逍遥散联合七白散治疗女性肝郁气滞型黄褐斑的效果

[摘 要]目的 分析女性肝郁气滞型黄褐斑应用逍遥散联合七白散治疗的效果。方法 选择2022年1月-2023年7月新泰市中医医院收治的80例女性肝郁气滞型黄褐斑患者为研究对象，随机分为参照组与试验组，各40例。参照组接受常规果酸焕肤液进行治疗，试验组予以逍遥散联合七白散治疗，比较两组临床疗效、面部相关指标、不良反应发生率。结果 试验组治疗总有效率为97.50%，高于参照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后中医证候积分、皮损面积、色斑颜色评分均低于治疗前，且试验组低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在女性肝郁气滞型黄褐斑患者的治疗中，应用逍遥散联合七白散进行治疗的效果比较理想，能改善患者中医证候积分、皮损面积、色斑颜色，且安全性高，临床应用价值较高。

[关键词] 逍遥散；七白散；肝郁气滞型；黄褐斑

[中图分类号] R758.4+2 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）14-0042-04

Effect of Xiaoyao Powder Combined with Qibai Powder in the Treatment of Female Chloasma of Liver Depression and Qi Stagnation Type

CHEN Xiao

（Xintai Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xintai 271200， Shandong， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of Xiaoyao powder combined with Qibai powder in the treatment of female chloasma with liver depression and qi stagnation. Methods A total of 80 female patients with chloasma of liver depression and qi stagnation type admitted to Xintai Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2022 to July 2023 were selected as the research objects. They randomly were divided into reference group and experimental group， with 40 patients in each group. The reference group was treated with conventional glycolic acid peels liquid， and the experimental group was treated with Xiaoyao powder combined with Qibai powder. The clinical efficacy， facial related indexes and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the experimental group was 97.50%， which was higher than 80.00% in the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the scores of TCM syndromes， skin lesion area and stain color in the two groups were lower than those before treatment， and those in the experimental group were lower than those in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion In the treatment of female chloasma patients with liver depression and qi stagnation， the effect of Xiaoyao powder combined with Qibai powder is ideal， which can improve the TCM syndrome score， skin lesion area and color spot color of patients， with high safety and high clinical application value.

[Key words] Xiaoyao powder； Qibai powder； Liver depression and qi stagnation； Chloasma

黄褐斑（chloasma）是影响女性外在形象的皮肤性疾病，对女性造成较大的困扰，尤其是随着人们的生活水平不断提升，人们对于外在形象的要求越来越高，也更重视面部皮肤损伤的治疗[1]。黄褐斑作为常见疾病，男女均可发生，但以女性居多。该病属于一种慢性疾病，常见于中年群体当中，与人们的生活、就业、心理压力等有一定关联，严重影响患者的心理状态与生活质量，安全有效的治疗措施对改善患者症状，纠正患者负面情绪有重要意义。对于黄褐斑这一疾病，常规治疗方式通常是采用补充维生素C、维生素E等方式进行治疗，但是药效发挥比较缓慢，停药之后也容易复发，因此药物治疗存在一定局限性，患者的用药依从性也比较低。随着中医学在临床上的应用范围越来越广泛，逐渐有学者提出采用中医药治疗黄褐斑，中医比较重视辨证施治，对于黄褐斑患者需要根据患者情况予以必要的辨证分型，从而予以相应的治疗方案，以提升治疗效果[2]。本研究结合我院收治的80例肝郁气滞型黄褐斑女性患者临床资料，主要分析在女性肝郁气滞型黄褐斑患者中运用逍遥散联合七白散的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月-2023年7月新泰市中医医院接收的80例肝郁气滞型黄褐斑女性患者，随机分为参照组与试验组，每组40例。参照组年龄23～52岁，平均年龄（38.02±3.42）岁；病程1～16年，平均病程（5.28±1.49）年。试验组年龄23～51岁，平均年龄（38.46±3.04）岁；病程1～18年，平均病程（5.87±1.85）年。两组年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准：纳入标准：均为女性患者；已经确诊为黄褐斑，且经中医辨证分型为肝郁气滞型；能配合研究开展按时用药治疗；知情同意，并签署知情同意书。排除标准：一般资料缺失者；合并有其他严重皮肤性疾病者；颜面部存在其他炎症、破损等病症者。

1.3 方法

1.3.1参照组 采取接受常规果酸焕肤液进行治疗：予以果酸焕肤液（武汉华纳联合药业有限公司，备案编号：鄂G妆网备字2017000922，规格：15 ml）进行治疗，对患者的面部皮肤进行常规清洁之后使用20%果酸换肤液均匀涂抹在颜面部，持续约18 s，涂抹时需要避开口鼻唇以及皱褶部位，等待3 min后患者如出现红斑等症状，需要使用中和液（美国Neo Strata Company Inc公司，规格：200 ml）进行中和；根据患者皮肤耐受性逐渐调整果酸焕肤液的浓度以及停留时间，经药物治疗之后需要使用生理盐水进行冷湿敷20 min，并且告知患者后续需要注意防晒、保湿等。

1.3.2试验组 接受逍遥散联合七白散进行治疗：逍遥散[柴胡10 g、白术10 g、香附10 g、当归10 g、郁金10 g、茯苓10 g、甘草10 g、墨旱莲15 g、珍珠母30 g（先煎）、女贞子15 g]加减治疗，在基础药方前提下，如患者合并失眠多梦，加用远志、酸枣仁；如存在烦躁易怒，加用枳壳；如存在乳房胀痛，加用延胡索、川棟子；如斑块晦暗且颜色比较深，加用红花及桃仁。采用口服用药方式进行，将药物煎煮为200 ml左右为1剂，分为早晚各1次温服，用药期间需要定期检查肝肾功能，如患者肝肾功能存在异常情况要及时停止用药。七白散（白芷30 g、白蔹30 g、白茯苓30 g、白丁香9 g、白芨15 g、生白附子9 g、红花9 g），采用中药外敷方式进行治疗，将药物组成之后需要研磨成粉末状，将30 g粉末与40℃左右温水进行充分混合，调制成糊状后厚敷于皮损部位，厚度约为1 mm，贴敷时间为20 min左右，而后使用清水洗净，3次/周，治疗期间注意防晒，如存在面部不适感需要及时停药。两组均治疗6个月后观察效果。

1.4 观察指标

1.4.1观察两组临床疗效 具体评判标准分为显效、有效、无效。基于患者的皮损面积进行评估，皮损面积比治疗前缩小80%以上为显效，缩小50%～80%为有效，缩小50%以内为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.4.2评估两组面部相关指标 包括中医证候积分、皮损面积、色斑颜色，中医证候积分根据中医证候积分量表进行评估，皮损面积、色斑颜色都根据《实用皮肤科学》当中内容作为评估标准，中医证候积分总分为20分，分值越高则症状越严重；皮损面积、色斑颜色分值均为0～3分，分值越高则表明症状越严重。

1.4.3记录两组不良反应发生率 不良反应主要包括胃部不适、皮肤脱屑/干燥、面部紧绷、红斑。

1.5 统计学方法 本研究采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 试验组治疗总有效率高于参照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组面部相关指标比较 试验组治疗后中医证候积分、皮损面积、色斑面积评分均低于参照组（P<0.05），见表2。

2.2 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

黄褐斑是一类皮肤性疾病，也是比较常见的慢性疾病，病程时间比较长，对患者的形象有一定影响，因此会在一定程度上给患者带来心理负担，影响日常生活质量水平[3]。如今人们生活水平不断提升，针对黄褐斑的治疗方式也有所增加，越来越多女性患者重视该病的治疗[4]。目前黄褐斑的发生原因与发生机制尚不明确，在药物治疗方面通常采用西药治疗，如补充维生素等，同时通过酸类物品的应用也可改善患者的症状，如果酸等，另外，应用激光治疗也有良好的作用[5]。西药的应用可能会带来一些不良反应，补充维生素等方式起效速度比较缓慢，影响患者治疗依从性，且药物应用停药之后可能会复发；果酸以及激光治疗则具有起效快等优势，且远期效果比较好[6]，但会对患者皮肤屏障造成一定影响，可能增加不良反应发生风险，易对患者皮肤状态造成不良影响，需要寻找其他更有效的治疗措施。中医药对于黄褐斑的治疗经验比较多，中医学将其纳入到“黛黑斑”“黑奸”等范畴中，认为这一疾病发生于皮肤，实际上病位在于脏腑，与肝、肾等脏腑有一定关联，在治疗上通常需要根据患者实际情况进行辨证论治[7]。

本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于参照组（P<0.05）；试验组治疗后中医证候积分、皮损面积、色斑面积评分均低于参照组（P<0.05），说明逍遥散联合七白散治疗肝郁气滞型黄褐斑的效果优于常规果酸等治疗，可有效改善患者面部症状。分析原因为，肝郁气滞型黄褐斑是比较常见的类型，针对这一类型，中医学认为发生原因在于肝气郁结、肝肾亏虚等，因此在治疗上应该要予以疏肝解郁进行治疗，其中逍遥散的治疗效果比较好。逍遥散药方组成包括柴胡、白芍、郁金、香附、川芎、当归等药物，其中柴胡的主要作用为疏肝解郁，当归、白芍的主要作用为柔肝止痛、活血调经、平抑肝阳等[8]；川芎与郁金则具有行气解郁的作用，诸药合用，能起到良好的效果，发挥养肝、柔肝等效果[9，10]。在中药内治治疗基础上，配合中药外敷治疗方案，有助于进一步提升药物作用，尤其是对于皮肤疾病患者，内外兼治能促进药物效果起效，七白散以中草药制成，无化学添加剂，外敷具有缓和作用，能直接达到患处部位，促进局部血液循环，促进患处对药物吸收，从而改善患者的症状[11，12]。在药物组成中，白茯苓具有利水渗湿的作用，外敷则能起到润泽肌肤的效果，有一定祛斑作用；白丁香则具有辅助作用，促进白茯苓充分发挥美白淡斑的作用[13]；红花的主要作用为活血化瘀；白芨的主要作用为补肺益皮毛，诸药合用，能起到良好的美白泽肤效果，可减少黑色素沉着。联合应用内服外敷，可充分发挥中医药作用，促进药物吸收与利用，从而进一步提高患者的黄褐斑治疗效果[14]。此外，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明中医治疗方案不仅效果良好，还不会增加不良反应，具有良好的安全性。分析原因，中医药治疗相比于常规西药治疗具有增效减毒的作用，中医药通过内服外敷方式，能维护皮肤正常屏障，从而进一步提升治疗效果，降低不良反应发生率[15]。

综上所述，在女性肝郁气滞型黄褐斑患者中应用逍遥散联合七白散治疗的效果理想，可有效改善患者面部症状，安全性良好，临床应用价值高。

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收稿日期：2024-4-3 编辑：张孟丽