PicoWay超皮秒激光治疗面部色素增加性皮肤病的应用效果

[关键词] 超皮秒激光；色素增加性皮肤病；太田痣；雀斑；脂溢性角化病；咖啡斑

[中图分类号] R751.05 [文献标识码] B [文章编号] 1004-4949（2024）14-0134-03

基金项目：海南省卫生健康行业科研项目（编号：21A200298）

面部色素增加性皮肤病（facial pigmentation skin disease）主要指面部皮肤色素沉着或增加的相关疾病，包括咖啡斑、太田痣、雀斑、脂溢性角化病及其他类型的色斑等[1]。虽然这一类疾病对健康危害较小，但会给患者带来负面的心理影响，降低患者的生活质量。目前临床上的治疗方法主要有调Q开关激光、强脉冲光、皮秒激光等[2-4]。目前，PicoWay超皮秒激光治疗作为一种新型的治疗方法备受关注[5]，为进一步研究PicoWay超皮秒激光在面部色素增加性疾病中的临床效果和安全性，选取我院门诊收治的113例面部色素增加性疾病患者作为研究对象，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2022年1月-2023年1月于海南省第五人民医院就诊的113例色素增加性皮肤病的患者作为研究对象，其中男24例，女89例；年龄5个月～58岁，平均年龄26.05岁；病程0.5～35年，平均病程14.03年；疾病类型：太田痣15例，雀斑36例，脂溢性角化病38例，咖啡斑24例。

1.2 方法

1.2.1术前 清洁术区皮肤后拍照存档；详细评估患者色斑大小、颜色、深浅，有无感染性皮肤问题；向患者详细解释治疗过程以及治疗过程中可能出现的风险；治疗区皮肤外敷5%复方利多卡因乳膏30～40 min。

1.2.2术中 就医者取仰卧位，戴防护眼罩遮盖眼部，进行术区皮肤清洁消毒，应用PicoWay超皮秒激光（美国 Condela 公司，批号：9914-9060-4492，型号：1064 nm）Zoom 平光手矩模式治疗。根据患者病种及皮损颜色设置个性化治疗参数，密切观察皮肤反应，及时进行调整。太田痣治疗参数：波长1064 nm，频率8～10 Hz，光斑直径3 mm，能量密度1.9～2.5 J/cm2，皮损的终点反应为局部皮肤红肿，有点状出痧；雀斑、脂溢性角化病及咖啡斑的治疗参数：波长532 nm，光斑直径3 mm，频率2 Hz，能量密度0.4～0.6 J/cm2，皮损的终点反应为局部皮肤红肿，有轻微白霜反应。治疗时治疗医师手持治疗手具垂直于皮损，使激光光斑与皮肤表面保持平行。

1.2.3术后 治疗后使用冰袋外敷15～30 min。外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶（珠海亿胜生物制药有限公司，国药准字S20040001，规格：5 g/支）和红霉素软膏（遂成药业股份有限公司，国药准字H4102024，规格：10 g/支）连续治疗1周至受损皮肤基本修复。根据患者病种选择连续治疗1～5次，每次治疗间隔2～3个月，治疗后进行长期严格防晒。治疗结束后随访6个月进行疗效评估。

2 结果

治疗后，患者太田痣、雀斑、脂溢性角化、咖啡斑症状均明显改善。太田痣、雀斑、脂溢性角化病及咖啡斑治疗后各出现1例炎症后色素沉着，随访3个月后均完全恢复。治疗后所有患者皮损均未复发，均未出现水疱、瘢痕、色素减退、永久性色素沉着等不良反应，安全性较好。

3 典型案例

3.1 咖啡斑 患者，女，4岁，因左面部咖啡色斑片3年余就诊。诊断为咖啡斑，采用PicoWay超皮秒激光治疗。治疗2次后消退面积在90%以上，达到临床治愈。治疗前后对比图见图1。

3.2 太田痣 患者，男，28岁，因左侧眼睑及左颞部青灰色斑片20余年就诊。诊断为太田痣，采用PicoWay超皮秒激光治疗。治疗4次后消退面积在90%以上，达到临床治愈。治疗前后对比图见图2。

4 讨论

皮秒激光治疗太田痣、褐青色斑已超越传统调Q激光，成为临床的首选方法。皮秒激光与纳秒激光有所不同，纳秒激光治疗主要依靠选择性光热作用原理[6-8]，而皮秒激光主要是结合光热作用和光机械作用。PicoWay超皮秒的脉冲持续时间（300～450 ps）远比黑色素的热弛豫时间（10～30 ms）小，峰值能量很高，被表皮内的黑色素吸收后可产生强大的声激波，当超过组织拉伸应力的断裂阈值时，就会产生光机械或光声效应，从而使得黑素颗粒被粉碎成细小的颗粒排出体外，同时对周围组织损害较小，不会出现严重的色素沉着[9，10]。目前，超皮秒激光常见的波长为532 nm、755 nm和1064 nm，黑素对于这一系列波长都有较好的吸收效率。

在面部色素性疾病中，太田痣主要表现为面部蓝黑色斑片，可通过纳秒激光得到有效改善，但皮秒激光出现后，有研究证实后者对太田痣的治疗效果更好、治疗次数更少、疼痛程度更轻、术后水疱、炎症后色素沉着等不良反应的发生率也远低于纳秒激光[11，12]。本研究发现太田痣在经过3～5次1064 nm超皮秒激光治疗后能有效改善，临床治疗效果较好，术后未出现严重的不良反应。雀斑为常染色体显性遗传性疾病，主要表现为面部褐色小斑点[13，14]。本研究中36例雀斑患者在进行532 nm超皮秒激光1～3次治疗后均能达到明显改善，仅1例出现炎症后色素沉着，在随访3个月后完全消退。有研究表明[15]，755 nm皮秒激光对面部雀斑的治疗效果优于强脉冲光。而Yang Y等[16]在一项随机双盲对照研究中发现，皮秒激光及纳秒激光治疗雀斑疗效相当。有学者认为[17]，可能是由于雀斑对激光脉宽的敏感度要求不高，所以皮秒激光和纳秒激光的疗效和不良反应差异不大。脂溢性角化病常表现为淡褐色的斑片或斑块，治疗方式取决于皮损的厚度，临床上斑片状的脂溢性角化病常选择调Q或皮秒激光治疗，有报道称[18]，532 nm皮秒激光和调Q激光治疗脂溢性角化病疗效无差异。而本研究发现，532 nm超皮秒激光对脂溢性角化病的治疗效果好，不良反应较少。咖啡斑常见于儿童，主要表现为界限清楚的咖啡色斑片，现有治疗方法的临床效果一直不够理想[19-21]。有研究[22]随机选择755 nm、532 nm、755 nm皮秒激光治疗咖啡斑3个月后发现，三者疗效无统计学差异。在本研究中，使用532 nm超皮秒激光治疗咖啡斑患者的效果较好，部分形状不规则的咖啡斑皮损治疗效果较差，可进一步扩大样本量进行超皮秒激光治疗咖啡斑的疗效相关研究。

综上所述，PicoWay超皮秒激光对太田痣、雀斑、脂溢性角化病、咖啡斑等面部色素增加性皮肤病的疗效可观，不良反应较少。本研究存在一定的局限性，样本量少，就医者存在一定的地域局限性；治疗后随访时间相对较短。在今后的研究中，可通过增加样本量、扩大样本来源等，进一步观察超皮秒激光在面部色素性皮肤病中应用的长期疗效。

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收稿日期：2024-4-12 编辑：张孟丽