精准强脉冲光联合肉毒毒素注射治疗玫瑰痤疮的效果及对美观度的影响

[摘 要]目的 探究在玫瑰痤疮患者治疗中采用精准强脉冲光联合肉毒毒素注射的效果。方法 选取本院2021年9月-2023年8月收治的120例玫瑰痤疮患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各60例。对照组采用精准强脉冲光治疗，观察组采用精准强脉冲光联合肉毒毒素注射治疗，比较两组临床疗效、皮肤屏障功能、皮肤生理指标、美观度、不良反应发生情况。结果 观察组干预后CEA、PGA评分低于对照组（P<0.05）；观察组干预后经皮水分流失量低于对照组，表皮含水量高于对照组（P<0.05）；观察组干预后黑素指数、红斑指数低于对照组（P<0.05）；观察组美观度为96.67%，高于对照组的83.33%（P<0.05）；观察组不良反应发生率为3.33%，低于对照组的8.33%，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在玫瑰痤疮患者中采用精准强脉冲光联合肉毒毒素注射的效果确切，能改善皮肤屏障功能，提高患者美观度，值得临床应用。

[关键词] 玫瑰痤疮；精准强脉冲光；肉毒毒素

[中图分类号] R758.73 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）14-0001-04

Effect of Delicate Pulse Light Combined with Botulinum Toxin Injection in the Treatment of Rosacea and its Effect on Aesthetics

XU Yan-yan， SHENG Liang， QI Jun

（Department of Dermatology， Guizhou Provincial People’s Hospital， Guiyang 550002， Guizhou， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of delicate pulse light combined with botulinum toxin injection in the treatment of patients with rosacea. Methods A total of 120 patients with rosacea admitted to our hospital from September 2021 to August 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 60 patients in each group. The control group was treated with delicate pulse light， and the observation group was treated with delicate pulse light combined with botulinum toxin injection. The clinical efficacy， skin barrier function， skin physiological indexes， aesthetics and adverse reactions were compared between the two groups. Results The scores of CEA and PGA in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After intervention， the transcutaneous water loss in the observation group was lower than that in the control group， and the epidermal water content was higher than that in the control group （P<0.05）. The melanin index and erythema index in the observation group were lower than those in the control group after intervention （P<0.05）. The aesthetic degree of the observation group was 96.67%， which was higher than 83.33% of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 3.33%， which was lower than 8.33% in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion The effect of delicate pulse light combined with botulinum toxin injection in patients with rosacea is definite， which can improve the skin barrier function and improve the aesthetics of patients. It is worthy of clinical application.

[Key words] Rosacea； Delicate pulse light； Botulinum toxin

玫瑰痤疮（rosacea）是一种临床常见的慢性炎症性皮肤病，常表现为面部皮肤干燥瘙痒，影响患者身心健康[1]。临床针对玫瑰痤疮的治疗主要采用光疗配合外用药膏治疗，但患者病情依旧会出现反复发作的情况。同时，长期接受光疗也可能增加不良反应发生率，需采取新型治疗手段。近年来，随着医疗技术水平不断进步，A型肉毒毒素的出现为医疗美容提供了新方向。A型肉毒毒素主要应用于改善肌肉过度收缩、治疗眼睑痉挛、面肌痉挛等自主神经功能障碍疾病[2]。有研究表明[3]，A型肉毒毒素注射后可改善注射处皮肤周围的血流动力学，抑制成纤维细胞增殖，还可在一定程度上改善皮肤潮红症状，提示其在治疗玫瑰痤疮方面具有潜在应用价值。基于此，本研究结合我院2021年9月-2023年8月收治的120玫瑰痤疮患者临床资料，旨在探究在玫瑰痤疮患者治疗中采用强脉冲光联合肉毒毒素注射的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取贵州省人民医院2021年9月-2023年8月收治的120例玫瑰痤疮患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各60例。对照组男3例，女57例；年龄31～49岁，平均年龄（39.76±6.24）岁。观察组男4例，女56例；年龄30～50岁，平均年龄（39.48±6.55）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合玫瑰痤疮诊断标准[4]；90 d内未接受相关治疗；临床资料完整；患者对本研究内容知情且签署知情同意书。排除标准：光敏性疾病；皮肤重度感染者；90 d内激素药物治疗史；瘢痕体质。

1.3 方法

1.3.1对照组 采用精准强脉冲光治疗：使用医用凝胶均匀涂抹眼部，采用强脉冲光治疗仪（北京新科以仁科技发展有限公司，京药监械2008第2260172号，型号：SMQ-A）进行治疗。设定波长590 nm，能量密度18～22 J/cm2，脉宽3.5～4.0 ms，脉冲延时35～40 ms。间隔28 d治疗1次，共治疗4次。术后适量涂抹他克莫司软膏（湖北恒安芙林药业股份有限公司，国药准字H20223426，规格：10 g∶3 mg），2次/d。

1.3.2观察组 采用精准强脉冲光联合肉毒毒素注射治疗：强脉冲光治疗流程同对照组一致，分别在第1次和第4次行强脉冲光治疗后进行A型肉毒素注射治疗。A型肉毒素（兰州生物技术开发有限公司，国药准字S10970037，规格：50 U）配合2.5 ml生理盐水溶解，行面部常规消毒后，利用30 G针头沿脸颊由内向外注射，形成0.2 mm小皮丘，注射点量为0.5 U，每点间隔1 cm。两侧面颊各注射10 U，下颌部2 U，额部2 U。10 d后进行第2次注射，两侧面颊各注射2.5 U，下颌部1 U，额部1 U。注射完毕后4 h内禁止洗脸，6 h后可清洗注射部位，治疗期间禁止饮酒及服用氨基糖苷类药物。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组临床疗效 治疗结束后7d应用持久性红斑医生评分量表（Clinician’s Erythema Aassessment，CEA）[5]及医生整体评价法（Physician’s Global Assessment，PGA）[6]进行评估，CEA评分范围为0～4分，分值与疗效呈负相关。PGA评分范围为0～3分，评分与疗效呈负相关。

1.4.2评估两组皮肤屏障功能 采用德国CK多功能皮肤测试仪（Courage+Khazaka electronic GmbH，国械注进20152231940，型号：MPA10）检测两组干预前后经皮水分流失量及表皮含水量。

1.4.3检测两组皮肤生理指标 清洁面部后于室温环境下拍摄正面及双侧45°照片存档，德国CK多功能皮肤测试仪连接皮肤黑色素和血红素测试探头MX18，检测面部皮肤黑素指数及红斑指数。测试部位为两侧颊部中心点，测量3次取平均值。其中面部皮肤黑素指数反映机体皮肤颜色程度及黑色素水平，红斑指数反映皮肤色素沉着程度，检测范围均为0～999，数值与皮肤色素沉着程度均呈正相关。

1.4.4评估两组美观度 采用本院自拟的患者美观度量表进行评价，为患者提供治疗前及治疗结束7 d后的照片，要求患者根据面部皮肤颜色、红斑情况及褶皱等情况对自身美观度进行评价。优：85～100分，良：60～84分，差：0～59分。美观度=（优+良）/总例数×100%。

1.4.5统计不良反应发生情况 记录两组出现疼痛、瘙痒、肿胀的情况。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组干预后CEA、PGA评分低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组皮肤屏障功能比较 观察组干预后经皮水分流失量低于对照组，表皮含水量高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组皮肤生理指标比较 观察组干预后黑素指数、红斑指数低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组美观度比较 观察组优37例，良21例，差2例；对照组优26例，良24例，差10例。观察组美观度为96.67%（58/60），高于对照组的83.33%（50/60）（χ2=4.537，P=0.033）。

2.5 两组不良反应发生情况比较 观察组疼痛1例，瘙痒1例；对照组疼痛2例，瘙痒2例，肿胀1例。观察组不良反应发生率为3.33%（2/60），低于对照组的8.33%（5/60），但差异无统计学意义（χ2=0.607，P=0.436）。

3 讨论

玫瑰痤疮为临床常见的慢性皮肤病，呈特征性反复缓解与加重。该疾病导致患者面中部出现固定性红斑、皮脂腺肥大增生等，并伴有不同程度的瘙痒、刺痛等症状。该疾病病因复杂，临床治疗方法较多。其中，精准强脉冲光为改善患者红斑及毛细血管扩张的主要治疗手段，通常配合保湿防晒处理以缓解临床症状，但其治疗方法相对局限。皮内注射微量肉毒毒素为近年来临床新兴治疗手段，肉毒梭状芽孢杆菌产生的神经毒素是近年医疗美容领域研究的新方向。A型肉毒毒素广泛应用于神经肌肉疾病的治疗，但在玫瑰痤疮等治疗中研究较少，探究二者联合应用可能有一定临床意义[7]。

本研究结果显示，观察组干预后CEA、PGA评分低于对照组（P<0.05）；观察组干预后经皮水分流失量低于对照组，表皮含水量高于对照组（P<0.05）；观察组干预后黑素指数、红斑指数低于对照组（P<0.05），提示联合治疗方案能够有效提高整体疗效。分析原因为，强脉冲光的机制原理为选择性光热原理，波长为500～1200 nm的强脉冲光可被皮肤中的氧合血红蛋白和水吸收，强脉冲光通过选择性破坏毛细血管能够产生更高峰值的能量以刺激血管，达到更佳的治疗效果[8]。A型肉毒毒素通过抑制乙酰胆碱和血管活性肠肽、垂体腺苷酸环化酶激活肽、瞬时受体电位通道蛋白等多种血管活性神经肽的释放，抑制其引发的炎症及皮肤血管扩张；肥大细胞在玫瑰痤疮发病中发挥重要作用，而肉毒毒素可以抑制肥大细胞趋化、脱颗粒及炎症介质释放，减轻玫瑰痤疮相关的皮肤炎症反应及红斑，进一步改善皮肤潮红症状[9]；A型肉毒毒素能够提高机体表皮皮脂含量及角质层含水量，有利于重建皮肤屏障功能[10-12]；A型肉毒毒素还可改善毛细血管及皮肤弹性，在降低皮肤水分流失的同时进一步促进皮损部位恢复[13-16]。观察组美观度为96.67%，高于对照组的83.33%（P<0.05）；观察组不良反应发生率为3.33%，低于对照组的8.33%，但差异无统计学意义（P>0.05），提示联合治疗方案能够有效改善患者美观度，不会增加不良反应发生率。分析原因为，A型肉毒毒素不仅能改善玫瑰痤疮的面部红斑及潮红，还可减少丘疹、缓解灼热及刺痛感。同时，该方法可以通过缩小毛孔、改善皮肤弹性及水合作用等使面部年轻化程度进一步提高。相比于单一治疗方案，精准强脉冲光与肉毒毒素联合治疗方案发挥了多靶点协同干预的效果，在提高美观度的同时避免因长期高频率或大剂量单一治疗所增加的不良反应发生率的弊端[17-20]。但本研究仅探究不同治疗方案的应用价值，并未探究A型肉毒毒素不同剂量对疗效的影响，未来应加大样本量深入探究联合治疗方案的安全性。

综上所述，在玫瑰痤疮患者中采用强脉冲光联合肉毒毒素注射的效果确切，能改善皮肤屏障功能，提高患者美观度，且不增加不良反应发生率。

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收稿日期：2024-4-7 编辑：刘亦洋