妊娠期高血压疾病不同疾病严重程度孕妇血清D-二聚体、尿酸水平观察

【摘要】目的 探讨不同疾病严重程度妊娠期高血压疾病（HDP）孕妇血清D-二聚体、尿酸（UA）的水平差异，并分析其与疾病严重程度的相关性，为临床提供参考。方法 选取2019年1月至2024年1月于贵州省人民医院进行产检的130例HDP孕妇为研究组，另选取同期于贵州省人民医院进行产检的50例健康孕妇为对照组，进行回顾性分析。根据HDP严重程度将研究组孕妇分为轻度组（50例）、中度组（45例）和重度组（35例）。比较研究组和对照组孕妇血清D-二聚体、UA水平，比较HDP不同严重程度孕妇血清D-二聚体、UA与血压水平；分析血清D-二聚体、UA水平与HDP孕妇舒张压、收缩压水平的相关性。结果 研究组孕妇血清D-二聚体、UA、舒张压与收缩压水平均高于对照组（均Plt;0.05）。重度组孕妇血清D- 二聚体、UA、舒张压与收缩压水平均高于中度组、轻度组， 中度组均高于轻度组（均Plt;0.05）。Pearson相关性分析结果显示，血清D-二聚体、UA水平与HDP孕妇的舒张压、收缩压水平呈正相关（均Plt;0.05）。结论 HDP孕妇体内血清D-二聚体和UA水平升高，且病情越严重，其水平越高，提示血清D-二聚体和UA可用于HDP筛查及病情程度的评估。

【关键词】妊娠期高血压疾病；D-二聚体；尿酸；相关性

【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.15.0022.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.15.008

妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders of pregnancy，HDP）包括妊娠期高血压、子痫前期、重度子痫前期和子痫等类型，主要表现为水肿、血压升高和蛋白尿等症状，如果未及时诊断和治疗，可能会进一步引发肝、肾功能异常，进而危及母婴生命安全，因此，尽早诊断HDP并识别疾病发展阶段，对疾病控制、分娩方式的选择具有重要意义[1]。有研究显示，HDP的发病机制主要与免疫系统过度激活、血管内皮受损和遗传等多种因素有关。HDP孕妇由于全身小动脉痉挛和血管内皮受损，血管通透性增加，氧化应激的程度加剧，进而使血管内皮细胞受到损伤，促进血小板的活化和释放，激活凝血系统，加剧血液的高凝状态[2]。血清中的D-二聚体为纤维蛋白的降解产物，在HDP的发病过程中具有重要作用，血清D-二聚体水平的升高反映机体处于高凝状态，还可反映血管内皮损伤的程度。因此，通过监测血清D-二聚体水平的变化，可以及时了解HDP孕妇的病情进展，为临床诊断和治疗提供重要的参考依据[3]。另外，HDP可诱发脏器功能损伤，其中肾脏受损表现尤为突出，因此，肾脏功能在一定程度上可反映HDP病情，而尿酸（UA）是体内嘌呤代谢的产物，由肾脏排出体外，因此，可通过UA水平判断肾脏受损程度，进而评估HDP孕妇的病情[4]。基于此，本研究探讨不同疾病严重程度HDP孕妇血清UA与血清D-二聚体的水平差异，并分析其与疾病严重程度的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2024年1月于贵州省人民医院进行产检的130例HDP孕妇为研究组，另选取同期于贵州省人民医院进行产检的50例健康孕妇为对照组，进行回顾性分析。对照组孕妇年龄25～40岁，平均年龄（32.54±4.42）岁；孕周35～40周，平均孕周（37.36±3.13）周。研究组孕妇年龄25～40岁，平均年龄（32.28±4.75）岁；孕周35～40周，平均孕周（37.52±2.11）周。两组孕妇一般资料比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），组间具有可比性。根据HDP严重程度[5]将研究组孕妇分为轻度组（50例）、中度组（45例）和重度组（35例）。轻度组孕妇年龄26～40岁，平均年龄（32.19±4.37）岁；孕周35～39周，平均孕周（37.44±2.12）周。中度组孕妇年龄25～38岁，平均年龄（32.03±4.87）岁；孕周36～40周，平均孕周（37.27±2.11）周。重度组孕妇年龄27～40岁，平均年龄（32.63±5.02）岁；孕周37～40周，平均孕周（37.84±2.10）周。3组孕妇一般资料比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），组间具有可比性。本研究经贵州省人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴符合HDP的诊断标准[5]；⑵入院前未使用相关药物或其他治疗者；⑶单胎自然妊娠者。排除标准：⑴合并原发性高血压者；⑵合并原发性肾脏疾病者；⑶合并血液系统疾病者；⑷合并其他妊娠期并发症者；⑸合并重要器官功能障碍者。

1.2 研究方法 采集所有孕妇空腹外周静脉血2 mL，采用离心机以3 000 r/min的转速离心10 min（半径10 cm），取上层血清，置于-70 ℃条件下保存。采用乳胶免疫比浊法测定血清D-二聚体水平；采用尿酸酶-过氧化物酶法测定UA水平。采用电子血压计（欧姆龙健康医疗株式会社，国械注进20172201418，型号：HEM-7211）检测所有孕妇舒张压和收缩压。

1.3 观察指标 ⑴比较研究组和对照组孕妇血清D-二聚体、UA与血压水平。⑵比较HDP不同严重程度孕妇血清D-二聚体、UA与血压水平。⑶分析血清D-二聚体、UA水平与HDP孕妇的舒张压、收缩压水平的相关性。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据。计量资料以（x）表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用F检验，其两两比较采用LSD-t检验；相关性分析采用Pearson检验。以Plt;0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组和对照组孕妇血清D-二聚体、UA与血压水平比较 研究组孕妇血清D-二聚体、UA、舒张压与收缩压水平均高于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 HDP不同严重程度孕妇血清D-二聚体、UA与血压水平比较 重度组孕妇血清D- 二聚体、UA、舒张压与收缩压水平均高于中度组、轻度组， 中度组均高于轻度组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 血清D-二聚体、UA水平与HDP孕妇的舒张压、收缩压水平的相关性分析 Pearson相关性分析结果显示，血清D-二聚体、UA水平与HDP孕妇的舒张压、收缩压水平呈正相关（均Plt;0.05），见表3。

3 讨论

HDP为妊娠期常见并发症，孕妇在妊娠20周后，炎症介质使血管内皮损伤及小动脉痉挛，导致凝血与抗凝、纤溶与抗纤溶功能异常，从而出现蛋白尿等症状，孕妇血液也处于高凝状态[6]。随着孕周增加，血压和蛋白尿水平呈升高趋势，若不及时诊断和治疗，心、脑、肝和肾等重要脏器都会受到损伤，还会出现胎盘早剥等情况，影响孕妇健康，也可能对胎儿的生命安全造成严重威胁[7]。临床常见评估HDP的方法包括观察临床症状、24 h动态血压监测和24 h尿蛋白定量测定等。其中，记录24 h动态血压是评估HDP病情的关键步骤，通过监测孕妇24 h内的血压变化，可以全面了解孕妇的血压状况，制订更精准的治疗方案。而尿蛋白是肾脏受损的一个敏感指标，通过测定孕妇24 h内的尿蛋白水平，可了解孕妇肾脏受损的程度。相关研究指出，HDP孕妇的血压和尿蛋白水平会随着孕周的增长而逐渐升高[8]。这两种评估方法具有采集时间短、操作方便的优势，但容易受到其他因素的干扰，准确率低，因此，需寻找其他特异度和灵敏度均较高的筛查指标联合诊断。HDP的病理机制会激活孕妇的纤凝系统，血清D-二聚体水平变化可提示孕妇机体存在血栓状态；HDP孕妇的肾功能受损时，无法及时排出UA，因此，UA水平可作为反映肾脏功能的敏感指标[9]。

本研究结果显示，研究组孕妇血清D-二聚体、UA、舒张压与收缩压水平均高于对照组，提示HDP孕妇的血清D-二聚体、UA、舒张压与收缩压水平与健康人群相比存在明显差异。分析原因为，血清D-二聚体作为凝血过程中产生的特异性降解产物，主要来源于凝血酶所分解的纤维蛋白凝块，在正常的生理状态下，血清D-二聚体的水平保持在一个相对稳定的水平，而发生HDP时，纤维蛋白凝块增多，凝血酶的活性增强，这些纤维蛋白凝块在凝血酶的作用下进一步分解，产生大量的D-二聚体，导致血清D-二聚体水平升高[10-11]。UA作为嘌呤代谢的终产物，正常情况下，机体每天产生UA中的2/3以尿酸盐的形式经肾脏排出，当HDP孕妇的肾脏受损时，肾小球滤过率降低，肾脏的排泄功能减退，UA排出受阻进而导致其水平升高[12]。本研究结果显示，重度组孕妇血清D-二聚体、UA、舒张压与收缩压水平均高于中度组、轻度组，中度组均高于轻度组，Pearson相关性分析结果显示，血清D-二聚体、UA水平与HDP孕妇的舒张压、收缩压水平呈正相关。这提示血清D-二聚体和UA水平与孕妇的血压关系密切，检测血清D-二聚体和UA水平有利于评估病情严重程度。分析原因为，血清D-二聚体水平异常升高使孕妇机体血液黏度增加，造成血管内皮细胞受损，形成血栓，导致HDP的发生[13]。同时，HDP引起机体内凝血及纤溶系统平衡失调，导致血管内皮功能障碍，血小板活化并启动凝血机制。另外，UA可通过促进氧化应激、炎症反应等机制，参与HDP的病理、生理过程，其水平变化可反映HDP的严重程度。

综上所述，HDP孕妇体内血清D-二聚体和UA水平升高，且病情越严重，血清D-二聚体和UA水平越高，上述指标可用于妊娠期高血压疾病筛查及病情程度评估。

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