arch Phys Med Rehabil， 2013， 94（5）： 961-976.

[20] Garving C， Jakob S， Bauer I， et al. Impingement syndrome of the shoulder[J]. Dtsch Arztebl Int， 2017， 114（45）： 765-776.

[21] Rhon DI， Boyles RB， Cleland JA. One-year outcome of subacromial corticosteroid injection compared with manual physical therapy for the management of the unilateral shoulder impingement syndrome： a pragmatic randomized trial[J]. Ann Intern Med， 2014， 161（3）： 161-169.

[22] Trampas A， Kitsios A. Exercise and manual therapy for the treatment of impingement syndrome of the shoulder： a systematic review[J]. Phys Ther Rev， 2006， 11（2）： 125-142.

[23] van den Dolder PA， Ferreira PH， Refshauge KM. Effectiveness of soft tissue massage and exercise for the treatment of non-specific shoulder pain： a systematic review with meta-analysis[J]. Br J Sports Med， 2014， 48（16）： 1216-1226.

[24] Haslerud S， Magnussen LH， Joensen J， et al. The efficacy of low-level laser therapy for shoulder tendinopathy： a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J]. Physiotherapy Res Intl， 2015， 20（2）： 108-125.

[25] Desmeules F， Boudreault J， Roy JS， et al. The efficacy of therapeutic ultrasound for rotator cuff tendinopathy： a systematic review and meta-analysis[J]. Phys Ther Sport， 2015， 16（3）： 276-284.

[26] Holmgren T， Hallgren HB， Oberg B， et al. Effect of specific exercise strategy on need for surgery in patients with subacromial impingement syndrome： randomised controlled study[J]. Br J Sports Med， 2014， 48（19）： 1456-1457.

[27] Clausen MB， H？lmich P， Rathleff M， et al. Effectiveness of adding a large dose of shoulder strengthening to current nonoperative care for subacromial impingement： a pragmatic， double-blind randomized controlled trial （SExSI trial）[J]. Am J Sports Med， 2021， 49（11）： 3040-3049.

[28] Vandvik PO， L？hdeoja T， Ardern C， et al. Subacromial decompression surgery for adults with shoulder pain： a clinical practice guideline[J]. BMJ， 2019， 364： l294.

[29] Paavola M， Malmivaara A， Taimela S， et al. Finnish subacromial impingement arthroscopy controlled trial（FIMPACT）： a protocol for a randomised trial comparing arthroscopic subacromial decompression and diagnostic arthroscopy （placebo control）， with an exercise therapy control， in the treatment of shoulder impingement syndrome[J]. BMJ Open， 2017， 7（5）： e014087.

[30] Beard DJ， Rees JL， Cook JA， et al. Arthroscopic subacromial decompression for subacromial shoulder pain （CSAW）： a multicentre， pragmatic， parallel group， placebo-controlled， three-group， randomised surgical trial[J]. Lancet， 2018， 391（10118）： 329-338.

[31] 常乾震， 吴晓翔， 郑卫丛， 等. 中医治疗肩峰下撞击综合征的临床研究进展[J]. 河北中医， 2023， 45（11）： 1932-1936.

[32] 艾买提·依米尔， 杨林浩， 张桁， 等. 丁氏推拿对肩峰下撞击综合征患者肩峰下间隙的影响及其疗效相关性分析[J]. 天津中医药， 2023， 40（8）： 973-977.

[33] 刘进. 基于筋骨平衡理论运用肩胛骨回旋法联合贴扎治疗SIS临床观察[D]. 昆明： 云南中医药大学， 2023.

[34] 陶枫. 合谷刺肌筋膜激痛点结合关节松动术治疗肩峰撞击综合征的临床疗效观察[D]. 哈尔滨： 黑龙江中医药大学， 2023.

[35] 汪红霞. 平衡电针结合胸大肌松解手法治疗肩撞击的临床观察[D]. 昆明： 云南中医药大学， 2023.

[36] 祁昌杰， 黄振俊， 罗展鹏， 等. 不同强度体外冲击波结合理筋手法治疗肩峰撞击综合征的疗效分析[J]. 新疆医科大学学报， 2021， 44（3）： 364-369.

[37] 王芳莉， 余静， 魏袁晔， 等. 温针灸联合改良卧位拉伸运动及肩部肌力训练治疗肩峰下撞击综合征[J]. 中医正骨， 2022， 34（11）： 78-80.

[38] 阳景峰， 邹钟平， 龙海艳， 等. 新身痛逐瘀汤与针刺在肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合征的疗效[J]. 深圳中西医结合杂志， 2023， 33（11）： 57-59.

[39] 李子恺. 活血舒筋汤加减联合肩胛稳定性训练治疗Ⅰ～Ⅱ期肩峰下撞击综合征的临床疗效观察[D]. 福州： 福建中医药大学， 2023.

[40] 祝嘉平， 高博， 吕志强， 等. 中药熏洗结合运动疗法治疗肩峰下撞击综合征临床研究[J]. 新中医， 2019， 51（9）： 291-294.

[41] 刘红正， 郜顺兴， 陶晓冰， 等. 葛根汤加味熏洗治疗早中期肩峰下撞击综合征疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志， 2018， 27（10）： 1079-1082.

[42] 林强， 严隽陶， 龚利. 严隽陶“杂合以治” 学术思想在推拿学中的运用[J]. 中华中医药杂志， 2019， 34（9）： 4105-4107.

[43] 闫慧新， 尹露， 安云， 等. 严隽陶“杂合以治” 学术思想在康复医学中的运用揆疏[J]. 中华中医药杂志， 2022， 37（2）： 858-861.