肿胀麻醉复合右美托咪定、地佐辛及丙泊酚全麻应用于自体脂肪面部填充术的效果

[摘 要]目的 观察右美托咪定、地佐辛和丙泊酚联合肿胀麻醉在自体脂肪面部填充术中的应用效果。方法 选取2021年10月-2023年12月于东莞壹加壹整形美容医院接受自体脂肪面部填充术的42例患者作为研究对象，按照随机数字表法分成对照组和试验组，各21例。对照组实施丙泊酚+舒芬太尼+肿胀麻醉，试验组实施地佐辛+右美托咪定+丙泊酚+肿胀麻醉，比较两组PRST评分、术后Aldrete评分及PADS评分。结果 试验组PRST评分为[0.00（0.00，0.00）]分，低于对照组的[2.00（1.00，3.00）]分（P<0.05）；两组术毕5、10、15 min Aldrete评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组术后1 h PADS评分为[9.00（9.00，9.00）]分，高于对照组的[8.00（8.00，9.00）]分（P<0.05），试验组术后2、3、4、6 h PADS评分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 肿胀麻醉复合右美托咪定、地佐辛、丙泊酚用于自体脂肪面部填充术可以降低PRST评分，提高术后1 h PADS评分，对促进患者快速康复出院具有较高的应用价值，是一种理想的麻醉方法。

[关键词] 地佐辛；右美托咪定；丙泊酚；肿胀麻醉；自体脂肪面部填充术

[中图分类号] R622 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）14-0034-04

基金项目：东莞市社会发展科技项目（编号：20211800903262）

Effect of Tumescent Anesthesia Combined with Dexmedetomidine， Dezocine and Propofol General Anesthesia on Autologous Fat Facial Filling Surgery

YANG Wei-yi， CHEN Bai-cheng， XIAO Yun-rui， LYU Qiu-ling， ZHONG Jiang-hong

（Dongguan One and Only Plastic Cosmetic Hospital， Dongguan 523000， Guangdong， China）

[Abstract]Objective To observe the application effect of dexmedetomidine， dezocine and propofol combined with tumescent anesthesia in autologous fat facial filling. Methods A total of 42 patients who received autologous fat facial filling in Dongguan One and Only Plastic Cosmetic Hospital from October 2021 to December 2023 were selected as the research objects and divided into control group and experimental group according to the random number table method， with 21 patients in each group. The control group was treated with propofol+sufentanil+tumescent anesthesia， and the experimental group was treated with dezocine+ dexmedetomidine+propofol+tumescent anesthesia. The PRST score， postoperative Aldrete score and PADS score were compared between the two groups. Results The PRST score of the experimental group was [0.00（0.00， 0.00）]score， which was lower than that of the control group [2.00（1.00， 3.00）]scores （P<0.05）. There was no significant difference in Aldrete score between the two groups at 5， 10 and 15 min after operation （P>0.05）. The postoperative 1 h PADS score of the experimental group was [9.00（9.00， 9.00）] scores， which was higher than [8.00（8.00， 9.00）] of the control group （P<0.05）， but there was no significant difference in the PADS score between the experimental group and the control group at 2， 3， 4 and 6 h after operation （P>0.05）. Conclusion Tumescent anesthesia combined with dexmedetomidine， dezocine and propofol for autologous fat facial filling can reduce the PRST score and improve the postoperative 1 h PADS score. Meanwhile， it has high application value in promoting the rapid recovery and discharge of patients， which is an ideal anesthesia method.

[Key words] Dezocine； Dexmedetomidine； Propofol； Tumescent anesthesia； Autologous fat facial filling

随着人们的物质生活不断改善，其对美的追求也越来越高，因此美容整容手术行业也随之蓬勃发展。由于自体脂肪填充效果较为自然，在美容整形手术中得到了广泛应用，特别是在改善面部衰老方面，具有非常重要的应用价值[1]。再者，自体脂肪面部填充术成本较低，患者经济负担小，因此求美者接受度较高。目前临床在治疗鼻唇沟、鼻凹陷、双颞狭窄、下颌短缩、鱼尾纹及眉间皱纹等整形外科手术中，自体脂肪填充是较为常用的方法。在具体的自体脂肪面部填充术操作中，多采用局部麻醉加丙泊酚，但其存在着较为明显的副作用，可能会出现呼吸抑制、烦躁等，会影响术者的生命安全，从而造成患者康复出院时长增加。本研究采用静脉注射地佐辛、右美托咪定和丙泊酚联合肿胀麻醉用于自体脂肪面部填充术，旨在探究该麻醉方法在自体脂肪面部填充术中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年10月-2023年12月于东莞壹加壹整形美容医院接受自体脂肪面部填充术的42例患者作为研究对象，患者均为女性，按照随机数字表法分成对照组和试验组，各21例。对照组年龄20～59岁，平均年龄（37.32±3.52）岁；体重43～60 kg，平均体重（50.82±7.61）kg；手术时间35～76 min，平均手术时间（55.58±5.32）min；试验组年龄21～59岁，平均年龄（36.35±6.21）岁；体重43～61 kg，平均体重（49.21±5.66）kg；手术时间35～77 min，平均手术时间（58.96±4.57）min。两组性别、年龄、体重、手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：美国麻醉师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级；临床资料完善；精神正常；对研究内容知晓并签署知情同意书。排除标准：存在精神疾病；存在心、肝、肾等疾病；存在严重的心动过缓情况；存在严重的脏器功能损伤；中途退出研究的患者。

1.3 方法 所有患者术前禁食8 h，术前2 h可口服清亮无渣饮品；手术开始后结合患者的具体情况开放静脉通道；对患者的心率、血压、呼吸与血氧饱和度等指标进行密切监测；对患者进行地塞米松+阿扎司琼+氟哌利多的三联用药，稳定各项生命指标的同时，预防恶心、呕吐等不良反应。

1.3.1试验组 实施地佐辛+右美托咪定+丙泊酚+肿胀麻醉：予患者地佐辛（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080329，规格：1 ml∶5 mg）进行麻醉诱导，根据患者体重，0.2 mg/kg 5 min静脉完毕；再选择右美托咪定，负荷量0.8 μg/kg，靶控输注10 min，接1%丙泊酚（西安力邦制药有限公司，批号H19990282，规格：20 ml∶0.2 g），根据患者体重，0.5 mg/kg静脉注射，后以4～6 mg/（kg？h）维持。术者于患者脂肪供区行肿胀麻醉，常规备皮，消毒铺巾，选择2%利多卡因10 ml，与1∶1000肾上腺素（0.5 mg）以及生理盐水（500 ml）进行混合，于脂肪供区实施局部浸润麻醉。先用肿胀液皮内注射，形成一皮丘，再从皮丘处进针，达到术区皮下，给予更多肿胀液注入皮下，促使局部皮肤隆起，以局部肿胀苍白发硬为主，1～2 min后可实施抽脂手术。抽脂完毕后，抽吸脂肪组织放于冰生理盐水中，进行分层静置，为后续操作提供保障。术者再于脂肪受区常规消毒铺巾，用肿胀液对受区实施浸润麻醉，选择1 ml注射器，抽取静止状态下的自体脂肪微粒，与一根直径1.2～1.8 mm的钝感针相连，将脂肪微粒慢慢地推入充填区。

1.3.2对照组 实施丙泊酚+舒芬太尼+肿胀麻醉：采用1%丙泊酚2 mg/kg、舒芬太尼0.2～0.3 μg/kg缓慢静注诱导，接1%丙泊酚4～12 mg/（kg？h）维持麻醉，必要时追加舒芬太尼0.1 μg/kg；术者进行脂肪供、受区肿胀麻醉、脂肪填充同试验组一致。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组PRST麻醉深度评分 观察收缩压、心率、出汗及流泪情况，分值在5～8分表示麻醉过浅；分值在2～4分表示浅麻醉但仍合适；分值在0～1分表示麻醉合适或过深。

1.4.2对比两组Aldrete麻醉苏醒评分 在术毕5、10、15 min开展评估，主要包括氧饱和、呼吸、循环、意识、活动度。氧饱合：吸空气氧饱合度≥92%为2分；吸氧气氧饱合度90%～92%为1分；吸氧气氧饱合度<90%为0分。呼吸：可以自如地进行深呼吸及咳嗽为2分；呼吸困难、呼吸浅或呼吸受到限制为1分；患者呼吸暂停为0分。循环：术中血压与麻醉前血压比较，±20%以内为2分，±20%～49%为1分，±50%以上为0分。意识：完全清醒为2分，呼喊能唤醒为1分，不易唤醒为0分。活动度：按指令可四肢活动为2分，按指令可双个肢体活动为1分，无法按指令活动肢体为0分。Aldrete评分10分较为理想，但至少达到9分。

1.4.3评估两组术后PADS评分 于术后1、2、3、4、6 h评估，包括生命体征、出血、步行、恶心呕吐、疼痛，总分10分，≥9分患者方可出院。

2 结果

2.1 两组PRST麻醉深度评分比较 试验组PRST评分为[0.00（0.00，0.00）]分，低于对照组的[2.00（1.00，3.00）]分，差值中位数为[2.00（1.00，2.00）]分，差异有统计学意义（Z =-4.287，P<0.05）。

2.2 两组Aldrete麻醉苏醒评分比较 两组术毕5、10、15 min Aldrete评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3 两组术后PADS评分比较 试验组术后1 h PADS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组术后2、3、4、6 h PADS评分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

接受美容手术的患者群体与临床手术患者存在很大的差异性，一般情况下，进行此类手术的患者体质健康，自身无严重性疾病，多是由于追求自身的完美才选择进行手术，因此对麻醉的要求也相对其他手术较高[2，3]。由于面部自体脂肪填充术是体表手术，可实施肿胀麻醉，达到更加理想的麻醉止痛效果，确保手术操作进行的安全性。但在开始实施时由于患者疼痛、紧张等多方面因素，常常不能很好配合，且术中可能间断出现疼痛。此外部分侵入性操作会对机体造成影响，导致患者在手术中出现应激反应，增加术后不良反应发生风险。对此，要注意麻醉方式的科学选择，为手术的顺利与安全进行提供保障。

丙泊酚复合舒芬太尼可以对肿胀麻醉阶段，或是面部脂肪注射期间的疼痛症状进行有效抑制。丙泊酚广泛应用于临床麻醉，具有不良反应发生率低、起效快、药理作用清除迅速等优点，但其镇痛效应相对较弱，且大剂量应用会抑制循环系统和呼吸系统。对此，现阶段一般选择丙泊酚持续泵注，与镇痛药、局部麻醉积极联合完成手术[4-7]。需要注意的是，由于丙泊酚镇痛作用较弱，当相关操作对身体造成非常强烈的刺激时，患者会出现躁动，影响手术进程，对面部手术的高精细度造成损害。为解决这一问题，临床上多采用丙泊酚与芬太尼、舒芬太尼等合用，但此麻醉方法极易出现呼吸抑制，造成患者苏醒期延长[8]。右美托咪定是新型α受体激动剂，且对呼吸系统基本无抑制作用，已成为临床麻醉中的常用药物之一。国内外研究表明[9-12]，采用右美托咪定持续泵注，辅以少量的阿片类药物进行镇静麻醉配合肿胀麻醉用于美容手术中能够取得理想的效果。另外，与异丙酚、咪达唑仑等药物相比，右美托咪定是通过对蓝斑核团起到镇定的效果，该效应易于被唤醒，就像正常的睡眠一样，易于被激活[13，14]。地佐辛是一种强烈的阿片类混受体激动剂，是一种局部激动剂，具有很好的止痛作用，对身体其他部位的伤害很小，而且此药物的呼吸抑制也比较轻微，而且其成瘾性也比较低[15]。

本研究结果表明，试验组PRST评分低于对照组（P<0.05）。究其原因，这3种药物在联合使用时可能会产生协同或拮抗作用，从而影响PRST评分。针对右美托咪定，由于其为α2型受体激动剂，所以镇静、镇痛和抗焦虑作用较强；地佐辛是一种强效的阿片类镇痛药，可以缓解术后疼痛；丙泊酚则是一种静脉全麻药，具有快速起效和恢复的特点。这3种药物联合使用可以提供更好的镇痛、镇静效果，有利于手术的进行。试验组术后1 h PADS评分高于对照组（P<0.05），说明联合使用右美托咪定、地佐辛和丙泊酚进行肿胀麻醉有助于减轻患者在自体脂肪面部填充术中的疼痛感和焦虑情绪。右美托咪定和地佐辛的镇痛作用可以减少手术过程中的疼痛刺激，而丙泊酚的麻醉作用则可以使患者保持镇静和舒适的状态。肿胀麻醉本身也可以减少手术过程中的出血和疼痛，以此改善患者PADS评分。

综上所述，肿胀麻醉复合右美托咪定、地佐辛、丙泊酚用于自体脂肪面部填充术，术中镇痛效果更强，呼吸循环抑制较轻，有利于患者术中生命体征的稳定，并且能缩短患者术后康复出院的时间，预后效果更优，安全性较高。

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收稿日期：2024-4-2 编辑：刘雯