产后尿潴留的临床分析及护理探讨

刘英

摘要：目的 对孕产妇产后发生尿潴留的原因进行分析探讨，总结护理措施。方法 回顾性分析2013年1月～2015年1月我院产科收治的60例发生尿潴留产妇的临床资料，分析总结其原因，并采取针对性的护理措施。结果 产后尿潴留的发生与产程延长、分娩产次、会阴情况、精神因素等多方面有关，但通过积极治疗并采取有效的护理措施，可以预防和降低产后尿潴留的发生率。结论 有效的治疗及护理措施，可预防和减少尿潴留的发生，从而提高医护质量，减轻了患者的痛苦，收到良好效果。

关键词：产后尿潴留；临床分析；预防；护理

产后尿潴留是产后长时间（7h以上）膀胱充盈，而不能自解小便，多见于初产妇。尿潴留是产后常遇到的并发症之一[1]，对产妇影响很大，可造成产妇不安和痛苦，甚至可导致膀胱炎。产后尿潴留常常影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，增加产妇痛苦，也是造成产后泌尿系统感染的重要因素。本文对我院近年来收治的60例发生产后尿潴留患者的发病病因、预防以及护理措施进行了分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2013年1月～2015年1月我院妇产科收治产后尿潴留的产妇60例作为研究对象，年龄22～36岁，孕周37～41w，其中自然分娩35例，助娩产25例，初产妇50例，经产妇10例。临床表现：所有患者出现产后4～8h未排尿、有明显尿意感、自觉下腹部憋胀而不能自行排尿以及膀胱区充盈明显等症状。

1.2方法 通过积极治疗并采取有效的护理措施，减轻产妇心理负担，可以较好地预防和缓解产后尿潴留。

2原因分析

2.1宫缩乏力、第二产程延长、阴道手术助产、妊娠末期孕妇的膀胱、尿道均有不同程度的水肿在分娩过程中胎先露的压迫或多次阴道检查使充血水肿加重，第二产程延长，原先受胎先露压迫的膀胱三角肌进一步充血水肿，再加上屏气时腹压骤增，膀胱内压力明显上升，可致膀胱感觉及张力均有所减退，而尿道的水肿又使排尿阻力增加，两者的协同失调而致尿潴留。

2.2尿道黏膜损伤在分娩过程中产妇对正常分娩认识不足[2]，对于排空膀胱的重要性认识不足，不能很好的配合，致过早发生尿潴留而导尿，在第一产程末或第二产程行导尿者，因充盈的膀胱受胎先露压迫使膀胱黏膜充血水肿，而工作人员若经验不足或操作不够轻柔，致使尿道黏膜损伤，产后易发生尿潴留。

2.3充盈感减弱无尿意由于孕期体内水分大量蓄积，而产后躯干下部静脉回流受压解除致产后尿量增多，膀胱充盈快，但膀胱充血水肿充盈感减弱而无尿意，也增加了产后尿潴留的发生机会。

2.4 产前或产程中应用大剂量的解痉镇静药如妊娠高血压综合征应用硫酸镁、莨菪类等药物，降低膀胱张力而引起尿潴留。

2.5精神因素有会阴侧切或会阴裂伤而行缝合的产妇，因惧怕伤口疼痛而不敢用力排尿，以致膀胱过度充盈而失去应有的收缩力，反射性抑制尿道括约肌痉挛增加排尿困难，导致尿潴留。

3护理

3.1分娩前护理 首先应从预防着手，在整个产程中应密切观察膀胱积尿和过度膨胀，稳定产妇情绪，努力缩短产程。当产妇进入待产室待产时，由于环境生疏和阵发性的子宫收缩，产妇有可能感到疼痛不安，精神紧张，此时除对其进行安慰鼓励外，还应注意检查其膀胱充盈情况，并向产妇解释排尿的好处，告知膀胱充盈影响宫缩及胎头下降，鼓励产妇每2～4h排尿1次，同时尽量缩短第二产程的时间，在1h内使胎儿娩出，减少胎头对膀胱的压迫，这样能大大减少产后尿潴留的产生。

3.2分娩后护理

3.2.1对会阴切开的产妇缝合时松紧度要适宜，减少伤口疼痛，避免尿道痉挛而不能排尿。

3.2.2刚结束分娩的产妇极度疲劳，除加强生活护理外，还要嘱其多进水。一般让产妇进600～900ml水，使膀胱很快充盈，产生强烈刺激，从而引起尿意。

3.2.3经常巡视产妇，检查宫底高度，了解膀胱充盈情况。有些产妇因神经麻痹，排尿反射功能消失，致膀胱充盈数百毫升甚至上千毫升而无尿意，因此要多巡视产妇，检查其宫底高度，有助于早发现，早处理[3]。

3.2.4对产后6h未排尿的产妇，可采用以下几种常用的诱导排尿的方法：①听流水声：利用条件反射缓和排尿仰制，使患者产生尿意，促进排尿。②热敷法：将热毛巾或热水袋置于患者下腹部膀胱区，利用热力使松弛的腹肌收缩、腹压升高而促进排尿。③按摩法：将手置于患者下腹部膀胱膨隆处，向左右轻轻按摩10～20次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按压，以减少膀胱余尿。④热气熏蒸外阴部：患者取蹲位，将盛有开水的水盆置于患者会阴部，利用水蒸汽刺激尿道周围神经感受器促进排尿。⑤新斯的明肌肉注射法：新斯的明对膀胱平滑肌有较强的兴奋作用，可为尿潴留患者肌肉注射新斯的明0.25～0.5mg以促进膀胱逼尿肌收缩而排尿。⑥开塞露纳肛法：柯国璋采用开塞露纳肛，促进尿肌收缩，内扩约肌松弛而导致排尿[4]。⑦灌肠法：产妇取左侧卧位，用40～42℃的等渗盐水500L行缓慢灌肠，如发生便意嘱产妇张口呼吸。灌肠完毕让产妇下床排便，在排便的同时可以顺利的排尿，有效率达95%[5]。

4讨论

产后尿潴留的发生，是因为分娩过程中子宫压迫膀胱及盆腔神经丛，使膀胱肌麻痹，肌张力降低造成的。产褥期尿潴留的主要原因是由于产程延长，胎先露压迫膀胱时间过久，膀胱黏膜充血、水肿和尿道水肿致尿道口闭塞。其次是膀胱紧张度及感受性降低，神经功能障碍。再次是外阴切口疼痛，不习惯卧床排尿，器械助产，区域阻滞麻醉，均可能增加尿潴留的发生。

通过上述方法，本组有45例产妇自行排尿。对第1次排尿有残余尿的10例产妇，应鼓励其在1h后再排尿1次。说服产妇白天每3h至少排尿1次，排尿时需耐心等待，并压迫下腹部将尿液排出，每次排尿可重复上述动作2～3次，直至排尽残余尿液。亦可采取腹部叩诊-尿意法评估残余尿量，该方法是利用叩诊时产妇的尿意作为依据，使许多没有尿不尽感觉的产妇叩诊后意识到残余尿的存在，能积极配合排尿，从而避免慢性尿潴留的发生。

在诱导排尿无效时，采取无菌导尿术留置尿管，并定时开放尿管2～3h开放1次，24～48h后，患者有尿意时及早拔除，以防止尿路感染等并发症。

由于产后尿潴留致使产妇十分痛苦，因此做好预防工作非常重要。护理人员在产褥期护理中，把产妇产后排尿作为产后8h以内的重要交班内容，每班护士对产后排尿的重要性认真宣传，及时指导，使产妇对产后排尿引起重视，较好地配合护理工作，减少不必要的经济负担，减轻了痛苦，收到良好效果。

参考文献：

[1]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2001：99-101.

[2]赵纪萍.产后尿潴留的护理体会[J].全科护理，2008，6（12C）：3350.

[3]高丽娟.产后尿潴留的人性化护理临床观察[J].黑龙江医药科学，2006，29（4）：52.

[4]魏碧蓉.高级助产学[M].北京：人民卫生出版社，2002，277-278.

[5]雷明，张琳.排尿时间和排尿体位对产后尿潴留的影响[J].护士进修杂志，2010，25（1）：60-61.

编辑/王海静