层透明压膜片法粘接托槽技术在舌侧正畸固定矫治中的应用价值

[摘 要]目的 探讨层透明压膜片法粘接托槽技术在舌侧正畸固定矫治中的应用价值。方法 选取2021年3月-2024年1月我院收治的80例舌侧正畸固定患者，随机分为对照组和观察组，每组40例。对照组采用口内直视下直接粘接活动翼托槽，观察组采用层透明压膜片法间接粘接托槽技术粘接舌侧活动翼托槽，比较两组口腔功能、龈沟液炎症因子和免疫指标、牙出血指数及并发症发生情况。结果 观察组治疗后咀嚼能力、便捷程度、固定能力、语言能力评分均高于对照组（P<0.05）；观察组治疗后15、30、60、90 d出血指数均低于对照组（P<0.05）；观察组治疗后PCE2、TNF-α、sICAM-1、IL-1β均优于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率为7.50%，低于对照组的25.00%（P<0.05）。结论 层透明压膜片法粘接托槽技术在正畸固定矫治效果良好，其粘接精准，且可改善口腔功能，有效控制炎症因子、免疫指标，降低并发症发生率。

[关键词] 层透明压膜片法；粘接托槽技术；牙出血指数；正畸固定；活动翼舌侧矫正

[中图分类号] R783.5 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）14-0081-04

Application Value of Transparent Pressure Diaphragm with the Bonding Bracket Technique in Lingual Orthodontic Fixed Orthodontic Treatment

LI Jun-xing

（Department of Orthodontics， Dongguan Yijia Dental Clinic， Dongguan 523000， Guangdong， China）

[Abstract]Objective To investigate the application value of transparent pressure diaphragm with the bonding bracket technique in lingual orthodontic fixed orthodontic treatment. Methods A total of 80 patients with lingual orthodontic fixation admitted to our hospital from March 2021 to January 2024 were randomly divided into control group and observation group， with 40 patients in each group. The control group was directly bonded to the active wing brackets under direct vision， and the observation group was indirectly bonded to the lingual active wing brackets by using the transparent pressure diaphragm method. The oral function， gingival crevicular fluid inflammatory factors and immune indexes， tooth bleeding index and complications were compared between the two groups. Results The scores of masticatory ability， convenience， fixation ability and language ability after treatment in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The bleeding index of the observation group was lower than that of the control group at 15， 30， 60 and 90 days after treatment （P<0.05）. After treatment， the levels of PCE2， TNF-α， sICAM-1 and IL-1β in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 7.50%， which was lower than 25.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion Transparent pressure diaphragm with the bonding bracket technique has a good effect in orthodontic fixed orthodontic treatment. Its bonding is accurate， and it can improve oral function， effectively control inflammatory factors and immune indicators， and reduce the incidence of complications.[Key words] Transparent pressure diaphragm method； Bonding bracket technology； Tooth bleeding index； Orthodontic fixation； Lingual correction of active wing

正畸（orthodontics）是牙科常用的一类治疗方法，常见的唇侧固定主要针对牙畸形、牙齿排列不齐等牙齿问题，通过特定固定矫正器，如托槽、牙套等，将牙齿固定于正确位置，能够达到矫正目的，且持续温和地将牙齿缓慢移动至理想状态，进而保证外观美感[1]。区别于传统正畸矫治，活动翼舌侧正畸矫治不但有其独特的矫正力学体系，还相对于传统的唇侧固定正畸矫治更加美观。但在口内牙齿舌侧直接粘接托槽时，由于操作人员的视角原因，加上牙齿舌侧面的个性化差异较唇侧大，直接在口内粘接非个性化托槽易出现托槽定位较差的问题。而间接粘接技术能够弥补直接口内粘接非个性化舌侧托槽矫正不足之处，通过在牙齿模型上确定托槽位置，将其转移至患者口中，以实现间接粘接托槽精准定位[2]。同时该项技术用于层透明压膜片法中，能够通过制作透明压膜保持器，保护口腔软组织，将固定矫正器精准粘接在牙齿舌侧面位置上[3]。但目前相关报道较少，基于此背景，本研究进一步分析层透明压膜片法粘接舌侧活动翼非个性个托槽技术优势及在正畸固定矫治中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年3月-2024年1月东莞益佳口腔门诊部收治的80例舌侧固定正畸患者，随机分为对照组和观察组，每组40例。对照组男28例，女12例；年龄13～38岁，平均年龄（15.56±5.33）岁。观察组男26例，女14例；年龄13～36岁，平均年龄（16.35±6.28）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），可对比。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①需要进行活动翼舌侧非个性化正畸固定治疗；②无过往矫治史；③同意定期复查或随访；④患者知情同意并签署知情同意书。排除标准：①存在沟通障碍，且不配合者；②伴有凝血功能障碍或口腔疾病等；③伴有修复义齿；④伴有慢性疾病或脏器功能问题者。

1.3 方法

1.3.1对照组 粘接托槽时，操作人员采用直视下口内牙齿舌侧直接粘接托槽：①患者进行相关检查，并分析全口牙齿状态；②使用正畸粘接剂粘接托槽，固定弓丝；③正畸弓丝固定于托槽上，通过调整弓丝形态和力量，缓慢牵引牙齿至正确位置；④固定矫治周期，根据患者情况更改复诊次数，每次复诊时检查牙齿情况，通过辅助牵引或更换弓丝处理特殊状况。

1.3.2观察组 采用层透明压膜片法粘接托槽技术：①采用琼脂类印模材料制取患者上颌、下颌印模，灌注石膏模型；②模型固化后，用石膏填充补牙缝隙，根据牙齿舌面情况在牙齿舌面上画出托槽定位中心点；③涂布石膏分离剂，等待15 min后充分干燥，再使用斯派丹嵌体泥通过石膏模型粘接托槽，光固化时间为50 s；④在内层使用美佳印透明硅橡胶涂布舌侧矫正器及石膏模型的牙齿舌侧、后牙咬合面、前牙端缘，凝固后成形，在外层使用0.8 mm硬质透明膜片进行加热成形；⑤通过小裂钻磨除并修整多余膜片，确保模型精确，将模型泡水30 min；⑥取出已成形转移托盘，进行冲洗，去除托槽底部嵌体泥及分离剂并确保托盘干燥，处理后吹干备用。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组口腔功能 采用自制口腔功能评估表评估患者治疗前后的口腔功能，包括咀嚼能力、便捷程度、固定能力、语言能力4个维度，每个维度最高分为10分，分数越高则表明口腔能力越好。

1.4.2比较两组龈沟液炎症因子和免疫指标 检测前，嘱患者漱口，收集龈上牙石与菌斑，去除龈沟液，用气枪轻吹牙龈60 s，将无菌滤纸放入牙唇面远中、近中两个位点中，30 s后取出，采用酶联免疫吸附法检测炎症因子，即前列腺素E2（PCE2）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）；采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测免疫指标，即可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM-1）、白细胞介素-1β（IL-1β）。

1.4.3测定两组牙出血指数 分别评价治疗前及治疗后15、30、60、90 d的出血指数，评分标准为1～5分，1分为未出血，2分为存在出血状况，3分为出血蔓延至牙龈缘，4分为牙龈缘出血溢出，5分为自发性出血，牙出血越严重，评分越高则表明牙龈状况越差[4]。

1.4.4记录两组并发症发生情况 记录患者术后黏膜溃疡、牙松动、牙釉质脱矿、牙周炎、牙出血的发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 27.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组口腔功能比较 观察组治疗后口腔功能各维度评分均高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组炎症因子、免疫指标比较 观察组治疗后 PCE2、TNF-α、sICAM-1、IL-1β水平低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组牙出血指标比较 观察组治疗后15、30、60、90 d出血指数均低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

正畸主要通过固定实现矫正，但矫正过程较为漫长，大多数患者需要半年至一年恢复，期间患者容易因各种因素引发并发症[5]。因此，矫正期间应选取一项简便、有效的矫正器材，减少患者矫治过程中不适感[6]。间接粘接法具有定位精准和椅旁时间短等优点，并且托槽附近菌斑和白垩斑会相应减少，提升患者舒适度。

本研究结果显示，观察组治疗后咀嚼能力、便捷程度、固定能力和语言能力评分高于对照组，说明通过层透明压膜片法粘接托槽技术可更好改善口腔功能。究其原因，一方面层透明压膜片通过制作转移托盘，可精准定位托槽，确保牙齿与托槽契合，从而恢复牙齿正常咀嚼，减少因托槽位置不适对咀嚼能力造成的影响，且转移托盘采用双层结构设计，内层材料选用弹性包裹托槽，外层材料更为坚硬，确保托槽不易脱落，更为牢固[7]；另一方面，层透明压膜片法粘接托槽技术可有效缩短椅旁操作时间，提升矫治效率，与直接粘接法相对比，间接粘接法不受口腔内环境影响，可在模型上对托槽进行精准定位，随后通过转移托盘精确转移至患者口内牙齿上，从而提升治疗效率，使矫治难度降低[8，9]。

此外，有研究表明[10]，口腔正畸矫治容易改变口腔功能，影响口腔内环境变化，增加菌种繁殖。而本研究结果显示，观察组治疗后PCE2、TNF-α、sICAM-1、IL-1β低于对照组，提示层透明压膜片法粘接托槽技术可更好地减轻对牙龈环境影响。龈沟液中PCE2、TNF-α能反映牙龈炎症，而龈沟液中sICAM-1、IL-1β则反映免疫机制。层透明压膜片法粘接托槽凭借其设计特点，如较窄托槽和宽敞托槽间距，可提高口腔清洁度，减轻患者牙周化学刺激，不仅为患者带来良好体验，还有效避免细菌滋生和侵袭[11，12]。同时，本研究结果还表明，观察组治疗后牙出血指标均优于对照组（P<0.05）。相比传统托槽，层透明压膜片法粘接托槽体积小，活动性强，可降低牙周机械刺激，减少牙齿直接接触面积，降低化学刺激风险，从而保持牙龈健康状态，减少出血发生；其次，托槽灵活性强，使患者佩戴舒适，在饮食后能更轻松清洁口腔，有效清除食物残渣，减少牙出血状况，保证口腔健康[13]。从安全角度分析，观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），是因层透明压膜法因其独特设计、材料选择使托槽与牙齿之间接触面积更小，减少了咬合创伤和过渡牙移动，有效降低了并发症发生率[14，15]。

综上所述，采用层透明压膜片法粘接托槽技术在正畸固定矫治中能够改善口腔情况，降低牙周炎症反应，减少并发症发生率，从而获取理想效果。

[参考文献]

[1]刘觉，石立群，邹毅军，等.正畸固定矫治中牙龈指数及牙釉质脱矿的危险因素分析[J].中国美容医学，2023，32（10）：139-142.

[2]梅玲，路晓淼，王恩群，等.1%过氧化氢治疗固定正畸患者慢性牙龈炎的疗效观察[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2023，31（4）：285-288.

[3]宋东升，齐慧川，王绍泰，等.正畸固定矫治中硬组织因素对软组织形态影响的研究进展[J].吉林大学学报（医学版），2022，48（3）：818-824.

[4]叶庆，张丽红，刘海霞.无托槽隐形矫治与固定矫治技术在口腔正畸治疗中的临床效果及牙周和口腔功能指标的比较[J].临床和实验医学杂志，2022，21（2）：206-211.

[5]陈玉梅，韩晓兰，顾梦婕，等.固定正畸患者菌斑控制状况及相关因素分析[J].临床口腔医学杂志，2022，38（9）：531-534.

[6]时荣艳.固定正畸治疗患者口腔保健自我效能、应对方式及口腔健康相关生活质量的相关性分析[J].国际护理学杂志，2022，41（15）：2723-2727.

[7]郑琳琳，王秀奎，范海霞，等.无托槽隐形矫治器和唇侧固定矫治器对正畸患者牙周状况及牙根吸收的影响[J].中国医师杂志，2024，26（1）：58-62.

[8]郜罕，王慧敏.无托槽隐形矫治器与固定矫治器对正畸治疗患者龈沟液可溶性细胞间黏附分子-1、白介素-1β、基质金属蛋白酶-8及超氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶水平的影响[J].陕西医学杂志，2021，50（11）：1408-1411，1419.

[9]张晶晶，王超，王宏伟，等.无托槽隐形矫治器与固定矫治器对牙周病正畸治疗患者龈下菌群、龈沟液炎症因子和氧化应激的影响[J].现代生物医学进展，2023，23（10）：1945-1949.

[10]聂敏媛，党平，曾娟，等.无托槽隐形矫治技术与固定矫治技术对牙周健康及口腔舒适度影响的比较研究[J].中国美容医学，2022，31（6）：105-109.

[11]卢妍竹，简繁.无托槽隐形矫治配合正畸正颌联合治疗的研究进展[J].重庆医学，2023，52（1）：142-145，150.

[12]黄梓澄，孔卫东.切牙管形态及其在正畸矫治中的临床意义[J].口腔医学研究，2023，39（5）：388-391.

[13]吴细霞，顾梦，拓端阳，等.自锁托槽和无托槽隐形矫治器对正畸患者牙周组织炎症状态的影响[J].口腔材料器械杂志，2023，32（2）：138-142.

[14]李晓妮，江晓兰.单纯性牙周治疗和牙周正畸联合治疗牙周病的临床效果观察[J].贵州医药，2023，47（2）：267-268.

[15]李若萱，武建龙，王碧，等.无托槽隐形矫治器与金属托槽矫治器正畸治疗效果的对比分析[J].中国医学物理学杂志，2021，38（5）：620-624.

收稿日期：2024-6-11 编辑：周思雨