医护合作式责任制护理在预防消化内镜检查并发症中的效果分析

【摘要】 目的 探讨医护合作式责任制护理在预防消化内镜检查并发症中的效果。方法 选取2019年5月—2022年5月于上犹县人民医院接受消化内镜检查的70例患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各35例。对照组实施常规护理，观察组实施医护合作式责任制护理，分析2组应激反应[心率（heart rate，HR）、呼吸频率（respiration，RR）、收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）]、不良情绪[贝克焦虑量表（Beck anxiety inventory，BAI）、贝克抑郁量表（Beck depression inventory，BDI）评分]、依从性和并发症发生情况。结果 检查中，2组HR、SBP、DBP值较检查前均有上升（P＜0.05）。护理后，2组BAI、BDI评分较护理前均有下降，而观察组较对照组明显更低（P＜0.05）。观察组依从性评分较对照组明显更高（P＜0.05）。观察组并发症总发生率较对照组明显更低（P＜0.05）。结论 将医护合作式责任制护理模式运用于接受消化内镜检查的患者中，能够在一定程度上预防并发症，降低检查对机体造成的应激反应程度，同时能够改善其心理状态，提高依从性。

【关键词】 消化内镜检查；医护合作式责任制护理；应激反应

文章编号：1672-1721（2024）21-0076-04" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R768.1

消化内镜检查将内镜从自然腔道置入人体器官内部全面探查消化道各个部位病变情况，是协助诊断食管疾病、胃炎、胃溃疡、胃息肉、胃出血等消化道疾病的重要手段。行消化内镜检查时，可经消化道直接获取病变信息图像，有助于医生更加直观地观察患者消化管壁的结构，对病变具体情况进行判断，对患者治疗方案的制定有较大帮助[1]。进行消化内镜检查会对患者胃肠管避造成一定的刺激，可能引起患者不适，加上患者心理恐慌，可能导致患者难以完全配合检查[2]。医护合作式责任制护理的主旨在于为患者的诊疗提供更为优质的护理服务。随着临床护理发展，医护合作式责任制护理逐渐获得认可。该干预模式的特点是以患者为中心，将其运用于消化内镜检查患者中能够满足患者更多的需求、系统地解决问题[3]。鉴于此，本研究探讨医护合作式责任制护理在预防消化内镜检查并发症中的具体应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月—2022年5月于上犹县人民医院接受消化内镜检查的70例患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各35例。对照组男性21例，女性14例；年龄23～79岁，平均年龄（51.48±4.36）岁；体质量38～89 kg，平均（63.52±5.04）kg；检查方式，胃镜18例，肠镜8例，十二指肠镜9例。观察组男性22例，女性13例；年龄22～78岁，平均年龄（51.39±4.45）岁；体质量37～88 kg，平均（63.49±5.17）kg；检查方式，胃镜15例，肠镜9例，十二指肠镜11例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：出现不同程度的消化道症状；符合消化内镜检查的指征并且为自愿接受检查；具有一定的认知能力；知情同意研究。

排除标准：合并传染性疾病；伴有精神疾病；伴有消化道梗阻；患有肺功能及心功能损伤疾病；有凝血功能障碍；有休克表现；存在消化道穿孔、出血史。

1.2 方法

对照组实施常规护理。检查前，帮助患者做好心理准备，详细说明注意事项，对患者消化内镜检查耐受程度进行评估，备好吸氧装置、抢救与急救物品。检查时，协助患者松开衣服与腰带，引导保持左侧卧位，帮助调节枕头高度。检查后，观察患者是否出现不适症状，叮嘱患者检查后2 h再进食进水。

观察组实施医护合作式责任制护理。对患者的心理状态进行评估，如果其负性情绪较严重，态度消极等，需及时予以心理疏导。通过与患者面对面交流，找出存在的问题，明确问题后向医生进行反馈，与医生共同制定医护合作方案。（1）检查前。护理人员以电话、微信、面对面等方式与患者进行沟通，在沟通过程中初步了解患者的心理状态，根据要求为患者介绍医院就医环境，根据患者的理解能力为患者讲解消化内镜检查的流程、检查注意事项等，缓解患者对陌生环境的恐慌感；评估患者的身体和状况，提前告知患者在检查过程中如果遇到恶心、腹胀等不适症状，可通过深呼吸进行缓解；了解患者的发病史、治疗史等，对于患有幽门梗阻者需特意叮嘱检查禁食、禁补液

3 d；鼓励患者根据现状向护理人员提说出心中的诉求，并耐心解答，提高患者对自身检查项目的认知，引导患者适当进行放松训练；医生借助消化道模型向患者演示内镜检查的操作过程，加深患者对内镜检查的认知，向患者介绍医院内镜检查技术的可靠性，取得患者的信任；检查前15～20 min，予以患者口服利多卡因胶浆1支，以麻醉咽部，减轻插管时对咽部造成的刺激。（2）检查中。护士引导患者进行正确的口鼻呼吸方法，严密监测患者的生命体征，观察其不适表现，一旦发现出现恶心、呕吐症状立即告知医生；护理人员应尽量将患者的身体调节至最舒适体位，注意使食管与咽喉成一条直线，便于胃镜插入；对其头部与上肢进行固定，避免影响检查的流程；在检查过程中，时刻做好抢救的准备；注意应对并发症，如果发现患者血压下降，可适当加快输液速度，酌情静脉推注15～30 mg的麻黄碱；如果患者注射部位发生疼痛，可在肘窝、前臂等较粗静脉进行穿刺；如果患者嘴唇发紫，可考虑其血氧饱和度过低，应将其下颌轻轻托起，以增加氧气吸入，若还未缓解需进行人工通气；将检查室的温度调节至22～24℃，湿度调节至55%～60%；尊重患者的个人需求，保护其隐私部位；当医生停止操作后，立即为患者清除口周的污物，同时予以安抚。医生在操作过程中，注意提醒患者配合吞咽动作，操作结束后向患者说明遇到的问题及处理的技巧，对患者检查配合行为予以认可。（3）检查后。护理人员陪同患者15～30 min，为患者注射催醒剂，以缩短清醒时间；待患者完全清醒后，再次评估患者的心理变化情况，稳定患者的情绪；告知患者检查后第一时间感到乏力、嗜睡、头晕等症状属于正常现象，为麻醉药物效果未完全消退的结果；为患者准备淡盐水，在患者清醒的第一时间进行漱口；如果患者发生呕吐的情况，立即为患者清理呕吐物，清除口腔、呼吸道等分泌物，避免发生呼吸道堵塞；叮嘱患者检查后2 h内放松身心，适当休息；叮嘱需在家属陪同下离开医院，不可驾驶、不可进行高空作业等。医生对患者出血、穿孔等情况进行观察，及时采取应对措施；对于出现喉痛、声音嘶哑的患者，可予以喉片；向患者说明检查结果，叮嘱患者根据检查报告接受下一步治疗。

1.3 观察指标

（1）应激反应。于检查前10 min与检查中持续监测2组患者的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）。（2）不良情绪。采用贝克焦虑量表（BAI）评估2组焦虑情绪，采用贝克抑郁量表（BDI）检测2组抑郁情况。BDI与BAI均包含21个测试维度，4种陈述结果分别对应0分、1分、2分、3分，分值范围为0～63分，评分越高代表焦虑、抑郁程度越重。（3）依从性。采用自拟量表对2组患者依从性进行评估。量表分为禁食水情况、检查前、检查中、检查后4个部分，每个部分0～25分，总评分越高代表依从性越好。（4）并发症。包括口腔黏膜损伤、呛咳等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据；计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 应激反应变化情况

检查前，2组HR、SBP、DBP值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；检查中，2组各项指标均有上升，且观察组较对照组低（P＜0.05），见表1。

2.2 不良情绪

护理前，2组BAI、BDI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，2组BAI、BDI评分均下降，且观察组较对照组低（P＜0.05），见表2。

2.3 依从性情况

观察组各阶段依从性优于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 并发症发生情况

观察组并发症总发生率较对照组低（P＜0.05），见表4。

3 讨论

随着饮食习惯与生活方式改变，人们出现越来越多胃肠道疾病，轻者有慢性胃炎、结肠炎等，重者可发展至恶性肿瘤，对患者生命健康造成威胁。定期进行消化内镜检查对筛查疾病有着重要意义。在消化内镜检查的帮助下能够尽早发现恶性肿瘤，为患者及时接受有效治疗争取更多机会[4]。由于消化内镜检查属于侵入性操作检查，患者在检查时常有明显不适感，加上大部分患者对该项检查不了解，造成大部分患者存在不良情绪、抗拒反应。若未积极配合检查各项操作，可能增加患者不适感，导致并发症发生风险增多[5]。如何有效减少患者内心不良情绪，提升其依从性，减少并发症的发生，是当前临床消化内镜检查的护理难题。

针对消化内镜检查的患者，以往临床主要进行常规护理。常规护理多为医嘱的机械执行，注重对患者机体的护理，缺乏心理方面的疏导[6]。随着责任制的落实，多数医院已认识到责任制护理的重要性。医护合作式责任制护理作为一种医护配合紧密且强化合作关系的护理模式，能够对患者的心理、精神、生理以及家庭状况等进行全面了解，由护理人员与医生共同分析患者身上出现的问题的由来、制定护理计划，并从观察病情动态变化与反馈中更改、补充，充分发挥共同承担责任的护理目的[7]。本研究结果显示，检查中2组各项指标均有上升且观察组较对照组低（P＜0.05），护理后2组BAI、BDI评分均下降且观察组较对照组低（P＜0.05），说明医护合作式责任制护理能够减轻消化内镜检查患者的应激反应，缓解其心理障碍。在医护合作式责任制护理模式的帮助下，通过医护之间密切合作，在检查前、检查中、检查后3个阶段，使患者在心理、生理等方面均达到高度舒适状态，有助于其心率、血压等指标的稳定。加强对患者心理状态的评估，并予以心理疏导，尊重患者主观感受，可以稳定患者情绪。及时向患者介绍关于消化内镜检查的知识与注意事项，可以提高其认知程度，避免出现不必要的恐慌[8]。医护合作式责任制护理以患者为中心，能够为患者提供优质、持续、全面的医疗服务，消除对其身心状态产生影响的因素，为其负性情绪的好转创造良好的条件。

人的心理状态与全身生理活动具有较大的联系。在消化内镜检查患者中，受到侵入性操作、陌生环境、疾病认知度等因素影响，患者在检查时多存在情绪稳定性较低、检查依从性不足等现象，容易导致检查中断，影响检查效率及结果[9]。本研究结果显示，观察组依从性较对照组高（P＜0.05），观察组并发症总发生率较对照组低（P＜0.05）。可见，在消化内镜检查的护理工作中，充分发挥医护合作式责任制护理模式的优势，能够使患者更加积极的配合，降低检查并发症发生率。通过医护合作式责任制护理，护理人员与医生共同为患者解决心理问题，能使其保持最佳的心理状态，积极配合一系列检查工作，从而提高患者依从性[10]，提高患者在检查过程中的配合度，促进整个检查过程顺利进行，减少相关并发症发生。

综上所述，在消化内镜检查中采取医护合作式责任制护理模式，可以稳定患者的生命体征，消除其不良情绪，提高其依从性，减少相关并发症发生。

参考文献

[1] 高红娟，张博，王小品，等.医护合作责任制护理在行消化内镜检查患儿中的应用[J].齐鲁护理杂志，2022，28（13）：87-89.

[2] 徐惠萍.消化内镜检查患者心理应激现状及影响因素分析[J].中国医学创新，2022，19（13）：104-108.

[3] 方雅丽，陈少娜.基于人文关怀的优质护理对消化内镜检查患者应激反应及配合度的影响[J].临床医学研究与实践，2022，7（11）：146-148.

[4] 陈丽萍，徐娟，蓝俊，等.医护合作型责任制联合流程化干预的护理模式对无痛消化内镜受检者配合度的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2021，42（15）：1376-1379.

[5] 曹晓丽，屈婷.基于健康信念的护理干预联合情绪引导护理对消化内镜检查患者不适程度及配合度的影响[J].临床医学研究与实践，2020，5（33）：173-175.

[6] NAPOLITANO D，SCALDAFERRI F，FIORINO G，et al.Knowledge of diagnosis and treatment of IBD among digestive endoscopy nurses[J].Gastroenterol Nurs，2021，44（3）：E59-E66.

[7] 张俊娥，张洁玉，唐玉萍.医护合作型责任制护理模式在消化内镜检查前患者焦虑抑郁情绪中的应用效果分析[J].中国药物与临床，2020，20（4）：680-681.

[8] 吴永芬.心理护理干预对消化内镜检查患者焦虑情绪的影响[J].中国药物与临床，2020，20（8）：1398-1399.

[9] 赵英男，马冬飞，万真真，等.医护合作决策分级护理的临床应用研究进展[J].护理学杂志，2019，34（12）：111-113.

[10] 韩秀艳.责任制整体护理模式下消化内镜中心人文护理[J].解放军医院管理杂志，2018，25（8）：786-787.

（编辑：张兴亚）