影响儿童热性惊厥复发的高危因素

【摘要】目的 分析儿童热性惊厥复发的影响因素，为降低该疾病复发风险提供临床参考依据。方法 回顾性分析2016年9月至2021年9月宁夏医科大学总医院收治的450例热性惊厥患儿的临床资料，均为治疗后持续随访2年，根据随访期间患儿是否再次发作热性惊厥分为两组，复发组（113例）和未复发组（337例）。收集两组患儿的临床相关资料，对其进行单因素和多因素Logistic回归分析，筛选儿童热性惊厥复发的影响因素。结果 单因素分析显示，与未复发组比，复发组年龄lt;1岁、发作时体温lt;38.5 ℃、发作持续时间≥ 15 min、有惊厥家族史的患儿占比均更高；多因素Logistic回归分析结果显示，年龄lt;1岁、发作时体温lt;38.5 ℃、发作持续时间≥ 15 min、有惊厥家族史均为儿童热性惊厥复发的危险因素（OR=1.790，2.609，1.925，1.964，均Plt;0.05）。结论 年龄lt;1岁、发作时体温lt;38.5 ℃、发作持续时间≥ 15 min、有惊厥家族史均为儿童热性惊厥复发的危险因素，针对高危人群应重点关注，及时进行干预，降低儿童热性惊厥的复发风险。

【关键词】热性惊厥 ; 儿童 ; 复发 ; 高危因素

【中图分类号】R720.597 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.16.0122.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.16.039

热性惊厥是中枢神经系统功能异常所引发的急性病症，多是由于感染性因素或非感染性疾病所致，是儿童时期最常见的神经系统疾病之一，患儿临床多表现为肢体持续性抽动、眼球上翻、面色青紫等症状，其发病机制较为复杂，主要是由于脑发育未成熟、发热、遗传易感性三方面因素交互作用所致[1]。儿童热性惊厥多为良性，不会造成严重后果，但首次发作后后续存在一定的复发可能，且随着热性惊厥的反复发作，患儿后续被诊断为癫痫或精神障碍性疾病的风险也随之逐渐升高，加上反复发作热性惊厥而导致的就诊或住院也会增加家庭经济压力与医疗资源负担，并加重患儿家属的精神压力[2]。因此，了解影响儿童热性惊厥复发的危险因素，增加对热性惊厥的认知，是改善患儿预后，减轻家长精神、经济负担的重要环节。基于此，本研究旨在探讨影响儿童热性惊厥复发的危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016年9月至2021年9月宁夏医科大学总医院收治的450例热性惊厥患儿，治疗后持续随访2年，根据随访期间患儿是否再次发作热性惊厥分为两组，在随访期间热性惊厥发作1次及以上患儿纳入复发组，未发作患儿纳入未复发组，复发组（113例）和未复发组（337例）。诊断标准：符合《儿科学（第8版）》[3]中热性惊厥相关的诊断标准。纳入标准：⑴与上述诊断标准相符；⑵发热38 ℃及以上；⑶发热后24 h内惊厥发作。排除标准：⑴先天性代谢异常；⑵中枢神经系统或颅脑疾病所致发热惊厥；⑶既往无热性惊厥史。本研究经宁夏医科大学总医院医学伦理委员会批准。

1.2 检查方法 ⑴脑电图评估。于入院后采用脑电图仪（江西诺诚电气有限公司，赣械注准20142070355，型号：XE-U）检测两组患儿脑电图，脑电图检查异常表现为：①非特性异常（包括背景活动异常，广泛或局限性慢波，不对称现象等）；②癫痫样放电（包括各种局灶性或全面性尖/棘波、棘/尖 - 慢波或多棘/尖 - 慢波等阵发性异常活动）[4]。⑵血清学检测。于入院后抽取两组患儿空腹静脉血5 mL，离心处理（3 000 r/min，10 min），取上层血清，采用酶联免疫吸附法检测瘦素、内脂素、脂联素、白细胞介素-6（IL-6）水平，采用全自动生化分析仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，粤械注准20152221145，型号：BS-2000）检测血清钠水平，血清钠正常范围135～145 mmol/L，低于正常范围为低钠血症。⑶体质量。分别以体质量/年龄、身长（身高）/年龄和体质量/身长（身高）为评估指标，采用标准差法进行评估和分类，测量值低于中位数减2个标准差为低体质量、生长迟缓和消瘦[5]。

1.3 观察指标 ⑴单因素分析。分析两组患儿性别、发病年龄、发作时体温、发作形式、发作持续时间、脑电图检查、居住地、发热与惊厥间隔时间、低钠血症、发作季节、惊厥家族史、胎龄、生后窒息抢救史、是否消瘦、血清瘦素、内脂素、脂联素、IL-6 水平的情况。⑵多因素分析。将单因素分析中差异有统计学意义的变量纳入多因素Logistic回归分析模型，筛选出儿童热性惊厥复发的影响因素。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料经S-W法检验符合正态分布，以（ x ±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。 Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响儿童热性惊厥复发的单因素分析 复发组中年龄lt;1岁、发作时体温lt;38.5 ℃、发作持续时间≥15 min、有惊厥家族史患儿占比均高于未复发组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 影响儿童热性惊厥复发的多因素分析 将单因素分析中差异有统计学意义的指标作为自变量，儿童热性惊厥复发作为因变量，并将自变量进行赋值，见表2；纳入多因素Logistic回归分析，结果显示，年龄lt;1岁、发作时体温lt;38.5 ℃、发作持续时间≥15 min、有惊厥家族史均为儿童热性惊厥复发的危险因素，效应值均有统计学意义（OR=1.790、2.609、1.925、1.964，均Plt;0.05），见表3。

3 讨论

热性惊厥又称热性抽风，是儿童临床最常见的一种惊厥症状，是指一次热程中所出现的惊厥发作，各年龄期（除新生儿期）儿童均有发生可能，同时临床检查也并未发现患儿存在有中枢神经系统，如大脑、脊髓感染等证据，也未发现除发热之外其他导致惊厥的原因，根据热性惊厥表现特点，可分为单纯性热性惊厥及复杂性热性惊厥，但其本质上均为由于高热导致的脑部异常所表现的全身各处的肢体抽搐。热性惊厥虽临床表现危害性较大，但实际并不会对患儿造成太大影响，一般不会遗留后遗症影响生长发育。热性惊厥的本质是大脑异常兴奋放电所致，然而反复持续的热性惊厥可对循环、呼吸、消化、神经系统产生严重危害，且儿童神经系统尚未发育完全，存在导致脑细胞不可逆损伤，最终导致癫痫发生的风险[6]。而目前为止，热性惊厥尚无特效药或根治方案，因而如何认识并发现影响热性惊厥复发的高危因素，并针对危险因素进行预防，从而将疾病危害最小化是临床研究重点之一。

多因素研究结果显示，年龄lt;1岁、发作时体温lt;38.5 ℃、发作持续时间≥ 15 min、有惊厥家族史均为儿童热性惊厥复发的危险因素，其危险因素与闵燕华等[7]的研究结果具有一定的相同之处，但儿童热性惊厥复发率相对较低，其原因可能与院内、社区健康知识宣传程度、地区知识水平等因素有关。对导致儿童热性惊厥复发的危险因素进行深入分析：①年龄lt;1岁儿童热性惊厥复发概率更高。临床研究表明，热性惊厥的发作具有一定的年龄依赖性，原因在于幼儿时期正处于儿童神经系统发育最为活跃的时间段，该阶段神经系统发育会增大神经细胞体积，增多树突，并发育形成神经髓鞘，但该阶段儿童大脑皮层尚未发育完全，在形成与神经髓鞘发育的过程中神经系统尚未完全被神经髓鞘包裹，神经系统兴奋性相对较高且更易扩散，引发运动神经元的异常放电，且此阶段幼儿大脑更易受到外界因素刺激影响，影响到脑功能，导致中枢神经系统紊乱，因而年龄较低幼儿热性惊厥发生及复发风险更高[8]。②热性惊厥发作时体温lt;38.5 ℃的患儿复发风险更高，其原因可能是由于儿童惊厥发作的体温阈值不同所致，体温阈值越低，则惊厥易感性越高，复发风险也会随之增加，除此之外，体温阈值较低的儿童，在惊厥中会持续处于一种中低热状态，其临床表现较高热并不明显，因而不易被及时察觉并给予处理，且持续中低热状态同样会在一定程度上刺激神经系统，增加神经系统兴奋性，造成一定损害，其复发风险也相对更高[9]。③惊厥发作持续时间≥ 15 min是儿童热性惊厥复发的危险因素之一，其原因可能是由于热性惊厥会刺激神经系统，使神经系统兴奋性增高，而长时间热性惊厥会导致脑能量代谢和脑血流量增加，一旦超出机体代偿能力，则会导致脑缺血缺氧、低血糖及大脑皮层神经元细胞死亡，降低大脑皮层抑制功能，因而后续发热后更易诱发惊厥[10]。④热性惊厥是多种因素共同作用下所致，患儿常具有常染色体显性遗传伴不完全外显性或多基因遗传，存在明显的家族遗传倾向，因而具有家族遗传史患儿惊厥易感性相对较高，同时具有较高的复发风险[11]。

根据上述所得的影响儿童热性惊厥复发的高危因素，临床可据此制定相关的干预措施如下：对于年龄lt;1岁儿童，一旦出现发热应及时处理，并及时给予物理或药物治疗等措施，避免体温持续升高或持续处于低热状态，避免持续发热而引发惊厥，而对于已发热且持续一定时间儿童，应及时前往医院进行相应治疗；而针对既往出现过热性惊厥的患儿，发热前期可进行物理降温，而一旦其体温达到38 ℃时，需立即给予相应镇静、退热药物，包括布洛芬、对乙酰氨基酚等，并监督患儿多饮水，观察其降温情况；且对于存在有多种危险因素的热性惊厥患儿，可考虑于患儿发热期间服用地西泮或加用咪达唑仑等药物，对于多次复发热性惊厥患儿，则可考虑服用抗癫痫药物进行长期预防，而对于危险因素较少，复发风险较低者，则应避免长期进行抗癫痫药物预防，仅在发热时使用相应药物。

综上，年龄lt;1岁、发作时体温lt;38.5 ℃、发作持续时间≥15 min、有惊厥家族史均为儿童热性惊厥复发的危险因素，后续工作中可根据以上所得内容及结果尽早确诊并给予相关干预措施，进而降低儿童热性惊厥的复发风险。

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