无痛分娩产妇发生产后尿潴留的相关因素分析及预防性干预对策探讨

【摘要】 目的 探讨无痛分娩产妇发生产后尿潴留的相关因素，总结有效的预防性干预对策。方法 选取2020年1月—

2022年2月在信丰县妇幼保健院进行无痛分娩发生产后尿潴留的50例产妇作为研究组，选取同期进行无痛分娩未发生产后尿潴留的50例产妇作为对照组。分析无痛分娩产妇发生产后尿潴留的相关因素，并制定预防性干预措施。结果 研究组存在妊娠合并症、第一产程和第二产程时间≥12 h、大量使用镇静剂的占比高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组产钳助产率、会阴侧切率、胎头吸引率、手转胎头率、产后出血发生率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。多因素分析结果显示，第一产程和第二产程时间≥12 h、大量使用镇静剂、产钳助产以及会阴侧切是无痛分娩产妇产后尿潴留的独立危险因素（P＜0.05）。结论 无痛分娩产妇产后尿潴留的相关因素包括第一产程和第二产程时间≥12 h、大量使用镇静

剂、产钳辅助生产以及行会阴侧切术。分娩时应针对上述危险因素给予有效的预防性干预，以降低产后尿潴留发生风险。

【关键词】 无痛分娩；产后尿潴留；预防性干预对策

文章编号：1672-1721（2024）21-0008-04" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R714.7

目前，越来越多产妇选择无痛分娩。无痛分娩即为医学上所称的分娩镇痛，是采用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至消失。临床上多采用硬膜外麻醉使分娩时的疼痛感降低[1]。在确保产妇和胎儿安全以及不影响正常子宫收缩的前提下，正确使用麻醉药物可以抑制分娩时疼痛神经的传递，避免或降低生产过程中的疼痛[2]。无痛分娩进一步促进了自然分娩，降低了剖宫产率。有研究证明，无痛分娩时产妇交感神经兴奋性受到抑制，导致产妇第二产程延长，使产后易发生尿潴留，进而影响产后康复进程[3]。产后尿潴留是指排除严重血容量不足、肾功能障碍等因素后，产妇产后8 h仍不能正常排尿，主要表现为排尿困难、腹部疼痛，甚至导致膀胱破裂、感染等并发症发生[4]。探究影响无痛分娩产妇产后尿潴留的危险因素，有利于医护人员在产前为产妇制定预防性干预措施，降低无痛分娩产妇产后尿潴留发生率。本研究收集2020年1月—2022年2月在信丰县妇幼保健院行无痛分娩的产妇资料，探讨无痛分娩产妇发生产后尿潴留的危险因素，总结有效的预防性干预对策，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2022年2月在信丰县妇幼保健院进行无痛分娩发生产后尿潴留的50例产妇作为研究组，选取同期进行无痛分娩未发生产后尿潴留的50例产妇作为对照组。除不满足尿潴留诊断指征外，对照组产妇纳入标准与排除标准同研究组。

纳入标准：满足尿潴留诊断指征[5]；签署知情同意书；均为单胎妊娠；无泌尿系统疾病，且妊娠期间未发生尿路感染；妇无痛分娩麻醉方式均为硬膜外麻醉。

排除标准：存在精神类疾病且无法正确表达；有结石或其他疾病导致尿潴留；存在硬膜外麻醉禁忌证。

1.2 方法

1.2.1 分娩方式

当产妇宫口开至3 cm后，进行硬膜外麻醉。产妇取左侧位，麻醉师在产妇L3-4椎间隙进行置管，置管成功后连接镇痛泵（100 mL），设置镇痛泵负荷量6～8 mL，输注速度为8～12 mL/h。医护人员及时评估产妇状态，依据产妇个人情况调整剂量。分娩完成后，麻醉师评估产妇状态，予以拔管处理。产后鼓励产妇多饮水，尽早排尿。

1.2.2 资料收集

本研究以回顾性病历为基础，对产妇的相关信息进行检索和整理。（1）基础资料。整理并记录产妇孕周、年龄、产次、妊娠合并症、体质量指数（body mass index，BMI）。（2）产程。整理并记录产妇第一产程和第二产程时间。（3）分娩时措施。整理并记录产妇分娩过程中胎头吸引、镇痛药物剂量（＞30 mL为大量使用镇静剂）、手转胎头、产钳辅助生产、行会阴侧切术情况。（4）产后并发症。记录产妇是否发生产后出血（胎儿娩出后24 h内阴道流血量超过500 mL）、软产道损伤（子宫下段、阴道、会阴）。（5）新生儿体质量。整理并记录新生儿体质量。

1.3 统计学方法

使用IBM Statistics SPSS 22.0统计学软件软件对数据进行分析，计数资料用百分比表示，组间行χ2检验；依据单因素分析结果，选取差异具有统计学意义的变量进行多元Logistic回归分析，探索无痛分娩产妇发生产后尿潴留的危险因素；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析

2组年龄、孕周、产次、分娩前BMI、软产道损伤、新生儿体质量比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；研究组存在妊娠合并症、第一产程和第二产程时间≥12 h、大量使用镇静剂的占比高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组产钳助产率、会阴侧切率、胎头吸引率、手转胎头率、产后出血发生率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 多因素分析

将经无痛分娩产后尿潴留设置为因变量，将单因素分析结果中差异具有统计学意义的因素（妊娠合并症、第一产程和第二产程时间≥12 h、大量使用镇静剂、产钳助产、会阴侧切、胎头吸引、手转胎头、产后出血）设置为自变量，进行多元Logistic回归分析。分析结果显示，第一产程和第二产程时间≥12 h、大量使用镇静剂、产钳助产以及会阴侧切均为无痛分娩产妇产后尿潴留的独立危险因素，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

产后尿潴留发生的主要原因有产妇妊娠期间子宫增大、重力作用对盆底肌组织造成压迫、分娩过程中胎头挤压对盆底肌组织造成伤害等。有研究表明[6]，产后尿潴留与产妇疲惫、疼痛、导尿管、机械性损伤和精神紧张等因素有关，好发于产程延长、精神紧张的产妇。研究发现，无痛分娩产妇尿潴留发生率高于自然分娩产妇[7]。使用分娩镇痛后，产妇发生尿潴留风险增高，可能与麻醉药物使膀胱内括约肌和膀胱逼尿肌暂时失去功能有关。分娩镇痛可能使产程延长，增加了器械助产的风险，导致产妇出现会阴损伤，引起产后尿潴留发生[8]。因此，围产期对无痛分娩产妇实施有效的预防性干预措施至关重要。

3.1 无痛分娩产妇发生产后尿潴留的相关因素

本研究发现，第一产程和第二产程时间≥12 h、大量使用镇静剂、产钳辅助生产以及行会阴侧切术是独立危险因素（P＜0.05）。（1）第一产程和第二产程时间≥12 h。随着产程延长，胎儿对产妇膀胱及盆腔神经丛造成持续性挤压，导致产妇膀胱三角区和尿道口黏膜充血水肿、骨盆神经受到损伤，降低逼尿肌的收缩与舒张能力，进而导致产妇发生尿潴留[9]。有研究表明[10]，产妇的紧张、害怕、焦虑等心理因素也是造成产后尿潴留的因素。产程延长会加剧产妇产生紧张、害怕、焦虑等负性情绪，使产妇尿潴留发生率上升。（2）大量使用镇静剂。在无痛分娩过程中，产妇需要大量使用镇静药物。镇静药物通过抑制脊髓和脑桥之间信号传导，抑制感官刺激，也会抑制排尿反射，影响腹肌、膈肌的收缩力，造成产妇产后尿潴留发生[11]。（3）产钳助产。此操作可能对盆底的局部组织造成压迫和摩擦，损伤盆腔神经以及肛门括约肌等，影响产妇排尿反射，降低产妇膀胱敏感性，导致产妇发生产后尿潴留[12]。（4）会阴侧切。该方法可以有效缩短第二产程，但该操作需要在会阴部做一斜行切口，术后会阴部切口疼痛，导致产妇出现紧张、恐惧等心理，引起产妇对排尿行为产生排斥，增加尿潴留发生的风险。

3.2 无痛分娩产妇发生产后尿潴留的预防性干预对策

根据无痛分娩产妇发生产后尿潴留的相关危险因素，可从以下几个方面预防无痛分娩产妇产后尿潴留的发生。

危险因素的防控和控制。（1）缩短产程。孕检时，可以指导产妇练习拉玛泽分娩呼吸法。该方法可有效地让产妇在分娩时放松肌肉，保持镇定，加速产程进展。分娩过程中，可以采用气囊助产。阴道弹性较大，通过气囊扩张可降低胎头下降的阻力，达到缩短产程的目的。应加强对产妇产程的监测，及时发现影响产程的因素，采取相应的处理措施。（2）控制镇静剂用量。在选择镇痛药物时，要充分考虑到产妇的具体情况，合理选择用药剂量，并在分娩时选择恰当的镇痛时机。（3）尽可能减少产钳助产。第一产程时，指导产妇调整心态，避免过度紧张，及时补充能量，避免分娩过程中力竭。第二产程时，指导产妇在宫缩时正确地屏气用力，宫缩后全身放松，节约体力，加快第二产程，减少产钳助产。应严格遵循手术指征进行产钳助，操作人员尽可能选择有经验的医师。（4）尽可能避免会阴侧切。产妇方面，孕检时检测胎儿大小，指导产妇合理饮食、运动，避免胎儿过大。助产士方面，加强对助产士的理论、技能培训，提高助产技术，缩短产程，降低会阴侧切率。

产前排尿训练。在产妇分娩前，指导产妇进行提肛、排尿功能锻炼、腹壁肌肉的舒张以及收缩训练，提高产妇盆底肌和尿道周围肌肉的张力和协调性。

分娩后饮食指导。分娩后指导产妇多饮水，多摄入流质或汤类食物，刺激产后排尿反应。

心理干预。分娩前，为产妇提供适当的心理护理，向产妇讲解术后及时排尿的重要性，加强产妇对产前排尿训练的认知度。分娩期间，加强与产妇的沟通交流，给予产妇情绪上的支持，及时告知产妇生产进程，帮助产妇缓解焦虑、紧张等负性情绪，鼓励和指导产妇及时排空膀胱，降低产后尿潴留发生率。

积极处理。对于已经发生产后尿潴留的产妇，可以通过腹部热敷、诱导排尿法、膀胱按摩、低频电刺以及膀胱部位红外线照射等治疗方法促进产妇排尿。对于重度排尿困难的产妇，可使用坦索罗辛、特拉唑嗪等药物治疗。

4 小结

综上所述，产程延长、大量镇静药物使用、产钳助产以及会阴侧切是无痛分娩产妇产后尿潴留发生的相关因素。临床应重点关注无痛分娩产妇的产程，减少镇静药物的用量，减少会阴侧切的次数，严格遵照手术指征使用产钳助产，避免因产程过长、膀胱内括约肌和膀胱逼尿肌麻痹、会阴损伤等原因造成的产后尿潴留发生，对产妇采取有效的预防性干预对策，有效预防和缓解无痛分娩产妇产后尿潴留。

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（编辑：许 琪）