甲状腺良恶性结节鉴别中彩色多普勒超声的应用效果分析

【摘要】目的 探讨甲状腺良恶性结节鉴别中彩色多普勒超声的应用效果，为提升该疾病的临床诊断效果提供依据。方法 回顾性分析2021年1月至2023年8月云浮市人民医院收治的200例甲状腺结节患者的临床资料，根据病理结果分为良性结节组（160例）与恶性结节组（40例）。两组患者均行彩色多普勒超声检查，比较两组患者良恶性结节的特征、血流丰富度及彩色多普勒超声对甲状腺结节良恶性的诊断效果。结果 恶性结节组结节结构为实性或几乎完全实性、回声为低回声或极低回声、结节形态为纵横比≥1、结节边缘为腺体外侵犯、结节钙化灶为边缘钙化或星点状钙化、血流丰富度Ⅱ、Ⅲ级的患者占比均较良性结节组更高（均Plt;0.05）；彩色多普勒超声鉴别诊断恶性甲状腺结节准确度为91.00%（182/200），灵敏度为92.50%（37/40），特异度为90.63%（145/160）。结论 甲状腺良恶性结节鉴别中彩色多普勒检查的应用效果确切，可通过显示结节形态、回声及血流情况，准确鉴别甲状腺结节的性质。

【关键词】甲状腺结节 ; 彩色多普勒超声 ; 鉴别诊断

【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.11.0086.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.11.028

甲状腺结节分为良性与恶性结节，良性结节对机体造成的危害小，患者预后好，但部分良性结节若未能得到及时诊治，则随着病情发展，可能演变为恶性结节，增加治疗难度，对患者的健康造成更为严重的伤害。甲状腺结节发病的早期阶段，并不会有明显特异性症状出现，造成了较大的诊断难度，根据甲状腺结节的病理性质，治疗方案也存在明显差异[1]，因此对甲状腺结节的病理性质予以明确诊断，对于后续治疗的开展，有着尤为重要的作用。病理检测是诊断甲状腺结节性质的金标准，但其属于有创检测方式，会对患者机体造成检查创伤，患者的接受度较低，不适合用于甲状腺结节的良恶性初筛。目前临床上在对甲状腺结节进行筛查诊断时，彩色多普勒超声为主要检查方法，其有着操作简单、检查速度快，可重复性好等优点，受到医师与患者的青睐[2]。对于彩色多普勒超声检查显示疑似甲状腺恶性结节的病变、可进一步为患者开展病理学检查，以明确甲状腺结节的病理学性质。本研究旨在探讨甲状腺良恶性结节鉴别中彩色多普勒超声的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2021年1月至2023年8月云浮市人民医院收治的200例甲状腺结节患者的临床资料，根据病理结果分为良性结节组（160例）与恶性结节组（40例）。良性结节组患者中男性82例，女性78例；年龄20～75岁，平均（44.90±6.50）岁；病程9～23个月，平均（19.62±3.10）个月；结节直径7～15 mm，平均（11.65±2.55） mm。恶性结节组患者男性25例，女性15例；年龄20～75岁，平均（45.40±7.10）岁；病程10～28个月，平均（19.85±5.27）个月；结节直径8～22 mm，平均（12.20±2.83） mm。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），组间具有可比性。纳入标准：⑴符合《甲状腺外科ERAS中国专家共识（2018版）》 [3]中甲状腺结节的诊断标准，并经超声检查存在甲状腺结节；⑵均行病理检查；⑶具备完整临床资料。排除标准：⑴病灶发生远处转移；⑵合并其他恶性肿瘤；⑶图像质量不佳；⑷无法对甲状腺结节进行分类。本研究经云浮市人民医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 检查方法 两组患者均行超声检查，使用彩色多普勒超声仪（深圳市泰乐康科技有限公司，粤械注准20232060286，型号：Civis 9E），设置探头频率为7～12 MHz，检查时指导患者保持仰卧位，对颈部位置进行充分暴露，对患者机体甲状腺进行全面扫描，扫描切面包括横切面、斜切面与纵切面，在获取全面影像后，观察甲状腺的结节数量、内部回声、形态、周边声晕及钙化情况。然后为患者开展彩色多普勒超声检查，观察患者甲状腺血流情况，并对甲状腺内部结构与周围血流进行观察。在超声检查完成后，均进行病理学检测分析明确结节性质，然后根据患者的具体情况行手术治疗或随访。

1.3 观察指标 ⑴彩色多普勒超声检查下良恶性结节的特征。统计并比较两组患者结节结构、回声、形态、边缘及钙化灶情况。⑵彩色多普勒超声检查下良恶性结节的血流丰富度。血流丰富程度根据Adler半定量法[4]分级：0级为肿块内未见血流信号显示；1级为少量血流，肿块内见1～2个点状血流信号；2级为中量血流，肿块内见

3～4个点状血流信号或一条管壁清晰的血管；3级为丰富血流，肿块内见4个以上点状血流或2条管壁清晰的血管。⑶彩色多普勒超声检查下鉴别甲状腺结节良恶性的效果。以病理检测结果为金标准，计算彩色多普勒超声鉴别甲状腺结节良恶性的诊断效能，其中准确度=[（真阳性+真阴性）例数/总例数]×100.00%；灵敏度=[真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数]×100.00%；特异度=[真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数]×100.00%；⑷甲状腺良恶性结节典型病例的彩色多普勒超声影像学特征分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料经S-W检验符合正态分布，以（ x ±s）表示，组间对比采用独立t检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声下甲状腺良恶性结节的特征比较 恶性结节组结节结构为实性或几乎完全实性、回声为低回声或极低回声、结节形态为纵横比≥1、结节边缘为腺体外侵犯、结节钙化灶为边缘钙化或星点状钙化的占比均较良性结节组更高，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 彩色多普勒超声下良恶性结节的血流丰富度比较 恶性结节组Ⅱ、Ⅲ级的患者占比均较良性结节组更高，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 彩色多普勒超声鉴别甲状腺结节良恶性的效果分析 彩色多普勒超声鉴别诊断恶性甲状腺结节的准确度为91.00%（182/200），灵敏度为92.50%（37/40），特异度为90.63%（145/160），见表3。

2.4 甲状腺良恶性结节的超声影像学特征 患者1，女性，38岁，经病理检测为甲状腺腺瘤，良性结节，超声影像可见结节边界清晰，且内部无血流信号出现，见图1。患者2，男性，年龄42岁，经病理检测为甲状腺乳头状癌，恶性结节，超声影像显示边界不清，内部有沙粒样钙化，点状血流，见图2。

3 讨论

当甲状腺结节出现后，可能会导致患者的甲状腺发生炎症与疼痛感，影响患者的交流与进食，且随着病情加重，对患者生活造成的影响也会变得更为严重。甲状腺结节的病理类型以良性为主，对于体积较小的良性结节，定期复查即可，若结节的体积较大，则可实施手术治疗，清除甲状腺结节，可取得良好预后[5]。因此做好甲状腺结节良恶性鉴别诊断，是保障疾病治疗效果，改善疾病预后的重要举措。穿刺活检为金标准检查方式，但其会造成检查损伤，使患者感到疼痛，患者依从性较差[6]。彩色多普勒超声可探测甲状腺结节内部的血流信号，从而使诊断医师掌握患者甲状腺结节内部的血管分布情况、数量及血液供给程度等；除此之外，彩色多普勒超声检查在实施的过程中，时效性及可重复性均较好，检查时无需患者对体位进行更换，就可重复开展检查，可使检查的准确度得到提升[7-8]。

本研究结果中，恶性结节组结节结构为实性或几乎完全实性、回声为低回声或极低回声、结节形态为纵横比≥1、结节边缘为腺体外侵犯、结节钙化灶为边缘钙化或星点状钙化的占比均较良性结节组更高。分析其原因，⑴结构：在采用超声对甲状腺结节的良恶性进行鉴别诊断时，根据甲状腺结节内部成分，可将其分为囊性、囊实性混合回声结节以及实性结节，当甲状腺结节在超声检查时呈混合回声，则大多为良性病变，当甲状腺结节中，细小囊性成分的占比达到一半以上，则对于该特征的甲状腺结节，将其叫作海绵体结构，当甲状腺结节具备此结构，则其为良性病变的可能性大。⑵回声：可分为高回声、等回声以及低回声，受到结节内部组成成分的影响，会对结节的回声水平产生直接影响，有研究报道称，恶性甲状腺结节细胞以低或中等回声为主[9]，有学者通过研究称，由于肿瘤病灶内呈现乳头状结构，因此在超声检查时，在图像上表现出低回声，肿瘤病灶内部存在的纤维间质，会使超声图像呈现出不均质回声[10]。由于超过50%的甲状腺良性病变，在超声检查时呈现出低回声，因此将此特征作为对甲状腺恶性肿瘤进行诊断的依据时，可取得较高的诊断灵敏度，但特异度较差，因此仅通过甲状腺结节内部的回声情况，来判断结节的良恶性，并不具备较好的效果，要将其与其他影像特征联合应用，以提升诊断效果[11]。⑶形态：正常情况下，甲状腺结节顺沿人体的上下径方向生长，而当甲状腺结节发生恶性病变，则会与本身的生长方式发生偏差，出现逆向生长的情况，从而取得更大的纵径，表明病灶出现侵袭性，因此恶性结节的纵横比≥1的患者占比更高。⑷边缘：受到超声分辨率的限制，部分细小分叶或成角的结节，具备模糊的边界，同时并非全部的增生结节或炎性结节在超声检查时都显示有清晰的边界，因此在对甲状腺结节性质进行判断时，相较于边界是否模糊，边缘是否规则具备更好的应用效果。对于恶性肿瘤结节，其大多和周围的组织之间不具备清晰的边界，主要是由于恶性肿瘤细胞增殖的过程中，会形成浸润性生长的特点，对周围的组织造成压迫，因此使得结节和周围的组织之间的清晰边界被破坏[12]。⑸钙化灶：甲状腺结节钙化灶致密，具备清楚的边缘，则考虑主要为良性结节，若结节钙化灶的呈现为粒状，或出现粗大颗粒，则大多为恶性病变。

本研究结果中，恶性结节组血流丰富度Ⅱ、Ⅲ级的患者占比均较良性结节组更高。分析其原因，受到甲状腺结节性质的影响，其具备的生物学特性也存在差异。良性结节内部具备的新生血管数量较少，宿体是为结节提供血液的主要来源，而甲状腺恶性结节的内部具备较多的新生血管，受到血管生成的影响，不但使结节内部的血管分支数量增加，同时其排列的顺序较为混乱，因此在彩色多普勒超声检查时，显示结节内部具备丰富的血流，同时血液流动的速度较快，血流阻力指数更高。而良性结节具备较为平直的走形路线，血流形态表现为点、线、篮网状，通过彩色多普勒超声检查，获取结节内部的血流特征，可为甲状腺结节的良恶性鉴别提供依据。本研究结果中，彩色多普勒超声检查鉴别诊断恶性甲状腺结节的准确度为91.00%（182/200），灵敏度为92.50%（37/40），特异度为90.63%（145/160），表明在对甲状腺结节良恶性进行鉴别诊断时，彩色多普勒超声是一种行之有效的检查方式，可取得较为准确的诊断效果。

综上，甲状腺良恶性结节鉴别中彩色多普勒超声的应用效果确切，可通过显示结节形态、回声及血流情况，使甲状腺结节良恶性得到准确鉴别，从而使甲状腺结节病变得到更为早期的诊治，改善患者预后。

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作者简介：唐其满，大学本科，主治医师，研究方向：腹部、浅表及血管超声。