腹腔镜下解剖性肝切除术治疗原发性肝癌患者的临床价值

【摘要】目的 分析原发性肝癌患者经腹腔镜下解剖性肝切除术（LAH）治疗对其肝功能、炎症反应的影响。方法 选取2019年12月至2023年1月十堰市茅箭区人民医院收治的86例原发性肝癌患者进行前瞻性研究，依据患者或家属意愿将其分为两组，对照组（42例）开展腹腔镜下非解剖性肝切除术（LNAH），观察组（44例）开展LAH，随访1年后，对照组失访2例、观察组失访3例，最终纳入81例患者，对照组40例、观察组41例。比较两组患者围术期指标，术前、术后7 d肝功能、炎症反应，以及住院期间并发症发生情况，随访1年复发情况。结果 相较于对照组，观察组患者术中出血量、术中输血量、术后引流量均较低，术后住院时间较短（均Plt;0.05）；两组手术时间经比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；相较于术前，术后7 d两组患者血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBiL）、γ谷氨酰转肽酶（γ-GT）、白细胞介素-6（IL-6）、超敏-C反应蛋白（hs-CRP）、降钙素原（PCT）水平均升高，而相较于对照组，观察组上述指标均较低（均Plt;0.05）；住院期间，两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；相较于对照组，观察组总复发率较低（Plt;0.05）。结论 原发性肝癌患者经LAH、LNAH治疗的安全性相当，而LAH有助于优化围术期指标，减轻手术对机体肝功能、炎症应激的影响，且复发率更低。

【关键词】原发性肝癌 ; 腹腔镜 ; 解剖性肝切除术 ; 非解剖性肝切除术 ; 肝功能

【中图分类号】R735.7 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.16.0138.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.16.043

原发性肝癌起病隐匿，患者在发病初期多无典型临床表现，但随病情进展，可出现肝区疼痛、腹胀、呕血黑便等症状，甚至累及邻近组织和器官，从而对患者生存质量造成严重威胁。现阶段，临床治疗原发性肝癌主要采用肝切除术，以腹腔镜下非解剖性肝切除术（LNAH）为主，该术式虽能将病灶切除，以控制患者病情进展，但其在应用中存在切除范围不足的情况，进而易造成切缘癌残留，增加复发风险[1]。目前，腹腔镜下解剖性肝切除术（LAH）已逐渐在临床中得到应用，其主要是在腹腔镜引导下精准解剖相关门静脉及其支配的肝实质，不仅能够彻底切除病灶，还可尽可能保留肝脏解剖功能，以达到治疗疾病的目的[2]。本研究通过选取原发性肝癌患者进行研究，旨在分析其经LAH治疗的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年12月至2023年1月十堰市茅箭区人民医院收治的86例原发性肝癌患者进行前瞻性研究，依据患者或家属意愿将其分为对照组（42例）和观察组（44例），随访1年后，对照组失访2例、观察组失访3例，最终纳入81例患者，对照组40例、观察组41例。对照组患者中男性25例，女性15例；年龄41～75岁，平均（49.78±4.52）岁；肿瘤直径2～6 cm，平均（4.12±0.78）cm；BMI 18～26 kg/m2，平均（22.45±0.96）kg/m2；肝功能Child-Pugh分级[3]：A级26例，B级14例。观察组患者中男性27例，女性14例；年龄41～76岁，平均（49.56±4.14）岁；肿瘤直径2～7 cm，平均（4.20±0.69）cm；BMI 19～26 kg/m2，平均（22.52±0.83）kg/m2；肝功能Child-Pugh分级：A级28例，B级13例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），有可比性。纳入标准：⑴符合《原发性肝癌诊疗规范（2017年版）》[4]中的相关诊断标准；⑵病理检查及超声、CT等影像学检查确诊；⑶肿块单发，且直径lt;8 cm。排除标准：⑴合并感染性疾病、凝血功能异常；⑵近期放化疗史；⑶肝内或远处出现转移。此次研究经十堰市茅箭区人民医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书。

1.2 手术方法 对照组采用LNAH治疗：取仰卧位，全身麻醉，于脐下约1 cm处穿刺，放置腹腔镜外科成套手术器械（杭州迈瑞医疗科技有限公司，型号：221），建立气腹；另于脐右约4 cm处作1切口（1 cm左右）为主操作孔，右侧腋前线肋缘处作1切口（1 cm左右）为副操作孔，探查病灶及周围组织情况，切除病灶，切除范围距离病灶边缘至少10 mm，放置引流管，关闭切口。观察组采用LAH治疗：取仰卧位，全身麻醉，于脐下约1 cm处穿刺，放置腹腔镜，建立气腹；另于脐右约4 cm处作1切口（1 cm左右）为主操作孔，右侧腋前线肋缘处作1切口（1 cm左右）为副操作孔，探查病灶及周围组织情况，阻断血流和肝蒂，确认病灶所在肝段后进行穿刺，静脉注射亚甲蓝注射液（济川药业集团有限公司，国药准字H32024827，规格：2 mL∶20 mg）后结扎肝蒂，根据亚甲蓝染色情况解剖切除病灶，放置引流管，关闭切口。两组患者术后均行保肝、抗感染治疗等，并定期随访1年。

1.3 观察指标 ⑴围术期指标。统计两组患者术中出血量、手术时间、术后住院时间、术中输血量、术后引流量。⑵肝功能。分别于术前及术后7 d抽取患者清晨空腹静脉血5 mL，以3 500 r/min，离心10 min，取上层血清，以全自动生化分析仪（迪瑞医疗科技股份有限公司，型号：CS-1200）测定血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBiL）、γ谷氨酰转肽酶（γ-GT）。⑶炎症反应。分别于术前及术后7 d采集患者血样5 mL，采血和制备血清方法同⑵，采用化学发光法测定血清白细胞介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）水平，采用胶乳免疫比浊法测定血清超敏-C反应蛋白（hs-CRP）水平。⑷并发症、复发情况。住院期间统计患者并发症（切口感染、术后粘连、出血等）发生情况，并发症总发生率=[（切口感染+术后粘连+出血）例数/总例数]×100%；术后均定期随访1年，统计患者复发（肝内复发、肝外转移）情况。

1.4 统计学方法 使用SPSS 26.0统计学软件处理数据，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料经S-W法检验符合正态分布，以（ x ±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，手术前后比较采用配对t检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期指标比较 相较于对照组，观察组患者术中出血量、术中输血量、术后引流量均较低，术后住院时间较短，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）；两组手术时间经比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表1。

2.2 两组患者肝功能指标比较 相较于术前，术后7 d两组患者血清ALT、AST、TBiL、γ-GT水平均升高，而相较于对照组，观察组上述指标均较低，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 两组患者炎症反应比较 相较于术前，术后7 d两组患者血清hs-CRP、IL-6、PCT水平均升高，而相较于对照组，观察组上述指标均较低，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。

2.4 两组患者并发症、复发情况比较 住院期间，两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；相较于对照组，观察组总复发率较低，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表4。

3 讨论

有相关研究表明，原发性肝癌不仅发病率高，转移和扩散潜力强，也是导致患者病死的重要原因，因此临床需及时予以有效治疗[5]。现阶段，临床治疗原发性肝癌主要是采用LNAH，LNAH是不规则的肝切除术，手术先切断肝脏韧带，暴露肝脏部分再使用电刀切除病灶，适用于肝脏边缘和表面的病灶切除，但术后常有残余病灶，对于肝癌患者术后的复发影响较大，预后较差。而LAH不仅可精准解剖性切除肿瘤相关组织，还能尽可能保存剩余健康肝脏组织，有助于患者恢复[6]。相较于LNAH，LAH在应用中操作过程更为精细，不仅能够精确切除病灶组织，还可保护肝内血管，减轻机体损伤，进而有助于优化各项围术期指标，因此，本研究中，相较于对照组，观察组患者术中出血量、术中输血量、术后引流量均较低，术后住院时间较短；但两组手术时间经比较，差异无统计学意义，可能是由于LAH、LNAH均是在腹腔镜下进行切除肿瘤组织，区别仅在于是否采用解剖性、非解剖性方案，整体操作流程大致相似，故两者所用手术时间相当[7]。

肝功能状态是评估患者肝切除术效果的重要指标，ALT、AST、TBiL、γ-GT能够有效反映肝功能损伤程度，即其水平升高表明肝功能损伤越严重，进而不利于患者恢复病情。手术的开展可对机体造成炎症应激刺激，hs-CRP、IL-6、PCT作为炎症标志物，术后水平异常升高[8]。本研究中，相较于对照组，术后7 d观察组患者血清ALT、AST、TBiL、γ-GT、hs-CRP、IL-6、PCT水平均较低，这表明原发性肝癌患者经LAH治疗有助于减轻手术对机体肝功能、炎症反应的影响。分析其原因可能为，LNAH在应用中手术过程精细度较低，易损伤伤肝内大血管，对患者机体造成的损伤较大，进而使得该术式对机体造成炎症应激刺激较强烈，肝功能损伤较明显；而LAH治疗不仅能够有效清除病灶，还能最大限度地保护脏器，进而有助于减轻手术损伤肝脏组织的程度；此外，该术式在切断肿瘤肝段供血时不仅可减少出血量，还能保存健康肝脏组织的供血，进而有助于保留残余肝功能，便于术后肝组织修复，减轻手术对机体炎症反应的影响[9]。

另外，本研究中，住院期间，两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义；相较于对照组，观察组总复发率较低，这表明原发性肝癌患者经LAH、LNAH治疗的安全性相当，而LAH所致的复发率更低。LNAH在切除病灶时易残留切缘肿瘤细胞，进而复发风险较高，而LAH不仅能够预先阻断切除部分肝脏的出入管道，有效减少“反流性出血”，还尽可能地切除肿瘤组织，进而能够弥补LNAH的局限性，减少复发；同时LAH、LNAH均属于微创手术，且对患者机体造成损伤相当，进而使得安全性相当[10]。

综上，原发性肝癌患者经LAH、LNAH治疗的安全性相当，而LAH治疗有助于优化围术期指标，减轻手术对机体肝功能、炎症反应的影响，且复发率更低，具有较高的临床价值。

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