抽吸取栓联合静脉溶栓治疗急性脑梗死患者的临床效果

【摘要】目的 分析抽吸取栓联合静脉溶栓治疗急性脑梗死（ACI）患者的临床疗效，为临床治疗ACI提供参考。方法 回顾性分析广西壮族自治区桂东人民医院于2020年12月至2023年1月收治的ACI患者85例的临床资料，以治疗方式的不同进行分组，A组患者（42例）使用静脉注射和静脉滴注阿替普酶溶栓治疗，B组患者（43例）在A组治疗的基础上行SOFIA远端通路导管抽吸取栓治疗。两组均随访1个月，对比两组患者的临床疗效、总有效率和血管再通率，治疗前和治疗后1个月美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、改良Rankin量表（mRS）评分、生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评分、炎症因子水平的变化。结果 B组患者临床疗效、临床总有效率和血管再通率均高于A组；与治疗前比，治疗后两组患者NIHSS评分、mRS评分均降低，且B组均低于A组；GQOLI-74评分均升高，且B组高于A组；血清C-反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）水平均降低，且B组均低于A组（均Plt;0.05）。结论 SOFIA远端通路导管抽吸取栓联合静脉溶栓治疗ACI疗效确切，血管再通率高，有利于促进神经功能恢复，提高生活质量，且能有效降低炎症因子水平。

【关键词】急性脑梗死 ; SOFIA远端通路导管抽吸取栓 ; 阿替普酶 ; 神经功能

【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.11.0064.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.11.021

急性脑梗死（acute cerebral infarction，ACI）是中老年人中常见疾病，该病发病机制复杂，受糖尿病、吸烟、肥胖、冠心病等诸多因素影响，会引起一系列局部炎症反应，造成脑组织损伤，治疗困难，给患者造成严重负担。故需寻找一种能有效促进神经组织恢复，改善脑组织供氧的治疗方案。临床常以注射用阿替普酶治疗ACI，其主要通过激活纤溶酶原转化为纤溶酶，从而导致纤维蛋白降解，溶解血栓，从而挽救缺血半暗带，具有较好的治疗效果，但血管再通率较低，对于大血管中的血栓溶解效果不是很理想[1]。直接抽吸取栓术是2019年提出的一项新治疗方式，具有快速再通和简便的特点，我国使用的导管多为SOFIA远端通路导管，用于抽吸取栓能提高血管再通率[2]。SOFIA远端通路导管具有柔软的头端和较大的内腔及高流速，随着医学技术的快速发展，近些年抽吸取栓联合静脉溶栓在ACI治疗中取得满意效果，迅速激活血栓中纤溶酶原的同时进行早期取栓，可改善微循环灌注，提高患者预后。鉴于此，本文分析抽吸取栓术联合静脉溶栓对ACI患者的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析广西壮族自治区桂东人民医院于2020年12月至2023年1月收治的ACI患者85例的临床资料。按照治疗方式的不同分组，A组（42例）患者年龄50～70岁，平均（60.36±2.21）岁；男、女性分别为21、 21例。B组（43例）患者年龄50～70岁，平均（60.18±2.19）岁；男、女性分别为25、18例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（Pgt;0.05），组间可比。纳入标准：⑴符合《急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识》 [3]相关诊断标准；⑵首次发病；⑶发病时间到入院时间≤6 h。排除标准：⑴24 h内服用降压药物；⑵合并血液系统疾病；⑶既往具有脑出血、脑梗死史。本研究经广西壮族自治区桂东人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 治疗方法 所有患者入院后由医师评估，通过查体、问诊、头颅CT及实验室检查等判断是否符合静脉溶栓和抽吸取栓的标准，向患者与家属说明静脉溶栓治疗的必要性与相关风险。给予A组治疗中患者注射用阿替普酶（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH amp; Co. KG，注册证号SJ20160055，规格：50 mg/支）溶栓，总剂量是0.9 mg/kg体质量，取总剂量的10%在1 min内静脉推注，剩余90%与100 mL生理盐水混合后行静脉滴注，于1 h内完成。溶栓过程中密切监测患者的生命体征，并于治疗结束后24 h行颅脑CT检查，确认无颅内出血则给予患者口服阿司匹林肠溶片（Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.，注册证号HJ20160685，规格：100 mg/片），100 mg/次，1次/d，长期用药。

B组在A组治疗的基础上给予抽吸取栓治疗。局部麻醉后于右侧股动脉置入动脉鞘，在CT辅助下行全脑血管造影确定血栓位置，8 F导引导管与4 F多功能导管配合0.089 cm泥鳅导丝同轴输送，在病变位置较近的血管置入8 F导引导管。导引导管到位后撤出多功能导管和泥鳅导丝，引入SOFIA远端通路导管（Micro Vention， Inc，型号：DA6125ST），内嵌微导丝和微导管，微导丝配合微导管将SOFIA远端通路导管置于与楔形位置接触的血栓，并使用50 mL注射器在SOFIA远端通路导管末端持续性负压抽吸，如果未能抽吸出血栓，可一边回撤SOFIA远端通路导管一边持续性负压抽吸。由操作者根据闭塞的血管情况选择合适的5 F或6 F SOFIA远端通路导管。术后对患者实施心电监护仪检测，并对收缩压、舒张压进行控制，术后24 h行头颅CT，若是出现新发症状即刻对症处理，若无出血则指导患者口服阿司匹林肠溶片，用法及剂量同A组。两组均随访1个月。

1.4 观察指标 ⑴临床疗效、血管再通率。治疗后1个月评估疗效，分为治愈：患者肢体与语言功能障碍消失，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS） [4]评分下降≥90%，同时血管已经完全再通；显效：肢体与语言功能等障碍症状明显改善，46%≤NIHSS评分降低lt;90%，血管再通率gt;80%；有效：肢体与语言功能障碍好转，18%≤NIHSS评分较治疗前下降lt;46%，在50%≤血管再通率≤80%；无效：肢体与语言功能障碍未好转，NIHSS评分较治疗前下降lt;18%，血管再通率lt;50%，并存在恶化的情况[3]。总有效率=治愈率+显效率+有效率。治疗后1个月血管再通情况采用医用血管造影X射线机（通用电气医疗系统两合公司，型号：IGS-530）检查，参照心肌梗死溶栓治疗（TIMI）分级[5]予以评估，TIMI 3级为完全再通，2级为部分再通，0～1级为未通。血管再通率=完全再通率+部分再通率。⑵NIHSS评分、改良Rankin量表（mRS） [6]评分。评估两组患者功能恢复情况，于治疗前和治疗后1个月评估NIHSS评分和mRS评分，NIHSS评分共42分，得分越高代表神经功能越差；mRS评分总分0～6分，评分越低代表神经功能恢复情况越好。⑶生活质量综合评定问卷（GQOLI-74） [7]评分。运用GQOLI-74评价两组患者治疗前和治疗后1个月的生活质量，包含

4个维度：社会功能、心理功能、躯体功能、物质生活状态，分值均为100分，评分越高表示患者生活质量越好。⑷炎症因子水平。分别于治疗前和治疗后1个月采集患者清晨空腹肘静脉血5 mL，3 000 r/min速率离心10 min，取上层血清以酶联免疫吸附法检测患者血清C-反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件处理数据，计量资料经S-W检验证实符合正态分布，以（ x ±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。 Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效、血管再通率比较 与A组比，B组患者临床疗效、临床总有效率和血管再通率均更高，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 两组患者NIHSS、mRS评分比较 与治疗前比，治疗后两组患者NIHSS、mRS评分均降低，且B组均较A组低，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 两组患者GQOLI-74评分比较 与治疗前比，治疗后两组患者GQOLI-74评分均升高，且B组较A组高，差异有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。

2.4 两组患者炎症因子水平比较 与治疗前比，治疗后两组患者血清TNF-α、IL-6、CRP水平均降低，且B组均较A组低，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表4。

3 讨论

ACI是神经科常见的高发疾病，发病迅速，易引起脑组织损伤与坏死，导致脑神经功能缺失，进而严重影响患者的生活质量和心理健康。目前，ACI发病机制尚无明确定论，有关研究表示，脑梗死发生多和外源性栓子脱落或血管病变处血栓形成有关[8]。目前临床治疗ACI主要以溶栓为主，如静脉溶栓、动脉溶栓及动静脉联合溶栓，其中，静脉溶栓费用较低，容易被患者接受，但出血和血管再闭塞的概率较高，治疗效果不佳，无法改善预后情况及达到预期目标[9-10]。

SOFIA远端通路导管远端段非常柔软，可通过曲折的解剖结构实现出色的导向和可通过性能，使SOFIA远端通路导管能够可靠地到达闭塞部位。该装置的混合编织线圈可提供增强控制功能，同时其强化线圈可确保管腔完整、灵活以及优异的形状保持性。目前为止最大的颅内抽吸导管头为6 F SOFIA远端通路导管头，其内径为0.178 cm，但是在微导管及微导丝的指引下，如此大的导管仍然能通过颈内动脉虹吸段的扭曲段，并顺利到达M1远端、M2段，甚至可以“裸奔”至M1段，顺利到达血栓点[11]。本研究中，治疗后B组患者临床疗效、临床总有效率和血管再通率均高于A组，NIHSS、mRS评分均低于A组，这提示抽吸取栓联合静脉溶栓治疗急性脑梗死可有效提高患者临床疗效与血管再通率，减少患者因缺血造成的神经功能的缺损。抽吸取栓可以将大动脉中难以溶解的大块血栓取出，并且在置入导管的过程中增加了阿替普酶和血栓的接触面积，帮助溶栓[12]。治疗后两组患者GQOLI-74评分均升高，且B组高于A组，这提示抽吸取栓联合阿替普酶溶栓能显著提高患者生活质量。

细胞损伤时可激活白细胞及其他炎症细胞，而这些细胞因子会进一步刺激肝细胞和上皮细胞合成CRP。IL-6是一种重要的炎症因子，可介导凝血反应，活化血小板，还能促进吞噬小血管内皮细胞黏附，加重缺血缺氧性损伤。引起炎症反应越强，血管狭窄程度越重，动脉狭窄越明显，炎症因子水平升高是急性脑梗死脑动脉狭窄的危险因素，同时也是重要的标记物，与急性脑梗死动脉狭窄程度成正比，因此，可通过监测炎症因子水平来评估病情的严重程度，判断预后情况[13]。本研究中，与治疗前比，治疗后B组患者血清TNF-α、IL-6、CRP水平均更低，这提示抽吸取栓联合阿替普酶溶栓治疗能有效降低患者的炎症因子水平。抽吸取栓则是通过直接将血栓取出，避免血栓在体内溶解和炎症因子的释放，因此显著降低炎症因子水平[14]。

综上，抽吸取栓术联合静脉溶栓应用于治疗ACI效果显著，有利于改善患者神经功能，降低炎症因子水平，提高其生活质量，并且血管再通率高，值得临床推广应用。

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作者简介：陈华，大学本科，副主任医师，研究方向：神经介入。