扩张后胸三角皮瓣带蒂转移修复术治疗面颈部烧伤后瘢痕的临床效果

[摘 要]目的 分析面颈部烧伤后瘢痕采用扩张后胸三角皮瓣带蒂转移修复术对术后修复组织挛缩率与疼痛程度的影响。方法 选取武警河北总队医院与河北医科大学第一医院2019年2月-2023年6月收治的60例面颈部烧伤后瘢痕患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组予以游离皮片移植手术治疗，观察组予以扩张后胸三角皮瓣带蒂转移修复术治疗，比较两组修复组织挛缩率、修复效果、并发症发生情况及疼痛程度。结果 观察组术后1、6个月修复组织挛缩率低于对照组（P<0.05）；观察组修复后组织表面平整、皮肤色泽、感觉恢复、弹性质地、整体美观感评分均高于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）；观察组术后1、6个月VAS评分低于对照组（P<0.05）。结论扩张后胸三角皮瓣带蒂转移修复术用于面颈部烧伤后瘢痕治疗中能够改善修复效果，降低术后疼痛程度及并发症发生几率，降低术后修复组织挛缩发生几率，在临床中应用价值较高。

[关键词] 扩张后胸三角皮瓣带蒂转移修复术；面颈部烧伤后瘢痕；修复组织挛缩率；疼痛程度

[中图分类号] R619+.6 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）14-0116-04

Clinical Effect of Expanded Deltopectoral Flap Pedicled Transfer Repair in the Treatment of Scar After Facial and Neck Burn

WANG Shu-juan1， WANG Guan-xiong2， WANG Shuai1

（1.The Second Department of Surgery， Hebei General Hospital， Shijiazhuang 050081， Hebei， China； 2.Department of Radiation and Nuclear Medicine， the First Hospital of Hebei Medical University， Shijiazhuang 050030， Hebei， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of expanded deltopectoral flap pedicled transfer repair on postoperative tissue contracture rate and pain degree after facial and neck burn scar. Methods From February 2019 to June 2023， 60 patients with scars after facial and neck burns admitted to Hebei General Hospital and the First Hospital of Hebei Medical University were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 30 patients in each group. The control group was treated with free skin graft， and the observation group was treated with pedicled transfer repair of expanded deltopectoral flap. The repair tissue contracture rate， repair effect， complications and pain degree were compared between the two groups. Results The repair tissue contracture rate of the observation group was lower than that of the control group at 1 and 6 months after operation （P<0.05）. The scores of tissue surface leveling， skin color， sensory recovery， elastic texture and overall aesthetic feeling in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The VAS score of the observation group was lower than that of the control group at 1 and 6 months after operation （P<0.05）. Conclusion The application of expanded deltopectoral flap pedicled transfer repair in the treatment of scars after facial and neck burns can improve the repair effect， reduce the degree of postoperative pain and the incidence of complications， and reduce the incidence of postoperative repair tissue contracture. It has high clinical application value.

[Key words] Expanded deltopectoral flap pedicled transfer repair； Facial and neck burn scar； Repair tissue contracture rate； Degree of pain

面颈部烧伤（facial and neck burn）是一种组织损伤修复效果较差的烧伤类型，不仅影响患者的外观，使其生理健康与心理健康出现异常，严重时还会出现挛缩畸形，导致头面部生理活动异常，出现严重躯体疼痛，同时有抑郁、自闭和自卑等不良情绪的产生，影响患者日常生活与工作。扩张后胸三角皮瓣带蒂转移修复术是比较新型的一种手术治疗方式，在面颈部烧伤后瘢痕修复中相较于游离皮瓣移植手术更具治疗优势，选择的皮瓣质地与色泽与面颈部的皮肤更加相似，且相对弹性更高，可弥补传统植皮手术的缺陷[1]。本研究选择武警河北总队医院及河北医科大学第一医院收治的60例面颈部烧伤后瘢痕患者临床资料展开分析，观察面颈部烧伤后瘢痕采用扩张后胸三角皮瓣带蒂转移修复术对术后修复组织挛缩率与疼痛程度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取武警河北总队医院及河北医科大学第一医院2019年2月-2023年6月收治的60例面颈部烧伤后瘢痕患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组男20例，女10例；年龄为23～50岁，平均年龄（38.25±5.62）岁；瘢痕部位：颈部18例，面部12例。观察组男18例，女12例；年龄22～39岁，平均年龄（37.62±4.16）岁；瘢痕部位：颈部16例，面部14例。两组性别、年龄、瘢痕部位比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：未合并手术禁忌证；机体耐受力良好；对研究内容了解且签署知情同意书。排除标准：免疫功能异常；合并精神类疾病；合并代谢类疾病；存在认知功能障碍；凝血功能异常。

1.3 方法

1.3.1对照组 予以游离皮片移植手术治疗：游离皮片供区选择下腹部，标记面部瘢痕部位，患者取仰卧位，按术前标记线确定供皮的大小，切取供皮后对其进行修剪与处理，置于生理盐水中浸泡，纱布包裹备用；面部瘢痕切除后植入皮片，确定良好覆盖后进行缝合固定，留置打包线，使用凡士林纱布、备好的纱布覆盖，打包固定，加压包扎，对供区快速进行分层缝合，预防大出血；术后予以抗生素预防感染[2]。

1.3.2观察组 予以扩张后胸三角皮瓣带蒂转移修复术治疗：皮瓣供区选择在胸三角处，依据面颈部的形态和缺损面积合理设计皮瓣，依据面颈部的缺损面积进行适当的皮肤扩张操作，在锁骨下缘4～5 cm处做一手术切口，切开后剥离胸大肌筋膜和深筋膜，注意避免损伤胸廓中肩峰静脉、头静脉和动脉分支血管，将扩张器保持展平状态置于腔隙，然后外放注射壶，缝合。采用快速注水法注水，第1次注水量为扩张容器的1/5，术后7 d拆除缝合线；第2次注水量为扩张容器的1/10～2/10，间隔3 d进行1次注水，具体的注水时间与注水量按照扩张皮肤表面的张力进行调整，持续时间为1～3个月，容量600～800 ml，扩张满意后进行带蒂皮瓣转移，于扩张后胸三角皮瓣做U形切口，实施过程中注意有效隔离颈横动脉、肩胛动脉穿支以及胸肩峰动脉。依据面颈部的瘢痕面积对皮瓣大小进行调整，皮瓣大小需>缺损面积的1/10，最后进行缝合处理，转移皮瓣术后3周予以蒂部夹管训练，坚持时间为7～10 d，首次夹管时间在5 min以上，连续1 h进行夹管无血运障碍可以断蒂操作，皮瓣转移后3 d使用地塞米松，以提高皮瓣成活率[3，4]。

1.4 观察指标

1.4.1计算两组修复组织挛缩率 观察术后3、6个月挛缩率，挛缩率=（术后即刻创面面积-随访创面面积）/术后即刻创面面积×100%。

1.4.2评估两组修复效果 观察表面平整、皮肤色泽、感觉恢复、弹性质地、整体美观感5项，每项评分范围0～6分，评分越高说明修复效果越好[5，6]。

1.4.3评估两组疼痛程度 于术后1、6个月采用VAS量表进行评估，评分0～10分，评分越高说明患者疼痛程度越严重[7]。

1.4.4记录两组并发症发生情况 主要包括皮瓣下积血、皮肤溃烂、感染、血运障碍。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组修复组织挛缩率比较 观察组术后1、6个月修复后挛缩率低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组修复效果比较 观察组修复后组织表面平整、皮肤色泽、感觉恢复、弹性质地、整体美观感评分均高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组疼痛程度比较 观察组术后1、6个月VAS评分低于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

游离皮片移植手术中皮片获取更加容易，但有研究表明[8]，该手术术后容易出现面颈部皮肤不符、皮瓣挛缩或者色素沉着等，而面颈部烧伤后瘢痕修复对美观度要求较高，无法满足患者需求[9]。采用扩张器对胸三角进行皮瓣取皮操作，获取皮瓣为半球形状，供区面积增加，有效丰富侧支循环，提高皮瓣的成活率；另外扩张后胸三角皮瓣面积更大，可以有效避免供区皮瓣较为紧张的状况，使缝合修复更加良好；且扩张后胸三角皮瓣具有质地轻薄的特点，更有利于面颈部的外观修复，因而逐渐广泛应用于临床[10，11]。

本研究结果显示，观察组术后1、6个月修复组织挛缩率低于对照组（P<0.05）；观察组表面平整、皮肤色泽、感觉恢复、弹性质地、整体美观感评分均高于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）；观察组术后1、6个月VAS评分低于对照组（P<0.05），说明面颈部烧伤后瘢痕修复采用扩张后胸三角皮瓣带蒂转移修复术，能够提升修复效果，降低并发症发生率，缓解疼痛，减轻挛缩。分析认为，胸三角皮瓣侧支循环相对更加丰富，在移植后可确保皮瓣供血良好，因皮瓣与修复部位的血管吻合度更高，因而可以提高血供状况；另外，所取的皮瓣质地更加柔软轻薄，因此可以良好提高手术修复效果[12-15]。相较于传统修复手术，扩张后胸三角皮瓣带蒂转移修复术在扩张器运用后进行取皮操作，而扩张后获取皮瓣为半球形状，具体皮瓣面积大，且肤色与质地等与面颈部的皮肤更为相似，提高皮瓣置入修复效果的同时减小新缺损，因而长期修复皮瓣的挛缩发生率较低；另外扩张器能够使相应的皮肤有效扩张，减小对取皮部位的损伤，加速患者的术后恢复速度，提高所取皮瓣与相应修复部位的血管相吻合，有效降低患者术后的疼痛感[16-19]。

综上所述，扩张后胸三角皮瓣带蒂转移修复术用于面颈部烧伤后瘢痕修复中可以提升修复效果，降低术后并发症发生几率，缓解修复皮瓣挛缩及患者疼痛程度，临床中的整体运用价值较高。

[参考文献]

[1]王艳丽，昝涛，王涛，等.颈横动脉颈段皮支扩张皮瓣联合增压技术修复面颈部大面积缺损[J].中华整形外科杂志，2015，31（1）：58-60.

[2]牛雪涛，赵举辉.吻合血管扩张皮瓣修复大面积烧伤患者瘢痕挛缩畸形美容效果研究[J].陕西医学杂志，2022，51（8）：974-977.

[3]李雪峰.肩颈胸部扩张超薄穿支皮瓣修复面部大面积烧伤瘢痕临床的疗效分析[J].黑龙江医药科学，2022，45（3）：38-39.

[4]张瑾，张郎，时荣，等.扩张后胸三角皮瓣带蒂转移修复老年面颈部术后软组织缺损[J].中国老年学杂志，2016，36（9）：2209-2210.

[5]孔令伟.扩张后胸三角皮瓣带蒂转移修复治疗面颈部烧伤后瘢痕患者的短、中期随访研究[J].山西卫生健康职业学院学报，2021，31（4）：34-35.

[6]王大军，张开伦，王莹.经扩张后随意型皮瓣修复术治疗面颈部烧伤后瘢痕患者的临床疗效[J].中国医疗美容，2021，11（4）：53-57.

[7]苏玉婷，姬珊珊.额部扩张皮瓣修复在颈部烧伤瘢痕患者中的应用效果[J].河南医学研究，2021，30（8）：1433-1434.

[8]张向超.不同皮瓣修复术对面颈部瘢痕患者皮瓣存活率及再手术率的影响[J].青岛医药卫生，2021，53（1）：26-28.

[9]魏汉涛.扩张后胸三角皮瓣带蒂转移修复术对面颈部烧伤后瘢痕患者术后修复组织挛缩率及疼痛程度的影响[J].首都食品与医药，2020，27（3）：17-18.

[10]李振超，樊昌伟，牛大伟，等.额部扩张皮瓣修复术在颈部瘢痕修复中的应用效果观察[J].临床研究，2020，28（5）：49-51.

[11]王占统，董琛，唐银科，等.预扩张胸三角皮瓣修复面颈部病损的临床效果[J].中华烧伤杂志，2020，36（5）：363-369.

[12]王成，沈余明，覃凤均，等.应用肌皮瓣修复上肢高压电烧伤深度创面的临床效果探讨[ J ] .中国医刊，2020，55（3）：290-293.

[13]陈勤勤，李娅萍，兰玉，等.游离背阔肌扩张皮瓣移植修复严重烧伤后腹壁瘢痕畸形1例[J].局解手术学杂志，2020，29（8）：681-683.

[14]陈滟，赵莉，何林，等.影响游离皮瓣移植修复口腔颌面部肿瘤术后皮瓣失活的因素分析[J].中国麻风皮肤病杂志，2020，36（5）：285-288.

[15]任振虎，范腾飞，游元和，等.胸背动脉穿支皮瓣在头颈部缺损修复中的临床应用[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2021，56（9）：914-918.

[16]Zan T，Li H，Du Z，et al.Reconstruction of the face and neck with different types of pre-expanded anterior chest flaps：a comprehensive strategy for multiple techniques[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg，2013，66（8）：1074-1081.

[17]王婷婷，夏琼平.重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶联合皮肤软组织扩张器对面颈部瘢痕整形患者TLR4水平及Ⅰ型、Ⅲ型胶原比值的影响[J].当代临床医刊，2022，35（4）：61-62.

[18]芦伟.皮肤软组织扩张器联合重组人表皮生长因子在面颈部瘢痕中应用效果[J].中国医疗器械信息，2021，27（9）：162-163.

[19]沈恒丽.rhEGF联合皮肤软组织扩张器对面颈部瘢痕整形患者疼痛、TLR4及OHP水平的影响[J].黑龙江中医药，2021，50（4）：174-175.

收稿日期：2024-1-25 编辑：刘雯