宣痹汤联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的效果及对患者关节功能的影响

【摘要】目的 探讨类风湿关节炎（RA）患者接受宣痹汤联合甲氨蝶呤治疗的效果，并分析治疗方案对患者关节功能的影响，为临床提供参考。方法 选取2022年12月至2023年12月酒泉市中医医院收治的84例RA患者，按照随机数字表法分为对照组（42例）和观察组（42例）。对照组患者服用甲氨蝶呤治疗，观察组患者服用甲氨蝶呤与宣痹汤治疗。比较两组患者临床疗效、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）评分、28个关节疾病活动度（DAS28）评分、视觉模拟量表（VAS）疼痛评分、红细胞沉降率（ESR）水平、类风湿因子（RF）水平、C反应蛋白（CRP）水平、抗链球菌溶血素O（ASO）水平和不良反应发生情况。结果 观察组患者整体疗效更优，总有效率更高（均Plt;0.05）。与治疗前比较，两组患者治疗后WOMAC评分、DAS28评分和VAS疼痛评分均下降，且观察组均更低（均Plt;0.05）。与治疗前比较，两组患者治疗后ESR、RF、CRP和ASO水平均下降，且观察组均更低（均Plt;0.05）。两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论 宣痹汤联合甲氨蝶呤治疗RA的效果较好，不仅能显著改善关节功能，还能减轻疼痛，抑制炎症反应，且安全性理想。

【关键词】宣痹汤；甲氨蝶呤；类风湿关节炎；关节功能

【中图分类号】R593 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.15.0089.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.15.030

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）作为一种慢性自身免疫性疾病，若不及时治疗，病情会逐渐恶化，严重者可能丧失关节功能。西医对RA患者的治疗以药物治疗为主，如非甾体抗炎药、免疫抑制剂等。甲氨蝶呤是一种常用的抗风湿药物，与其他药物联合应用可显著缓解RA患者症状，提高关节功能[1]。中医将该病归入“痹症”范畴，以湿热痹阻证多见，治疗以清热利湿为原则[2]。宣痹汤祛湿效果理想，主治湿痹，能够清热利湿、宣通经络[3]。基于此，本研究探讨宣痹汤联合甲氨蝶呤治疗RA患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年12月至2023年12月酒泉市中医医院收治的84例RA患者，按照随机数字表法分为对照组（42例）和观察组（42例）。对照组患者中男性与女性均为21例；年龄28～59岁，平均年龄（43.61±9.42）岁；病程1～5年，平均病程（3.06±1.22）年。观察组患者中男性与女性分别为23例与19例；年龄29～59岁，平均年龄（44.06±9.37）岁；病程1～5年，平均病程（3.03±1.26）年。两组患者一般资料的比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），有可比性。本研究经酒泉市中医医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书。纳入标准：⑴符合RA的西医临床诊断标准[4]；⑵符合湿热痹阻型的中医辨证标准[5]（主证：关节肿痛、灼热感等；次证：烦闷不安、口渴等；舌脉象：舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数）；⑶年龄≥18岁。排除标准：⑴近1个月服用过相关治疗药物者；⑵合并恶性肿瘤者；⑶合并心、肝等重要脏器功能障碍者；⑷对本研究应用药物过敏者。

1.2 治疗方法 对照组患者服用甲氨蝶呤片（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31020644，规格：2.5 mg/片）进行治疗，5 mg/次，2次/周，治疗2个月。观察组患者服用甲氨蝶呤联合宣痹汤治疗。甲氨蝶呤片用法同对照组。宣痹汤组方：薏苡仁、防己、滑石和杏仁各15 g，山栀子、赤小豆皮、半夏和醋蚕沙各9 g。1剂/d，加清水1 600 mL以武火煮沸，再以文火煎煮20 min，取600 mL药汁，200 mL/次，3次/d，治疗2个月。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患者临床疗效。根据关节肿胀、疼痛、畸形等症状消失，关节功能恢复正常为显效；上述症状减轻，关节功能改善为有效；上述症状和关节功能无明显变化为无效[6]。⑵比较两组患者西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）评分、28个关节疾病活动度（DAS28）评分、视觉模拟量表（VAS）疼痛评分。于治疗前后采用WOMAC[7]、DAS28[8]评估两组患者关节功能，采用VAS疼痛评分[9]评估两组患者的疼痛程度。WOMAC评分最高分为96分，评分越高表示关节功能越差。DAS28评分=0.56×压痛关节数+0.28×肿胀关节数+0.70×Ln红细胞沉降率（ESR）+0.014×患者健康状况评分。DAS28评分越高代表患者关节功能越差。VAS疼痛评分最高分为10分，评分越高代表疼痛越严重。⑶比较两组患者ESR、类风湿因子（RF）、C反应蛋白（CRP）和抗链球菌溶血素O（ASO）水平。于治疗前后采集两组患者静脉血3 mL，以魏氏（Westergren）法测定ESR；另采集两组患者5 mL静脉血，采用离心机离心20 min（转速为2 000 r/min，半径为15 cm）后取血清，以免疫散射比浊法测定RF，以酶联免疫吸附法测定CRP，以散射比浊法测定ASO。⑷比较两组患者不良反应发生情况。不良反应总发生率=（食欲减退+胃肠系统不适+胸闷+肝功能异常）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料数据以[例（%）]表示，行χ2检验或秩和检验；计量资料以（x）表示，采用t检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者整体疗效和总有效率均优于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 两组患者WOMAC评分、DAS28评分和VAS疼痛评分比较 治疗前，两组患者WOMAC评分、DAS28评分和VAS疼痛评分比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）；与治疗前比较，两组患者治疗后WOMAC评分、DAS28评分和VAS疼痛评分均下降，且观察组均更低，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 两组患者ESR、RF、CRP和ASO水平比较 治疗前，两组患者ESR、RF、CRP和ASO水平比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）；与治疗前比较，两组患者治疗后ESR、RF、CRP和ASO水平均下降，且观察组均更低，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。

2.4 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表4。

3 讨论

目前认为，RA可能与感染、遗传和自身免疫等因素有关，各种因素导致B细胞等免疫细胞过度激活，造成自身免疫功能紊乱，对正常组织进行攻击，进而导致RA发生[10]。中医理论认为，禀赋不足、忧思过度和久病失养等均为该病病机，外感风、寒、湿、热之邪，蕴邪化热，湿热郁于经络而致经络痹阻、气血运行不畅，发生关节酸痛、屈伸不利[11]。中医治法以清热除湿、宣痹通络等为主，而宣痹汤具有清热利湿、宣通经络等功效，可用于治疗该病[12]。

本研究结果显示，与对照组比较，观察组患者整体疗效更优，总有效率更高；与治疗前比较，两组患者治疗后WOMAC评分、DAS28评分和VAS疼痛评分均下降，且观察组均更低，提示宣痹汤与甲氨蝶呤联合治疗方案对RA患者效果显著，可提高关节功能、缓解疼痛。分析原因为，甲氨蝶呤可减少四氢叶酸合成，降低嘌呤核苷酸与嘧啶核苷酸分泌，抑制细胞过度生长和增殖，从而治疗RA[13]。宣痹汤中防己为主药，性味苦寒，清热利湿、通络止痛；蚕砂和薏苡仁为辅药，可利水渗湿、除弊止痛、通利关节，与防己协同作用，增强通络止痛的效果；滑石性味甘淡寒，能够清热利尿、通经活络，促进气血流通，缓解痹痛[14]。山栀子可清热利湿、泻火止痛；赤小豆皮可利水消肿；半夏能够理气散瘀、燥湿，调和体内的气血，缓解痹痛；杏仁入肺、大肠经，醋蚕沙活血通络。宣痹汤能够显著改善湿热痹阻证患者的症状，如关节疼痛、肿胀、活动受限等。在甲氨蝶呤基础上联用宣痹汤，可更好改善关节功能。另外，本研究结果显示，治疗后，两组患者ESR、RF、CRP和ASO水平均降低，且观察组均更低，提示宣痹汤与甲氨蝶呤联合治疗RA可抑制患者的炎症反应。甲氨蝶呤可抑制T淋巴细胞活性，进而减轻炎症反应。宣痹汤中的防己、蚕砂、滑石、山栀子、赤小豆、半夏均具备抗炎、抗氧化效果，并有镇痛作用。本研究结果显示，两组患者不良反应总发生率无明显差异，提示宣痹汤联合甲氨蝶呤安全性良好。分析原因为，宣痹汤中的药物大多药性性温，与甲氨蝶呤联合应用安全性良好。

综上所述，给予RA患者宣痹汤与甲氨蝶呤治疗的效果显著，能有效提高患者的关节功能并减轻疼痛程度，同时还能降低炎症反应，且安全性理想。

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